15.03.2019      71      0
 

Эпителий в мазке в большом количестве: причины патологии


Как проводится анализ?

Мазок при беременности на анализ флоры влагалища – простая процедура, которая продолжается несколько минут. За время беременности необходимо несколько раз (минимум трижды) пройти такое обследование: 

  • при первом обращении
  • на 30 неделе беременности
  • ближе к сроку предполагаемых родов

В случае необходимости может потребоваться дополнительный анализ.

Для получения достоверных данных о состоянии флоры влагалища следует правильно подготовиться к процедуре. 

  • Подготовка к анализу начинается за 2 суток до него
  • В течение этого времени следует воздержаться от половых отношений
  • Процедуры личной гигиены не должны включать спринцеваний, приема ванны, использования каких-либо моющих средств 
  • Не использовать кремы, мази и вагинальные свечи
  • Посещение туалета в день анализа должно быть за 2 часа до его начала

По этой причине желательно все анализы на флору влагалища проводить в одном месте, чтобы при сравнении результатов не вносить дополнительных разночтений, связанных с особенностями трактовки полученных данных.

Необходимость регулярного анализа мазка на флору влагалища должна быть понятна каждой беременной – выявление возможных инфекционных воспалений требует своевременного лечения для предотвращения заболевания у женщины и риска передать инфекцию ребенку.

  • Для указания участка взятия пробы – буквы V, C, U (V – влагалище, C – соответствует цервикальному каналу шейки матки, U – уретра, или мочеиспускательный канал)
  • Для обозначения лейкоцитов – буква L 
  • Для обозначения эпителиальных клеток – сочетание Эп, иногда Пл. Эп.- плоский эпителий
  • Для обозначения возбудителя гонореи, гонококка – Gn
  • Для обозначения возбудителя трихомониаза, трихомонады – Trich
  • Указывают также наличие или отсутствие слизи, количество палочек лактобацилл (палочки Додерлейна)

Иногда для указания количества определенных микроорганизмов используют знак « ». Число знака указывает на количество микроорганизма по принятой четырехбалльной системе – « », « », « », « ».

Расшифровывать результаты анализа при сдаче мазка при беременности может только врач, он же дает пояснения пациентке. Просить кого-либо из посторонних, не имеющих медицинского образования, разъяснить данные, делать на основании этих разъяснений заключения о лечении, не допустимо.

Знание общепринятых символов обозначения дает возможность правильно расшифровать полученные результаты, независимо от места выполнения анализа.

Изменения, происходящие в микрофлоре влагалища при беременности

В целом в организме будущей мамы происходят глобальные изменения, затрагивающие также и микрофлору влагалища. В этот период увеличивается количество клеток влагалищного эпителия. Именно в них происходит накопление гликогена, основного субстрата, который способствует лактобактериям (палочкам Дедерлейна) вырабатывать молочную кислоту. Кислая среда (pH 3.8-4.5) необходима для поддержания нормальной микрофлоры в мочеполовых путях.

С увеличением срока беременности происходит десятикратный прирост лактобактерий, за счет чего снижается степень колонизации патогенных микробов во влагалище. Благодаря этому процессу, для будущего малыша устанавливается защита от болезнетворных микроорганизмов как в период внутриутробного развития, так и во время прохождения по родовым путям матери.

Но если иммунитет женщины снижается, то происходит уменьшение палочек Дедерлейна, что приводит к активному размножению микробов. Этому сопутствуют определенные симптомы: творожистые выделения, зуд, жжение, отечность. Такое состояние определяется как вагинальный кандидоз. Точный диагноз развивающейся патологии устанавливают с помощью анализа мазка при беременности.

Содержание большого количества лейкоцитов в мазке – верный признак воспалительного процесса. На воспаление указывает также большое количество слизи.

Ключевые (атипичные) клетки, трихомонады, гонококки и дрожжеподобные грибки обнаруживаются при определенных заболеваниях. В случае плохого мазка при беременности гинеколог назначает дополнительное обследование с целью точной диагностики. Также проводится исследование инфекции на предмет обнаружения болезни, передающейся половым путем. После установленного диагноза врач предписывает курс лечения.

Если по результатам мазка выявлено нарушение микрофлоры, это не повод для паники. Строго выполняйте указания доктора, и даже если вам кажется, что кризис миновал, не прерывайте терапии, не сдав очередной анализ. Только гинеколог после повторного исследования мазка на флору при беременности устанавливает степень чистоты влагалища.

Женщина должна тщательно соблюдать личную гигиену. Врачи рекомендуют носить только хлопчатобумажное белье, предварительно проглаженное горячим утюгом. Нормализовать микрофлору влагалища не сложно, необходимо только отнестись к этому вопросу с соответствующим вниманием.

В микрофлоре влагалища выделяют следующие группы микроорганизмов:

  • Полезные виды – в основном лактобактерии (лактобациллы, палочки Додерлейна), свыше 95% от общего количества микроорганизмов. За счет продуцирования ими молочной кислоты во влагалище создается постоянно поддерживаемая кислая среда (рН 3,8 – 4,5), которая крайне неблагоприятна для патогенных видов микроорганизмов.  
  • Условно-патогенные виды – кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки), энтеробактерии, гарднереллы (вызывают вагиноз), грибы кандиды (кандидоз, или молочница).
  • Чужеродные, попавшие извне, патогенные виды – трихомонады (трихомониаз), гонококки (гонорея), вирусы папилломы, герпеса. Такие возбудители как микоплазма, уреаплазма и хламидии в мазке на флору не определяются, и для установления факта их присутствия во влагалище требуется проведение дополнительного анализа – посева на так называемые скрытые виды инфекции. 

Для каждой здоровой женщины свойственна характерная лишь для нее микрофлора, допускающая некоторые численные колебания в составе присутствующих микроорганизмов.

Нормальный состав микрофлоры несколько отличается в разных участках влагалища, шейки матки, в уретре, может быть представлен в следующем виде:

  1. Плоский эпителий: 5–10 (количество в поле зрения микроскопа)
  2. Лейкоциты: 0-15
  3. Микрофлора: большое количество палочковых лактобактерий
  4. Слизь: умеренно
  5. Гонококки: отсутствие
  6. Трихомонады: отсутствие
  7. Дрожжи: небольшое количество
  8. Ключевые клетки: отсутствие
  1. Плоский эпителий: 5-10
  2. Лейкоциты: 0-30
  3. Микрофлора: не определяется
  4. Слизь: умеренно
  5. Гонококки: отсутствие
  6. Трихомонады: отсутствие
  7. Дрожжи: отсутствие
  8. Ключевые клетки: отсутствие
  1. Плоский эпителий: 5-10
  2. Лейкоциты: 0-5
  3. Микрофлора: не определяется
  4. Слизь: отсутствие
  5. Гонококки: отсутствие
  6. Трихомонады: отсутствие
  7. Дрожжи: отсутствие
  8. Ключевые клетки: отсутствие

Допустимо небольшое количество кокковых форм во влагалище, увеличение их числа происходит за счет палочек лактобактерий, при этом происходит нарушение баланса, существующее при нормальной микрофлоре, понижение степени чистоты, что свидетельствует об имеющем место дисбиозе (дисбактериозе) и воспалительном процессе.

Обнаружение во влагалище гонококка, трихомонады, гарднереллы, мицеллия дрожжей свидетельствует о наличии соответствующих заболеваниях.

Любые отклонения от нормы говорят об ухудшении хорошей флоры влагалища.

Наличие в мазке отклонений от принятых для нормальной микрофлоры параметров говорит о нарушении баланса микроорганизмов, присутствии инфекции, что может быть вызвано самыми разными причинами.

  • Первая категория. Реакция среды – кислая (рН 4,0 – 4,5). Микрофлора представлена палочками Додерлейна (до 95 – 98%), возможно присутствие в небольших количествах лейкоцитов, эпителиальных клеток. 
  • Вторая категория. Реакция среды – кислая (рН 4,5 – 5,0). Помимо палочек Додерлейна обнаруживаются условно–патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, гонококки). На окрашенных препаратах остаются бесцветными.
  • Третья категория. Реакция среды – от слабокислой до щелочной (рН 5,0 – 7,0). Условно-патогенных микроорганизмов больше, чем палочек Додерлейна. Присутствие большого количества эпителиальных клеток.
  • Четвертая категория. Реакция среды – щелочная (рН 7,0 – 7,5). Отсутствие палочек Доденлейна, микрофлора состоит из патогенных микроорганизмов. Подавляющее количество лейкоцитов, эпителиальных клеток. Воспалительный процесс во влагалище.

При степени чистоты 3 или 4 результат считается плохим, может потребоваться повторный анализ, проведение дополнительных исследований (мазок на посев, полимеразная цепная реакция для определения возбудителя).

Определение чистоты влагалища – исследование, результаты которого могут дать информацию об имеющем место заболевании. Получение исчерпывающей информации о возбудителе болезни в ходе необходимых анализов даст возможность подобрать лекарства для лечения.

Своевременное посещение консультации, сдача мазка в назначенные сроки и выполнение рекомендаций врача по результатам анализа – вот шаги, которые следует выполнить каждой беременной женщине. 

Как подготовиться к исследованию

Суть исследования заключается в заборе влагалищной слизи и нанесении ее на стерильное стекло. Врач визуально оценивает цвет, количество выделений, состояние влагалища и шейки матки. После этого материал отправляют на микроскопическое исследование.

Для обеспечения максимальной информативности мазка на флору при беременности женщине необходимо предварительно подготовиться. С этой целью за сутки до посещения консультации она не должна вступать в интимные отношения, спринцеваться, использовать вагинальные свечи, гели и мази. Перед приемом врача гигиенические процедуры проводятся без использования мыла, за 30-40 минут до сдачи анализа следует сходить в туалет.

Результаты мазка на флору при беременности

При трактовке результатов исследования оценивается степень чистоты влагалища.

Первая степень – абсолютно здоровое влагалище, кислая среда в норме, достаточное количество лактобактерий. Эритроциты и лейкоциты присутствуют в единичном количестве.

О второй степени говорят, если в кислой среде палочки Дедерлейна преобладают над микробными бактериями, но лейкоциты при этом увеличены до 15 единиц.

Третья степень – флора мазка определяется как бактериальная. Среда – щелочная или слабокислая. Состояние влагалища оценивается как дисбиоз или бактериальный вагиноз. Лактобактерии отмечаются в небольшом количестве.

Четвертая степень чистоты влагалища – мазок содержит большое количество патогенных микробов, лейкоцитов и эритроцитов. Среда – щелочная.

Первая и иногда вторая степени считаются нормой, третья и четвертая – выходят за приделы нормативных характеристик.

Лейкоциты в мазке при беременности

Мазок при беременности позволяет сделать заключение о количестве лейкоцитов во влагалище. Оценку проводят на специально окрашенных препаратах с подсчетом числа лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

По количеству лейкоцитов делают заключение о наличии или отсутствии воспалительного процесса. В норме во влагалище содержится до 10 лейкоцитов, в образце, взятом из уретры – не более 5, а в районе шейки матки – до 30.

Превышение этих значений говорит о присутствии и размножении во влагалище патогенных бактерий. Чем больше их количество, тем сильнее воспалительный процесс.

Следует понимать, что речь идет лишь о констатации факта воспаления. Для идентификации причины воспалительного процесса, выявления возбудителя, есть необходимость провести дополнительные исследования, которые включают бактериальный посев, нередко иммунологические анализы.

От беременной женщины при этом требуется лишь сдать материал для исследования и выждать необходимое время для получения результатов.

Получив результаты анализа, содержание которых свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов, следует пройти дополнительные обследования и своевременно приступить к лечению.

Мазок при беременности: норма

При нормальном мазке слизь на шейке матки и во влагалище содержится в умеренном количестве. Лейкоциты отсутствуют вовсе или не превышают показателя в 20 единиц.

Плоский эпителий находится в пределах 5-10. В норме мазок при беременности показывает большое количество грамположительных лактобактерий в микрофлоре влагалища.

В небольшом количестве могут присутствовать дрожжи. Трихомонады, гонококки, атипичные клетки должны отсутствовать. Только кислая среда обеспечивает нормальную чистоту влагалища.

Эпителиальные клетки бывают цилиндрической или плоской формы. Норма цилиндрического эпителия растет, если в женском организме прогрессирует онкозаболевание. Если клетки не увеличены и не могут достичь нормального размера, то это говорит о том, что в организме пациентки гормональный дисбаланс.

В норме, эпителиальные клетки находятся в количестве от 3 до 15 в зоне видимости. Если эпителий в мазке в большом количестве, то это может свидетельствовать о цервиците, уретрите и других заболеваниях воспалительного характера. Также, клетки эпителия должны находиться в организме не по одной, а группами. Если женщина перед сдачей анализа не соблюдала нормы гигиены или неправильно подготовилась, то результаты исследования могут оказаться ложными.

Следует знать, что на основании числа одного эпителия специалисты не могут поставить диагноз. Эпителиальные клетки в мазке будут повышаться вместе с увеличением слизи и лейкоцитов. При этом учитывается несколько показателей. В случае, если они выше нормы, это говорит о процессе воспаления в организме пациентки. Чаще всего его причиной является банальное переохлаждение или инфекционные болезни.

Если количество эпителиальных клеток выше нормы — принято говорить о степени чистоты мазка четвертой степени.

Такая ситуация требует дополнительного обследования, так как на основании только этого анализа трудно сказать, есть ли у женщины такая патология или нет.

Это одно из самых частых исследований, проводимых в гинекологической практике. Так как многие беды с женским здоровьем случаются из-за нарушений микрофлоры или развития инфекций мочеполовой системы, при предъявлении соответствующих жалоб мазок проводится женщинам в обязательном порядке. К сожалению, полученный бланк с результатами анализа не сразу отвечает пациентке на все вопросы о состоянии ее здоровья.

Палочки Додерлейна и кокки в мазке

Микроорганизмы, находящиеся во влагалище, представлены различными видами. Каждый вид характеризуется своими биологическими свойствами, и имеет свойственную только ему морфологию. 

  • палочковые формы (лактобактерии, или палочки Додерлейна и гарднереллы)
  • шарообразные (кокки, представленные разными видами)
  • другие формы

Палочки Додерлейна представляют основную полезную микрофлору влагалища. Они появляются в период, когда девочка претерпевает гормональное созревание, при этом рН среды меняется от нейтрального (от рождения до момента изменения гормонального фона при созревании) до кислого значения, за счет молочной кислоты, которую продуцируют палочки Додерлейна.

Кислая среда неблагоприятна для развития патогенных и чужеродных микроорганизмов, поступающих во влагалище извне.

Если имеет место снижение количества лактобактерий, происходит изменение баланса микрофлоры, и, соответственно, значений рН, позволяя размножаться условно-патогенным и патогенным микроорганизмам.

В нормальной микрофлоре допустимо присутствие небольших количеств гарднерелл. При увеличении их числа развивается дисбактериоз влагалища. Заболевание, которое вызывает этот микроорганизм, носит название бактериального вагиноза.

  • Гонококк, вызывающий гонорею
  • Стафилококк
  • Стрептококк, повышенное количество у беременных может повышать риск выкидыша, преждевременных родов
  • Энтерококк, повышенное количество свидетельствует о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале

Правильная расшифровка данных анализа мазка дает представление о характере микрофлоры влагалища, а сдвиг нормальных показателей и повышение содержания кокковых микроорганизмов сигнализируют о наличии во влагалище патогенных возбудителей опасных болезней.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector