21.07.2019      11      0
 

Кандидоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение


Общие сведения

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника

Грибки Сandida и их свойства

Что собой представляют грибки Сandida, знает буквально каждая взрослая женщина, поскольку именно представительницы слабого пола чаще всего сталкиваются с молочницей (или кандидозом). Это дрожжевые грибки, но при этом сам термин включает в себя множество их разновидностей.

Кандиды являются симбионтными для человека. Чаще всего они селятся в полости рта либо в содержимом кишечника, поскольку и в том, и в другом случае природа создала для них оптимальные условия и кормовую базу.

Происходит это следующим образом. При нормальных условиях в кишечнике живут бактерии, которые являются природными антагонистами кандидам. Например, лактобактерии и бифидобактерии вытесняют дрожжевые грибки, не дают спокойно размножаться.

Но если при дисбакитериозе количество лакто- и бифидобактерий снизилось, то дрожжевым грибкам уже ничто не помешает, разве что наличие кишечной палочки, которая тоже выступает в качестве антагониста грибков Кандида.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Диагностика заболевания

При кандидозе кишечника причины могут быть разными. Но тут следует еще различать две формы этого заболевания — инвазивную и неинвазивную, возникающие по разным причинам. Исследования показывают, что чаще встречается вторая форма.

Причиной ее может быть и дисбактериоз. В обоих этих случаях грибки-кандиды начинают неконтролируемо размножаться в кишечнике, не проникая в толщу его слизистых оболочек. В процессе жизнедеятельности этих грибков вырабатываются продукты ферментации, токсичные для человека, которые раздражают слизистую.

В этом случае грибки Кандида вызывают уже висцеральный кандидоз, при котором происходит поражение печени и поджелудочной железы. Очень часто висцеральный кандидоз развивается на фоне последних стадий такого опасного заболевания, как СПИД.

lechenie_kandodoza.jpg

Поскольку грибки Кандида присутствуют практически в любом взрослом организме, нужно понимать, при каких условиях они начинают усиленно размножаться. Это происходит при наличии таких провоцирующих факторов, как различные патологии внутренних органов и физиологическое снижение иммунитета (оно наблюдается у беременных и новорожденных, у пожилых людей, а также у тех, кто испытывает сильный стресс).

У женщин этот грибок часто появляется при тяжелых эндокринных заболеваниях. Кроме того, он может угрожать тем, кто сидит на строгих монодиетах с большим недостатком белка и различных витаминов. Но вообще кандидоз, вызванный одной какой-либо причиной из перечисленных выше, встречается редко. Как правило, эта болезнь бывает обусловлена действием сразу нескольких факторов.

К их числу можно отнести и аллергические заболевания, особенно если они связаны с лечением препаратами из категории глюкокортикостероидов. Онкологические заболевания тоже в значительной степени снижают иммунитет, к тому же организм становится особенно уязвимым при проведении химиотерапии.

Есть еще несколько причин, действие которых автоматически помещает человека в группу риска, причем для всех разновидностей кандидоза. Это несбалансированное питание, в котором наблюдается дефицит белков, витаминов и некоторых других минеральных веществ.

Повышает риск развития кандидоза и антибиотикотерапия, особенно та, что проводится в течение длительного времени и отличается применением препаратов широкого спектра действия. Рано или поздно под влиянием антибиотиков полностью разрушается естественная защита организма.

Кандидоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ведь антибиотики не действуют избирательно только на какой-то один микроорганизм, они уничтожают и естественных антагонистов грибка — бифидо- и лактобактерии. Причем восстанавливаются они значительно более медленными темпами по сравнению с темпами роста патогенной микрофлоры.

Конечно, многое зависит от дозировки антибиотика и продолжительности лечения, но желательно хотя бы для профилактики в таких случаях обратиться к гастроэнтерологу, который сможет дать рекомендации относительно восстановления нормальной микрофлоры.

Определить, с какой формой кандидоза пациент имеет дело, может только врач. Схема лечения кандидоза кишечника, конкретные рекомендации относительно коррекции образа жизни — все это возможно только после проведения диагностики.

Как правило, его наличие устанавливают по косвенным признакам. Например, нужно будет сдать общий анализ крови, чтобы увидеть, нет ли повышенного или пониженного уровня лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов (к слову, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при кандидозе количество этих клеток уменьшается).

Врач наверняка направит пациента и на консультацию эндоскописта, чтобы совместно определить оптимальный метод исследования кишечника для конкретной ситуации. При эндоскопии есть шанс обнаружить поражения слизистых оболочек, характерные именно для грибковой инфекции.

кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла. Этот анализ важен и тем, что позволяет назначить правильное лечение кандидоза кишечника. Ведь в этом случае есть шанс проверить, насколько устойчива патогенная микрофлора к антимикотическим препаратам.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Признаки кишечного кандидоза

Инвазивный кандидоз бывает двух видов: диффузный и фокальный. При кандидозе кишечника симптомы у каждой формы заболевания будут разными. Так, при диффузной форме пациент обычно находится в тяжелом состоянии, со всеми признаками сильной интоксикации.

Это и высокая температура тела, и боли в животе, и различные симптомы, обусловленные поражением внутренних органов (это не только кишки, это патологии печени, селезенки, желчного пузыря, ведь в них тоже проникает грибок).

У пациента может быть диарея, причем в стуле появляются следы крови. При нормальной работе иммунной системы инвазивная диффузная форма практически не развивается. Это характерно для сахарного диабета или даже СПИДа.

При инвазивной фокальной молочнице кишечника симптомы будут другими. Как правило, это заболевание проявляется на фоне язвенного колита или язвы двенадцатиперстной кишки. Грибок Кандида как раз начинает размножаться на дне язвы.

Это усугубляет течение основного заболевания. Никаких специфических признаков в данном случае нет. Симптомы и лечение взаимосвязаны и в основном совпадают с клинической картиной основного заболевания.

Состояние пациента при этом удовлетворительное, но у него появляются проблемы со стулом (то запоры, то поносы), метеоризм, дискомфорт в животе. Иногда возникают аллергические реакции, даже если в нормальном состоянии у человека их никогда не было. Очень сложно бывает отличить эту форму кандидоза от синдрома раздраженного кишечника.

Почему развивается заболевание?

С чего начинается лечение кандидоза в Дегунино, Левобережном и Бескудниково? Это всегда проведение квалифицированной диагностики и соответствующих процедур. Только после этого может быть озвучено, какова у лечения кандидоза стоимость.

Кандидоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нередко такое распространенное заболевание провоцирует развитие широкого спектра иных половых инфекций. Поэтому для корректного диагноза и последующего успешного лечения принципиально важно не просто полагаться на изложенные пациентом жалобы, но и:

  • тщательно обследовать биологический материал из половых путей;
  • провести культуральное обследование;
  • организовать прохождение ПЦР-диагностики в медицинском центре «Доктор рядом »;
  • выявить, насколько чувствителен грибок к антибиотикам.

Только после этого можно будет начать избавляться от болезни, будут подобраны соответствующие методы и озвучена демократичная цена на лечение кандидоза в Москве.

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Проведение лечения кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Как правило, при кандидозе кишечника лечение назначает гастроэнтеролог. Он может выявить объемы заболевания, провести необходимые исследования, сопоставить с наличием нарушений в работе ЖКТ. Во многом лечение будет зависеть от того, на фоне какого основного заболевания развивается кандидоз, как пациент переносит те или иные антимикотические препараты и каково общее самочувствие пациента.

В схеме лечения молочницы кишечника выделяют несколько основных звеньев:

  • устранение фонового заболевания, которое привело к снижению иммунитета;
  • борьба с самим грибком за счет приема соответствующих медикаментозных средств;
  • повышение иммунитета.

В основном все это возможно в амбулаторных условиях. Но для того, чтобы вылечить кандидоз инвазивной диффузной формы, все-таки придется ложиться в стационар.

Для инвазивных микозов обычно применяют так называемые азольные антимикотические средства (самые популярные — флуконазол и кетоконазол). Они хорошо усваиваются организмом и обладают комплексным действием.

Как лечить кандидоз кишечника в неинвазивной форме? В данном случае применяются в основном менее сильные противогрибковые препараты. Это нерезорбтивные полиеновые средства. Они не слишком хорошо всасываются слизистыми оболочками кишечника, но так даже и лучше, поскольку при этой форме заболевания весь грибок остается на поверхности, а этот препарат как раз оказывает местное действие.

К числу лекарств этой категории относятся, например, нистатин и натамицин. Их преимуществом является то, что они не вызывают привыкания и могут использоваться в течение длительного времени, а ведь кандидоз быстро не лечится.

Хотя сам по себе антимикотический препарат редко применяют долго. Обычно его растягивают на 7-10 дней. Нистатин могут назначать и на две недели. Но все это время состояние пациента будет контролироваться, особенно если лечение проводится в стационаре.

Грибки Сandida

При неинвазивной форме необходимо также принимать противомикробные препараты, поскольку практически всегда в этих случаях в организме живут и другие патогенные бактерии. Не стоит забывать и о симптоматическом лечении — это прием пищеварительных ферментов, сорбентов, а от боли в животе можно попробовать спазмолитики либо анальгетики.

Есть ли у перечисленных средств противопоказания? К сожалению, они имеются, так же, как и побочные эффекты. И те, и другие могут быть весьма серьезными. Например, прием того же флуконазола может сопровождаться развитием токсического гепатита.

Дольше всего длится лечение при инвазивном кандидозе в диффузной форме. Ведь он обычно отягощается другими серьезными заболеваниями. Здесь высок риск осложнений, и если не обратиться вовремя к врачу, то исход может быть летальным — по статистике до 25%, хотя своевременное начало лечения сведет все риски на нет. Но в целом прогноз благоприятный для всех форм молочницы кишечника.

Клиника «Доктор рядом » у станции метро Петровско-Разумовская предлагает комплексные услуги в таком направлении, как лечение кандидоза в Бескудниково, Дегунино и других районах Москвы (в народе это заболевание называют «молочницей»), гарантируя высокое качество оказания услуг.

Если в результате обследования клиника «Доктор рядом » у станции метро Селигерская выявила, что у вас кандидоз, то лечение всегда начинается с того, чтобы устранить причины появления, например:

  • смена контрацептивов или полный отказ от них;
  • лечение обмена веществ в САО;
  • прекращение приема антибактериальных препаратов.

Нужно понимать, что самостоятельное лечение кандидоза на Коровинском шоссе не способно принести хороших результатов, так как вы не способны определить истинную причину, поэтому проблема будет возвращаться вновь и вновь.

Если у вас остались какие-то вопросы к клинике Доктор рядом, например, вас интересуют лечение кандидоза в Москве адреса и цены, мы с радостью на них ответим. 

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Дополнительные рекомендации

Можно ли как-то избежать этого заболевания? Многое зависит от состояния здоровья в целом, но ведущую роль в профилактике все-таки играет здоровое питание, которое к тому же должно быть разнообразным в плане получения жиров, белков, углеводов и витаминов.

Очень важно, чтобы в рационе хватало клетчатки для того, чтобы наладить полноценные обменные процессы. Для людей, которые относятся к группе риска (например, при диагностированной эндокринной патологии), есть свои рекомендации — нужно регулярно проходить обследование.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector