13.06.2019      2      0
 

Итраконазол при кандидозе кишечника


Классификация кандидоза кишечника

Candida albicans – это род грибов, которые относятся к одноклеточным микроорганизмам. Насчитывают более 170 их разновидностей. В человеческом организме эти бактерии относят к условно-патогенным.

Около 57% грибков располагается на слизистых оболочках зева и ротовой полости. Когда иммунитет человека в порядке, их количество находится на допустимом уровне. Если он дает сбой, начинается стремительный рост этих микроорганизмов, что и вызывает кандидоз.

По форме бактерии напоминают круг, они достигают размера в 10 мкм. Микроорганизмы достаточно устойчивы к различным условиям окружающей среды. Способны существовать при температуре 21–37 градусов.

Болезнь может проявляться в:

  • Острой форме. Она достаточно легко лечится, но при несвоевременном обращении к специалисту процесс может перейти в фазу хронизации. Первые симптомы наблюдаются в течении двух месяцев после заражения пациента или сбоя иммунной системы, после чего начинается стремительный рост патогенной среды.
  • Хронической форме. Когда вспышки чередуются с периодом ремиссии. Чаще всего эта фаза наступает после острой формы, может быть следствием неадекватной терапии, когда бактерии нечувствительны к назначаемому лечению.
  • Кандидоносительной форме. В этом случае сама болезнь отсутствует, но анализы показывают наличие кандидоза. Наиболее эффективным способом определения патологии является проведение эндоскопического обследования.

Болезнь можно подразделить на несколько видов:

  • Неинвазивная форма. Отличительной чертой этого типа является то, что грибы локализуются лишь в просвете кишечника.
  • Инвазивные формы. Грибы проникают в структуру стенок кишечника, поступают в организм с помощью пищи или слюны. Летом могут поражаться и другие органы, например, легкие, печень. Также нередко возникает проникновение в кровь и распространение инфекции по всему кровотоку организма. Этот тип делится на два вида:
    1. Очаговый (фокальный).
    2. Распространенный (диффузный).

Гастроэнтерологи прослеживают тенденцию увеличения числа микозного поражения пищевода. В группе риска пациенты с нарушенным иммунитетом.Причиной становится увеличение ВИЧ положительных больных, людей, перенесших трансплантацию органов, и принимающих иммуносупрессивную терапию.

налет на стенках кишечника

Грибковое поражение слизистой пищеварительного тракта провоцируют оппортунистические патогены, те, которые присутствуют в организме человека постоянно, но проявляют себя только при ослаблении иммунитета.

Причины воспаления

Грибы рода Кандида населяют слизистую пищевода. Микроорганизмы — часть микрофлоры слизистой оболочки. Контролируют численность Кандида другие бактериальные клетки.

Заражение происходит эндогенным путем, когда собственные патогенные микроорганизмы активизируются либо экзогенным — контактирование с носителем инфекции или попаданием грибков Кандида с пищей.

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Причины кандидоза кишечника

этапы пищеварения

Кликните для увеличения фото.

  • Нарушения в работе пищеварительной системы.
  • Прием глюкокортикоидов при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
  • Цирроз печени, гепатит.
  • Анемия.
  • Ослабление иммунитета.
  • Погрешности в питании.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Прием антибиотиков, которые нарушают бактериальную среду кишечника.
  • Курс препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Симптомы кандидоза кишечника

Основным признаком патологии является болевой синдром. Помимо этого, могут возникать следующие симптомы:

  • Хроническое вздутие.
  • Тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.
  • Кишечные спазмы после еды.
  • Диарея.
  • Повышение температура тела.
  • Снижение аппетита.
  • Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • Болезненные ощущения во время похода в туалет.
  • Выраженные позывы к дефекации без последующего процесса.
  • Возникновение кожной сыпи.
  • Фекалии могут содержать кровь, гной или творожистые выделения со зловонным запахом.

Если не оказана должная терапевтическая помощь, то происходит грибковое поражение. Патогенные микроорганизмы проникают в другие органы, поражая ротовую полость, мочеполовые органы, также могут обостриться имеющиеся заболевания ЖКТ.

Диагностика болезни

Чтобы определить грибок кандида в кишечнике, пациенту необходимо сделать анализ кала на выявление патогенной флоры. Помимо этого, одной из диагностических мер является проведение ректороманоскопии. Этот метод позволяет выявить налёт на кишечных стенках и увидеть характер поражения слизистой.

Иногда показано взятие биопсии во время исследования. Если причиной недуга является инфекционная среда, то на стенках присутствуют язвенные некротические очаги. Когда болезнь носит неинфекционный характер, воспалительные процессы отсутствуют.

Пациенту могут назначить анализ крови. При увеличении уровня иммуноглобулинов подозревают разрастание грибка. Анализ мочи может показать наличие микроорганизмов, когда поражен верхний отдел кишечника и тонкая кишка.

Особенности протекания недуга у мужчин

У женщин болезнь кишечника может перейти на половые органы, тогда в основном симптоматика заключается в наличии:

  • Творожистых выделений из влагалища, которые имеют неприятный запах и обнаруживаются на нижнем белье.
  • Зуда, беспокоящего круглосуточно. Также это состояние может сочетаться с жжением. Обострение наблюдается при мочеиспускании и половом акте.
  • Нестабильного менструального цикла. В тяжелой форме хронический кандидоз чреват бесплодием.

Чтобы избавиться от молочницы, назначают:

  • Интроконазол: Ирунин, Интроконазол.
  • Клотримазол: Канизон, Кандид, Кандизол.
  • Миконазол: Клион-Д 100, Гинезол.
  • Нистатин: Тержинан, Полижинакс.
  • Кетоконазол: Ливарол.

В основном патология у мужчин не отличается от таковой у женщин. Признаки при этом такие:

  • Зудящие и жгучие ощущения в области мошонки и полового органа.
  • Выделения имеют примесь творожистого типа.
  • Боль во время мочеиспускания. Моча при этом имеет мутноватый осадок. Могут наблюдаться сложности во время похода в туалет.

Микрофлора организма ребенка, особенно в грудном возрасте, очень неустойчива, поэтому кандидозом кишечника чаще болеют дети до 3 лет. Чтобы этого избежать, необходимо следить за гигиеной малыша.

Для диагностики болезни у ребенка делается анализ кала и крови. Чтобы оказать малышу помощь, необходимо ограничить его в употреблении сладостей и углеводистой пищи. Рацион должен состоять из большого количества белковых продуктов.

Одежду и постельные вещи ребенка необходимо не только стирать, но и проглаживать с двух сторон горячим утюгом. Помимо этого, необходимо ежедневно купать ребенка, можно это делать в настое трав, например, ромашки, череды.

Из лекарственных средств показано употребление дифлюкана и пимафуцина.

Дифлюкан или флуконазол можно применять в возрасте после 4 лет. Его не рекомендуют детям младшего возраста, беременным и кормящим. Тем не менее его использование даже у грудничка не вызывает особых осложнений.

Как принимать и сколько, определяет врач. Это зависит от состояния иммунной системы ребенка, наличия других болезней и степени осложнения процесса. В среднем терапия продолжается от 7 до 50 дней.

Пимафуцин дают малышам растолченным и разведенным в ложке воды. Продолжительность терапии составляет около 7 дней. В качестве побочного явления может появляться тошнота, диарея.

Нелеченный кишечный кандидоз переходит на ротовую полость. Определить недуг во рту можно по наличию белого налета, который легко устраняется марлевым тампоном. При этом во время приема пищи наблюдается сильная боль.

Помимо этого, одним из серьезных проявлений патологии может быть поражение кишечника язвенным процессом с последующей перфорацией. Если не остановить болезнь, может развиться обильное кровотечение и сепсис.

Во время беременности велик риск заражения плода. У детей опасным осложнением может стать обезвоживание организма и авитаминоз из-за потери полезной жидкости, микроэлементов, витаминов в процессе диареи.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector