20.07.2019      5      0
 

Какой анализ на молочницу сдавать


Современные методы диагностики

Содержание

Женщина в любом возрасте может столкнуться с проблемой кандидоза – известного, большинству людей, как молочница. Заболевание провоцирует увеличение в несколько раз грибов Кандида, которые в норме есть в микрофлоре влагалища каждой женщин.

Ни социальное положение и ничто другое не может застраховать от этой неприятной болезни. Потому что спровоцировать увеличение грибков могут различные факторы: стрессы, изменения в питании, прием медикаментов, другие сопутствующие заболевания.

Молочница может поразить женщину любого возраста

Микроскопия мазка на молочницу, взятого из влагалища или уретры

Наибольшую опасность эта болезнь представляет для беременных женщин. Потому что в этот период организм ослаблен и любое заболевание поддается лечению значительно тяжелее. Но существует еще и риск заражения плода.

  • творожистые выделения;
  • боль при мочеиспускании;
  • кисломолочный запах выделений.
  • Необходимо пройти обследование на наличие грибов Кандида при наличии следующих заболеваний: вагинит, уретрит, вульвит, цистит. Современные методики диагностирования позволяют определить, какой грибок спровоцировал развитие молочницы.

    Многие женщины откладывают визит к гинекологу из-за страха, что диагностика молочницы является сложным и болезненным процессом. А все потому, что не знают, как определить молочницу. Все их опасения необоснованные, потому что в большинстве случаев для выявления кандидоза достаточно обычного мазка. Данная процедура позволяет установить наличие грибков в микрофлоре влагалища.

    Врач берет соскоб (мазок) в том месте, где сосредоточен грибок, а в лаборатории специалисты внимательно изучают полученный материал под микроскопом.

    Выявленные при мазке грибы Кандида подтверждают наличие молочницы у женщины. Проведение анализа на молочницу дает доктору полную информацию о болезни. Поэтому при появлении симптомов заболевания не стоит заниматься самолечением, а нужно посетить гинеколога и сдать необходимые анализы. Точный диагноз позволит максимально быстро и безболезненно избавиться от кандидоза.

    Гинекологический соскоб проверяется на наличие грибка при помощи микроскопа

    Большинство не знает, какой анализ сдать на молочницу. А ответ очень прост: это обычный мазок, который берут при посещении гинеколога. В среде докторов его называют микроскопическим исследованием нативного мазка, который окрашен по Граму.

    Какой анализ на молочницу сдавать

    Специальным шпателем врач соберет материал и отправит в лабораторию. С помощью мазка есть возможность определить наличие различных микроорганизмов (таких как гарднерелла, трихомонады, грибка Candida) и выяснить количество клеток, которые специально борются с микробами. Узнать о воспалении можно по количеству, превышающему норму.

    Но существует еще один анализ на выявление молочницы у женщины бактериологический посев на флору влагалища. Этот анализ считается хорошим, потому сто с его помощью можно увидеть общее состояние микрофлоры влагалища, и таким образом выявить не только кандидоз, но и другие заболевания, которые были вызваны с помощью бактериальных инфекций: гонорея, трихомониаз, дисбактериоз влагалища.

    — обычный гинекологический мазок

    Если анализы не показали наличие молочницы, то следует провериться на наличие других болезней.

    Грибковое заболевание может возникать у мужчин и женщин любого возраста, в любое время года. Особую опасность кандидоз представляет для беременных, которым назначают анализы вне зависимости от имеющихся симптомов недуга.

    Обнаружив у себя такие признаки, представительницам слабого пола стоит убедиться, что это именно молочница, а не другое гинекологическое заболевание. Какие же нужно ей сдать анализы? А что следует о знать об обследовании партнера?

    Представители слабого пола гораздо чаще страдают от признаков недуга, нежели мужчины. Женщинам анализ на молочницу могут назначать в следующих случаях:

      Если врач отмечает явные симптомы воспаления либо имеются урогенитальные инфекции хронического характера. Когда диагностируется бесплодие. При наличии в прошлом у женщины самопроизвольных абортов, протекании предыдущих беременностей с патологиями. Если у ее партнёра есть урогенитальные инфекции.

    Для выявления и диагностики недуга гинекологи применяют такие методы исследования: осмотр наружных половых органов. сбор анамнеза, внутренний осмотр с использованием гинекологического зеркала, бимануальное исследование.

    Главным методом диагностики вагинального кандидоза у женщин является оценка гинекологом признаков заболевания. Помимо осмотра, врач берёт из влагалища мазок. Биоматериал изучается под микроскопом, и тогда на основе его результатов подтверждается диагноз.

    Для определения количества и типа грибков назначается бактериологический посев выделений. Это необходимо для того, чтобы правильно подобрать препараты для лечения. Без посева нельзя обойтись, если у женщины вагинальный кандидоз перешел в хроническую форму.

    Чтобы выявить условно-патогенную флору, сопутствующую заболеванию, необходимо сделать посев выделений на дисбактериоз. Исследование определяет чувствительность флоры к антибиотикам. Для получения полной клинической картины состояния женского здоровья гинеколог рекомендует провести исследование с целью выявления микоплазмы, хламидий, других

    ЗППП, гепатита. То есть для назначения эффективной терапии вагинального кандидоза необходимо сдать несколько анализов.

  • Гормональный сбой. Очень часто кандидоз возникает у женщин, принимающих оральные контрацептивы;
  • Снижение иммунной защиты;
  • Наследственность;
  • Инфекционные заболевания;
  • Химиотерапия;
  • Прием стероидов;
  • Применение гелей и дезодорантов для личной гигиены;
  • Стресс;
  • ВИЧ-инфекция. Понижает защитные силы организма.
  • Болезненные проявления могут выражаться по-разному, это зависит от локальности инфекции и очагов, и только диагностика молочницы позволит определить тип гриба.

    Рассмотрим несколько вариантов:

    1. При поражении слизистой оболочки ротовой полости при детской молочнице или оральной форме, когда заражение происходит непосредственно от матери во время родовой деятельности, очаги у новорождённого формируются на слизистых рта, щёк, языке, дёснах. Это выражено белым творожистым налётом. Постепенно их количество растёт, образовываются эрозии и плёнки. При хронической форме часто поражаются носоглотка и даже пищевод.
    2. Влагалищный (вагинальный) – это наиболее частый вид инфекции женского типа, которое наиболее распространено у женщин до 45 лет, но может возникнуть у девочек подростков и у мужчин. Женский вагинальный кандидоз выражается на наружных половых органах и внутри влагалищной области, мужской поражает головку члена и затрагивает крайнюю плоть. Нужно отметить, что беременные женщины страдают от кандидоза в несколько раз чаще, это связано с резким повышением гормонального фона и одновременно ослабленным иммунитетом.

    Симптомы молочницы у женщин:

    • изменение слизистых на половых органах в виде отёков и покраснений;
    • неприятные ощущения, которые могут усилиться к вечеру, если несвоевременно проведены меры по гигиене, особенно в период менструаций, при переохлаждении организма;
    • кислый запах во время обильных творожных выделений, а также чувство жжения при акте мочеиспускания;
    • дискомфорт и боль при половом акте.

    Симптомы у мужчин:

    • изменение внешнего вида полового члена из-за отёка крайней плоти, покраснения головки;
    • зуд и болезненные ощущения при прикосновении;
    • налёт творожистого белого вида на самой головке;
    • неприятные ощущения и боль во время секса и при мочеиспускании.

    Симптоматика кишечного кандидоза (дисбактериоза) может возникнуть как сопровождающие признаки при вагинальной форме или как отдельное заболевание. Дисбактериоз часто можно наблюдать после кишечных инфекционных поражений или после длительного приёма антибиотиков. Грибы Candidа локализуются в области тонкого кишечника.

    Проявляющееся заболевание может иметь смешанный характер, поэтому очень важно понять, какой именно вид грибка кандида его вызвал. Это позволит назначить эффективное лекарство для скорейшего подавления микроорганизмов.

    • ПЦР — полимеразная цепная реакция на кандидоз. Такая диагностика молочницы считается наиболее эффективной и объективной по сравнению с остальными молекулярными биологическими исследованиями. Ее назначают при молочнице и мужского и женского типа, при хронических формах и частых рецидивах. Однако точность показаний результатов обследования не всегда позволяет распознать причину болезни, хотя грибок альбиканс чаще всего, почти в 90 случаях является виновником поражения.
    • Среди ряда способов выявления гриба можно выделить культуральное исследование. Оно позволяет с большой вероятностью определить род и вид грибов, а также чувствительность бактериальной флоры. Посев производится на несколько часов инкубации при определённой температуре (37 градусов) и через определённые периоды проверяется рост колоний.
    • Метод экспресс-диагностики позволяет за сутки понять не только наличие кандидоза у пациента, но и определить эффективность роста колонии микроорганизмов.
    • Существует также метод серологической диагностики, когда при поражениях висцерального характера, явных признаков кандидоза не выявляется.
    1. При заборе кала на анализы требуются ограничения и запреты, касающиеся лекарственных препаратов: противомикробных, пробиотиков, слабительных, ректальных свечей и различных масел. Кал после клизменных процедур также не годен для обследования, а также он не должен собираться с тканевых поверхностей, например памперсов. Ограничений в рационе нет, и ограничивать себя в привычных продуктах питания не нужно, но учитывать вышеизложенные рекомендации необходимо для точности результатов анализов.
    2. Моча должна быть собрана только в стерильную ёмкость. Хранение её ограничено до двух суток в холодильнике. После химиотерапии материал сдают только по истечении трёх суток.
    3. Выделения из глаз производится специалистом при помощи стерильного ватного тампона. Материал забирается из очага наивысшего воспаления и доставляется в лабораторию в течение нескольких часов. То же касается и выделений из носовых пазух и носоглотки.
    4. Материал для анализов из влагалища собирается с изменённых участков слизистой оболочки, после этого маркируется и, тщательно упакованным, доставляется в лабораторные условия.
    5. Секрет предстательной железы доставляется в лабораторные условия за три часа, не дольше.
    6. Диагноз подтверждается после того, как получен положительный результат с поражённых участков тканей, после точной микробиологической диагностики кандидоза независимо от места забора материала. После этого устанавливается динамика процесса инфекции в организме и назначается лекарственная терапия.

    Причины развития болезни

    Молочница – это коварное заболевание, возбудителем которого является патогенный дрожжевой грибок рода Candida. Ряд факторов влияет на то, что грибок данного типа начинает усиленно размножаться, провоцируя появление молочницы.

    Молочница не является венерическим заболеванием, но зачастую имеет схожие симптомы с некоторыми из них, поэтому точный диагноз данного заболевания может поставить врач-гинеколог на основании проведенных анализов.

    Практически все взрослые женщины слышали о таком заболевании, как молочница. К сожалению, большое количество представительниц прекрасного пола лично столкнулись с данной проблемой. В отдельных случаях борьба с недугом затягивается на целые месяцы, а болезнь возвращается вновь и вновь, снижая качество жизни и вынуждая в очередной раз принимать лекарственные препараты.

    Молочница у женщин — это заболевание влагалища, называемое в науке — кандидоз. Ассоциации с молоком среди населения возникли из-за того, что у женщин на половых органах появляются белые выделения, похожие по своей консистенции на творог.

    Возбудителем заболевания является грибок Candida albicans. Ученые подсчитали, что данный микроорганизм присутствует в организме у 80% людей в качестве собственной микрофлоры, не вызывая никаких проблем.

    Влагалище женщины в норме не является стерильным. На его эпителии присутствуют микроорганизмы, в том числе и данный грибок. Он участвует в поддержании нормального уровня pH влагалища, что очень важно для самого эпителия, процесса оплодотворения.

    ПЦР-анализ при молочнице

    Собственная флора влагалища, помимо этого, конкурирует с другими нежелательными микроорганизмами и снижает вероятность развития инфекционных заболеваний. В то же время иммунитет женского организма строго следит за состоянием дел и при необходимости угнетает размножение «своих» бактерий.

    Есть достаточно много причин, которые могут привести к нарушению хрупкого равновесия в организме женщины и создать условия для развития молочницы.

    Прием антибактериальных препаратов — одна из наиболее частых причин. Многие заболевания в настоящее время приходится лечить при помощи антибиотиков. Это эффективная группа препаратов, которая позволила многие смертельно опасные болезни устранять буквально за несколько дней и не допускать развития серьезных осложнений.

    Грибки же имеют совсем другое строение клеточной стенки и противомикробные антибиотики для них не опасны. В результате получается такая ситуация: грибки, возбудители  молочницы, остаются в целости и сохранности, а бактерии страдают и частично погибают.

    Снижение иммунитета. который сдерживает рост и размножение условно патогенной флоры. Кандидоз является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у пациентов, инфицированных ВИЧ. Если у пациентов развивается кандидоз во многих местах (ротовая полость, влагалище, кишечник) и плохо поддается лечению, то есть большая вероятность того, что первопричиной является ВИЧ.

    Нарушенный обмен веществ — практически всегда это состояние вызвано сахарным диабетом. Немногие знают, что при этом заболевании в организме человека не только происходит сбой в регулировании уровня сахара, но страдают также жировой и белковый обмены. Развитию кандидоза сахарный диабет способствует сразу по двум механизмам.

    При отсутствии должного контроля со стороны человека (прием препаратов или инсулина, мониторинг уровня глюкозы) в его крови содержится много углеводов. Это не может не сказаться на содержании их в межклеточном пространстве и в слизи влагалища.

    анализ крови на антитела к молочнице

    Иммуноглобулины — это вещества, за счет которых происходит реализация иммунного ответа организма человека. Нарушение белкового обмена, которое имеет место быть при сахарном диабете, сказывается на их образовании только в отрицательную сторону.

    Результатом является снижение иммунитета и отсутствие необходимого контроля над состоянием и составом микрофлоры. Грибки этим охотно пользуются, учитывая хорошую питательную среду, и бесконтрольно размножаются, вызывая кандидоз.

    Несбалансированное и нерациональное питание — в норме человек ежедневно должен принимать белки, жиры и углеводы в определенном соотношении по массе. Многие девушки и женщины называют себя сладкоежками и употребляют в пищу непозволительно большое количество сладостей, мучных изделий, сладких газированных напитков.

    Их поджелудочная железа старается, но не может вырабатывать столько гормона, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до хотя бы верхней границы нормы. Далее все происходит примерно так, как было описано в случае с сахарным диабетом.

    много сахара в крови — много сахара в эпителии влагалища — хорошие условия для размножения Candida albicans. Помимо этого, у злоупотребляющих сладостями людей повышается риск развития сахарного диабета второго типа, что намного серьезнее и опаснее, чем молочница.

    Гормональный фон. Состояние половых органов женщины, в том числе и влагалища, сильно зависит от гормонального фона в её организме.

    Беременность может привести к его значительному изменению, что повышает вероятность развития молочницы.

    Неправильно подобранные гормональные противозачаточные препараты могут настолько изменить уровень гормонов в крови, что увеличится вероятность развития кандидоза.

    Многие заболевания эндокринной системы могут привести к развитию молочницы. Опытные врачи всегда об этом помнят и стараются найти тот самый изначальный фактор. Это позволяет не только предотвратить развитие кандидоза в будущем, но и устранить гормональную патологию, что немаловажно.

    Какие анализы сдавать при молочнице

    Ношение тесного синтетического нижнего белья или неправильное использование гигиенических прокладок (их нужно достаточно часто менять) создает такие условия, при которых тепло и влага не выходят наружу, а это идеальные условия для размножения грибков.

    Заболевание имеет достаточно специфические проявления, что позволяет медикам быстро ставить верный диагноз. Нередко сами женщины ещё до посещения врача понимают, что у них за недуг и начинают предпринимать свои собственные попытки лечения, что недопустимо.

    Творожистые выделения из наружных половых органов. Особенно хорошо они заметны на темном нижнем белье. Представляют собой слизь с большим количеством белых комочков.

    Чувство зуда и жжения в области влагалища. Ни в коем случае нельзя пытаться сильно чесать пораженную зону, поскольку при этом можно повредить нежный воспаленный эпителий и создать условия для проникновения возбудителей в глубину тканей.

    Боль и неприятные ощущения при мочеиспускании — обусловлены снижением защитных свойств слизи влагалища и уретры. Эпителий оказывается беззащитным перед такой агрессивной жидкостью, как моча, а воспаление повышает чувствительность рецепторов.

    Боль и жжение вовремя совершения полового акта — это лишь одна из причин, по которым стоит отказаться от ведения половой жизни до той поры, пока заболевание не отступит.

    Запах — о нем следует говорить отдельно. Он выражен не сильно и имеет кисловатый оттенок («кефирный»). В большинстве случаев его ощущает только женщина, но для нее это является очень большой проблемой.

    Пациентки считают, что все её собеседники непременно смогут его уловить. Многие венерические заболевания и бактериальный вагиноз сопровождаются действительно неприятным запахом, но он не имеет практически ничего общего с молочницей.

    При стертом (атипичном) течении молочницы и слабовыраженных симптомах женщин может беспокоить только один из обозначенных признаков. Узнать о заболевании в таких случаях невозможно без профессиональной помощи.

    Кандидоз часто сопровождает многие гинекологические заболевания, включая скрытые и опасные инфекции, передающихся половым путём. Только квалифицированный врач способен проанализировать симптомы и назначить правильное лечение. Самодиагностика в тяжёлых случаях проявления болезни бесполезна, а самолечение опасно.

    Сравнительную таблицу характерных симптомов для молочницы, бактериального вагинита и трихомониаза можно увидеть в таблице. Рассматривать её как помощь в диагностике не стоит. Диагнозы ставит врач на основе анализов, осмотра и жалоб пациента.

    Список анализов при молочнице

    Дрожжевые грибки при возникновении определенных условий начинают активно размножаться, что приводит к развитию молочницы.

  • Длительный прием сильнодействующих антибиотиков. Сюда же можно отнести самолечение данными препаратами;
  • Соматические заболевания;
  • Нестабильный гормональный фон;
  • Болезни щитовидки;
  • ВИЧ, СПИД;
  • Перемена климатической зоны;
  • Сильные длительные стрессы;
  • Неправильное проведение гигиенических процедур;
  • Чрезмерное употребление пищи богатой углеводами;
  • Синтетическое белье;
  • Беременность;
  • Вредные привычки;
  • Плохая экология.
  • Молочница возникает при ослабленном иммунитете. Это заболевание свидетельствует о том, что в организме женщин протекают какие-то патологические процессы.

    Кандидоз заболевание не венерическое, он не угрожает здоровью, но вполне способен ухудшить качество жизни.

  • Выделения. Они имеют творожистую консистенцию, возникают на поверхности слизистой оболочки половых органов либо ротовой полости. Выделения отчетливо видны даже невооруженным глазом. При длительном откладывании лечения, выделения значительно усиливаются, становясь все более обильными. В некоторых случаях, они могут образовываться не только на покровных тканях вульвы, но также и на слизистой влагалища. Определить их в данном случае можно даже при проведении процедур по поддержанию личной гигиены. Подобное расположение налета чаще всего встречается во время беременности.
  • Зуд. Заболевание еще может не проявить себя никакими признаками, но едва ощутимый зуд уже свидетельствует о начале его развития. С прогрессированием молочницы, он становится все более ощутимым. Никакие гигиенические действия, направленные на устранение выделений, не способны убрать это неприятное ощущение.
  • Микротрещины. Развитие заболевания приводит к смещению рН влагалища в кислотную сторону. Из-за этого процесса слизистая оболочка с легкостью травмируется. В силу того, что женщин постоянно преследует зуд, образование микротрещин избежать невозможно. Также, вплоть до полного излечения, травмам зажить крайне сложно, так как кислота, образующаяся в результате жизнедеятельности грибков, постоянно травмирует покровные ткани.
  • Боль. Данный симптом появляется при сексе или посещении туалета. Причиной болевых ощущений становятся микротравмы слизистой. После попадания на них урины ощущается жжение в области половых органов.
  • Отеки в области половых губ, их покраснение.
  • Возникновение у женщин нервозности.
  • Исследования микроорганизмов в лабораторных условиях: методы и пути распознания

    Лабораторная диагностика кандидоза шагнула далеко вперёд, сегодня есть несколько способов распознания и выявления грибов кандида, и все они отличаются не только по названию, но и по принципу обнаружения патогенных микробов в организме человека. Какие анализы сдавать при молочнице?

    Одними из самых известных и распространённых методов выявления молочницы у женщин и мужчин являются посев, иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).

    Исходя из особенностей анализов и степени заболевания, специалист решает, каким методом следует обследоваться, так как каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны. Для более точной диагностики и снижения риска ошибочного результата, обычно назначается сразу несколько способов анализов, чтобы выявилось максимальное количество информации.

    Анализ на молочницу у женщины

    В качестве материала для исследования может выступать:

    • мазок из уретры или области влагалища, рта или ушей;
    • пробы мокроты рта, цервикального канала или дыхательных путей;
    • кал, моча, кровь из вены, гнойные массы из глаз, кожные покровы;
    • язвы, отделяемые от роговицы глаз, сера из ушей, соскобы с миндалин, ногтевые пластины;
    • спинномозговая жидкость, а также вещество из суставов, плевральное или внутрибрюшное.

    Такое разнообразие материала для обследования на предмет выявления кандидоза и степени запущенности инфекции часто не требуется. Тем более, что в данном случае нужна специальная подготовка больного. В большинстве случаев, больному предлагается провериться сдачей анализов крови мочи и каловых масс, а также обязательным мазком из зоны локализации болезни.

    Обычно врач предупреждает о некоторых ограничениях перед сдачей анализов, это позволяет точнее установить правильный диагноз. Для этого рекомендуется:

    1. не употреблять за неделю до забора анализов антибиотики и противогрибковые лекарства;
    2. воздержаться от алкогольных напитков и половых сношений за сутки до анализа;
    3. для женщин будет рекомендован наиболее благоприятный день менструального цикла;
    4. для обоих полов будет актуальным воздержание до анализа от мочеиспускания.

    Полимеразная цепная реакция

    Одним из эффективных лабораторных исследований является ПЦР. Данный вид анализа позволяет обнаружить в биоматериале пациента ДНК или РНК дрожжевых грибков. Материалом для исследования служит венозная кровь.

    Этот вид исследования проводят для выявления количества грибов альбиканс. Стоит отметить, что этот гриб чаще всего является возбудителем кандидоза. При таком анализе материл, взятый у женщины, сравнивают с генами грибка и получают максимально точное количество грибов в микрофлоре.

    Важно проводить ПЦР при хронической молочнице, когда с определенной периодичностью симптомы обостряются. Точное определение вида грибка, вызвавшего кандидоз, гарантирует выбор правильного лечения и скорейшего выздоровления.

    Полимеразная цепная реакция — точнейший метод выявления молочницы

    Диагностика кандидоза — какие анализы нужно сдавать.

    Для проведения данного вида исследования берут материал в месте скопления грибков и помещают его в питательную среду. Если во взятом материале есть грибки Кандида, то попав в благоприятную для них среду, они начнут размножаться.

    В скором времени их уже будет видно даже без специальных приборов. Для выбора лечения на колонии грибков наносят несколько препаратов, и наблюдают, под действием какого из них грибки будут погибать. На основании полученных данных врачи могут сделать заключение, к каким препаратам грибки наиболее чувствительные.

    Грибок Кандида альбиканс легко выявить при помощи бакпосева

  • Наследственность;
  • Химиотерапия;
  • Прием стероидов;
  • Стресс;
  • Итог

    Лечение кандидоза основывается на трёх основных целях: коррекция болезней, выявленных, как фоновые, правильное назначение антимикотических препаратов и восстановление иммунитета и микрофлоры кишечника.

    При этом следует обязательно учитывать индивидуальные особенности больного, чтобы не вызвать побочных эффектов, и по возможности использовать весь потенциал современных возможностей диагностики и лечения такого явления как кандидоз.

    Подготовка к сдаче анализов

    Точность анализа зависит не только от вида проведения исследования, но еще и от того насколько был к нему подготовлен пациент. Для получения точного результата женщина должна будет заранее подготовиться.

    Процесс подготовки напрямую зависит от метода проведения исследования. Пациенты сдают несколько анализов для точной диагностики заболевания. Материалом для проведения исследования могут быть: биоматериал (мазки) из влагалища, венозная кровь, моча и кал.

    За сутки до анализов отказаться от интимной близости и спиртных напитков. Кроме того, женщина обязана проконсультироваться у гинеколога в какой день менструального цикла сдавать мазок.

    Точный диагноз не может гарантировать эффективное лечение и быстрое выздоровление, если пациент не будет придерживаться рекомендаций врача. Поэтому только от самой пациентки зависит ее выздоровление. Женщина должна своевременно сдать анализы и максимально точно выполнять рекомендации врача.


    Об авторе: Admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector