20.07.2019      5      0
 

Кандидоз лабораторная диагностика


Общая характеристика возбудителей кандидоза.

Candida
spp.
растут быстро, в среднем за 48 ч, и дают
типичные гладкие, светлые дрожжевые

Возбудители
кандидоза относятся к држжеподобным
грибам рода Candida, семейство Cryptococcaceae и
включают 134 вида, из них слизистых
оболочек человека высевают 27 видов.

Этиологическим
агентом заболевания часто выступают
следующие виды (в убывающем порядке):
Candida
albicans,
С. tropicalis,
Candida
opicalis,
С. Krusei,
С. parapsilosis,
С. guillierinondii,.
Отличаются от истинных дрожжей
способностью образовывать мицелий и
отсутствием полового способа
воспроизведения, т. е.

относятся к
неспорообразующим дрожжам. Псевдомицелий
представляет собой цепочки из удлиненных
клеток, каждая из которых имеет собственную
клеточную стенку. У грибов Candida описан
и истинный мицелий, когда клеточная
стенка отдельных дрожжевых клеток
служит родовым признаком кандида.
Дрожжеподобные грибы — аэробы.

Особенности
метаболизма разных видов кандидшироко
используются в диагностике кандидоза.
Виды идентифицируют по спектру усваиваемых
(ауксанограмма) и сбраживаемых (зимограмма)
сахаров.

Могут
расти на агаровых питательных средах.
Для их питания из азотистых веществ
используются белки, пептоны, аминокислоты:
хорошей средой для их роста являются
кровяные и сывороточные среды, гидролизаты
дрожжей.

Из углеводов грибы Candida потребляют
глюкозу, левулозу. Наиболее распространенными
средами для выращивания этих грибов
являются среда Сабуро, пивное сусло —
агар и жидкая среда Сабуро. Растут грибы
при температуре 30-37°С;

Кандидозные
грибы относятся к условно-патогенным
микроорганизмам, их вирулентность для
человека колеблется в широких пределах,
а способность к болезнетворному действию
зависит от состояния макроорганизма.

Антигенный состав грибов Candida довольно
сложен, дрожжеподобные клетки являются
полноценными антигенами, и в ответ на
них в организме развивается
гиперчувствительность замедленного
типа и вырабатываются специфические
антитела.

Кандидозные
грибы (в культуре) весьма устойчивы к
воздействию факторов внешней среды и
сохраняют жизнеспособность в высушенном
состоянии, а также после многократного
замораживания и оттаивания. Однако при
кипячении кандидозные грибы погибают
в течение нескольких минут.

Гибель
грибов наступает также при воздействии
на них химических веществ: 2-5% растворов
фенола и формалина, хлорамина, лизола,
перманганата калия в больших разведениях,
органических красителей и др.

Антигены
возбудителей обладают аллергизирующими
и антигенными свойствами, но титры
антител высокими бывают лишь при
висцеральных кандидозах.

Самая
частая форма поражения слизистой
оболочки полости рта. Болеют грудные
дети и ослабленные взрослые.

Дети
отказываются от груди и приема пищи,
становятся вялыми, капризными. Пациенты
могут предъявлять жалобы на боль при
приеме пищи и покое, жжение и сухость в
полости рта.

На
слизистой оболочке полости рта появляются
белые и синевато-белые пятна-налет,
напоминающие “творожистые массы »
(рис.6.), скопление которых на различных
участках неодинаково. Налет легко
соскабливается, под ним обнаруживается
гиперемированный участок (пятно,
эритема).

В тяжелых случаях образуется
плотный налет, который соскабливается
с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую
поверхность. Поражаться могут все
участки слизистой оболочки, чаще нёбо,
язык, губы, щеки.

Процесс может
распространяться на гортань, глотку,
пищевод. Слизистая оболочка слегка
гиперемирована. Белесоватый налет
состоит из десквамированных клеток
эпителия, фибрина, остатков пищи,
бактерий, нитей мицелия, кератина.

Если
острый псевдомембранозный кандидоз не
лечить, он может перейти в острую
атрофическую форму.

Рис.6.
На слизистой оболочке полости рта белые
и синевато-белые пятна-налет,

напоминающие
“творожистые массы «.

Кандидоаллергия.

Аллергические
реакции в ответ на сенсибилизацию
грибами рода Candidaразвиваются при наличии
микотического очага, т.е. носят вторичный
характер. В противоположность истинным
кандидозам в аллергических очагах
всегда отсутствуют грибы.

Кандидоаллергия
захватывает кожу и слизистые оболочки.
Клинически она проявляется дерматитами,
кра­пивницей, стоматитом, конъюнктивитом,
ринитом, ларингитом, трахеобронхитом,
бронхиальной астмой, альвеолитом.

Аллергические проявления регрессируют
после разрушения очага кандидоза.
Течение. Кандидоз может протекать остро,
подостро или принимать затяжное или
хроническое течение. Под острым понимается
процесс, который разрешается в сроки
до 1,5 месяцев, подострым — до 3 мес.

О
затяжном течении судят при продолжительности
заболевания в течение 6 месяцев; кандидоз,
длящийся более 6 месяцев, считается
хроническим, для него свойственны
периоды обострения и ремиссии. Купирование
кандидозного процесса во многом зависит
от состояния иммунной системы, от
характера основного соматического или
инфекционного заболевания, на которое
наслоился кандидоз.

Кандидоз
кожи и видимых слизистых в подавляющем
большинстве своем имеет острое, реже
затяжное течение. Острое течение
характерно также для многих форм
висцерального кандидоза. Особого
внимания требуют больные, у которых
кандидоз принимает хроническое течение,
поскольку он обусловлен тяжелыми
иммунологическими или эндокринными
нарушениями.

Хронический
кандидоз кожи и слизистых оболочек
(ХККС) выделяется в самостоятельную
нозологическую форму. Заболевание
начинает манифестировать рано, в первые
недели жизни, и уже в этот период
приобретает торпидный характер.

В
возрасте 6-8 месяцев формируется
хрони­ческая форма болезни. В процесс
вовлекаются слизистые полости рта,
конъюнктив, наружных половых органов,
кожа и придатки кожи. ХКСС протекает
нередко с поражением внутренних ор­ганов.

Дифференцируют следующие синдромы:
хронический оральный кандидоз (ХОК),
хрониче­ский кандидоз с эндокринопатией
или кандидоэн-докринный синдром (КЭС),
хронический локализованный кожно-слизистый
кандидоз и хронический диффузный
кандидоз.

Для
ХОК характерны поражения слизистых
языка, губ и внутренней поверхности
щек. Могут быть «заеды» и воспаления
складок кожи и слизистых в углах рта.
Кожа и ногти остаются интактными.
Слизистые оболочки рта покрываются
желтовато-белыми или коричневатыми
толстыми наложениями.

Больные жалуются
на боль и повышенную чувствительность
слизистой оболочки полости рта при
приеме пищи, особенно кислой, жжение в
области языка. Со временем развивается
повышенная кровоточивость слизистых
оболочек полости рта.

Кандидоз лабораторная диагностика

КЭС
начинается с первых месяцев жизни.
Клиническая картина кандидоза, как
правило, предшествует появлению
эндокринных нарушений за несколько
лет. Ранние симптомы кандидоза связаны
с поражением слизистой оболочки полости
рта, кожных покровов и ногтевых пластинок.

Микотическому воспалению сопутствуют
бактериальные инфекции: стрептодермия
кожи лица, туловища, рук, псевдофурункулез,
лимфадениты. У этих больных развивается
множественный глубокий кариес зубов;

им свойственны повторные тяжелые
бронхолегочные и желудочнокишечные
заболевания. В возрасте 3-14 лет появляются
признаки гипофункции одной или нескольких
эндокринных желез. Это, прежде всего,
недостаточность околощитовидных желез
и первичная хроническая недостаточность
надпочечников;

у ряда больных выявляется
гипофункция щитовидной железы.
Одновременно манифестируется дефицит
Т-системы иммунитета. Течение кандидоза
при КЭС рецидивирующее, а антимикотическая
терапия недостаточно эффективна.
Передается заболевание по
аутосомно-рецессивному типу.

Острый
атрофический кандидоз

Пациенты
предъявляют жалобы на сухость в полости
рта, болезненность при приеме пищи и
разговоре, жжение и извращение вкуса.

Слизистая
оболочка резко гиперемирована (рис.7.),
огненно-красного цвета, сухая, что
затрудняет свободное открывание рта,
вызывает болезненность при разговоре,
приеме пищи, прикосновении. Слизистая
оболочка языка атрофична, сосочки
сглажены, язык ярко-красного цвета,
гладкий.

Налет на языке и слизистой
полости рта отсутствует, в редких случаях
сохраняется в глубине складок языка.
Отпечатки зубов на боковых поверхностях
языка. Красная кайма губ гиперемирована,
отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками,
местами слизистая мацерирована, могут
появиться трещины и эрозии.

Рис.7.
Слизистая оболочка резко гиперемирована,
огненно-красного цвета, сухая.

Хронический
гиперпластический кандидоз

Пациенты
предъявляют жалобы на боль при приеме
кислой, острой пищи, на сухость в полости
рта, извращение вкуса.

На
гиперемированной слизистой полости
рта появляются плотно спаянные папулы
и бляшки (рис.8.), образующие неровную
поверхность — “булыжная мостовая”.
Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны
с подлежащими тканями, при поскабливании
не снимаются, насильственное удаление
налета со слизистой приводит к появлению
эрозивной кровоточащей поверхности.

Наличие
бляшек на слизистой полости рта, языке,
спаянность их с подлежащими тканями
свидетельствует о фиксации гриба и
врастании мицелия.

Рис.8.
На гиперемированной слизистой полости
рта плотно спаянные папулы и бляшки,
образующие неровную поверхность —
“булыжная мостовая”.

Кандидоз лабораторная диагностика

Хронический
атрофический кандидоз

При
данной патологии пациенты предъявляют
жалобы на боль, сухость в полости рта и
жжение при приеме пищи.

Чаще
поражается слизистая оболочка протезного
ложа. Она ярко-красного цвета,
гиперемирована, отечна. Налет в небольшом
количестве на слизистой оболочке
протезного ложа, легко снимающийся; под
налетом обнаруживается гиперемированный
ярко-красный участок.

В полости рта ярко
выраженная сухость. В углах рта эрозии,
покрытые белым, легко снимающимся
налетом, тонкими и мягкими чешуйками
перламутрового цвета. Эрозия сухая,
слабо мокнущая, корочки нежные.

Нередко
наблюдается ограниченное поражение
только углов рта, которое классифицируется
как микотическая заеда. При сомкнутых
губах заеды не видно. При хроническом
атрофическом кандидозе язык может быть
гладким, сосочки атрофированы, сглажены,
отпечатки зубов на языке. В ряде случаев
наблюдается гиперплазия нитевидных
сосочков, т.е. “черный волосатый язык”.

Диагноз
ставится на основании исследования
соскоба, обнаружения спор или мицелия
грибов.

Дифференциальная
диагностика кандидоза

Рис.
9.Язык гиперемирован, с небольшим
содержанием налета.

Кандидоз
у ВИЧ-инфицированных.

Кандидоз
является одним из самых частых
оппортунистических микозов при
ВИЧ-инфекции, поэтому появление и
прогрессирование симптомов кандидоза
может указывать на необходимость
обследования больного на ВИЧ-инфекцию.

Начинается кандидоз с поражения слизистых
оболочек полости рта, задней стенки
глотки, пищевода. В дальнейшем развивается
гематогенно-диссеминированный кандидоз,
протекающий очень тяжело, который может
привести к гибели больного.

Рис.10.
Кандидоз пищевода.

Особенности
кандидоза у
новорожденных.

Заражение
новорожденных может происходить при
прохождении родовых путей или вскоре
после рождения. Частота инфицирования
грибами Candidaот матери достоверно
возрастает при наличии осложнений
беременности и родов.

Новорожденные
заражаются также и от персонала роддомов,
имеющих кандидоносительство. Максимум
обнаружения грибов на слизистой оболочке
полости рта регистрируется в первые 12
часов жизни ребенка.

Кандидоз у
новорожденных может быть первичным и
вторичным. Выделяют также кандидоносительство.
Первичный кандидоз развивается в первые
дни жизни на фоне полного соматического
здоровья и, следовательно, при отсутствии
какого-либо медикаментозного лечения.

Наиболее типично поражение слизистой
оболочки полости рта, причем в основном
слизистой губ; реже затрагивается
слизистая оболочка языка. Кандидоз кожи
у новорожденных по частоте значительно
уступает кандидозу слизистой оболочки
полости рта и проявляется, главным
образом, в виде поражения паховобедренных
и перианальных складок.

Встречается
кандидозный конъюнктивит. Варианты
сыпей на коже при кандидозе новорожденных
разнообразны — от пятнистой до
псевдопустулезной на туловище и
дисгидрозиформной на ладонях и подошвах.
Вторичный кандидоз манифестируется
прежде всего на наружных покровах и
возникает как осложнение антибактериальной
терапии, назначаемой по поводу какого-либо
первичного заболевания.

В большинстве
своем кандидоз у новорожденных протекает
остро и заканчивается выздоровлением.
Но у некоторых детей, и прежде всего у
недоношенных и ослабленных, кандидоз
может принимать септическую форму с
поражением головного мозга и внутренних
органов.

В высоком проценте случаев
кандидоз сочетается с другими инфекциями,
например бактериальной, обусловленной
Klebsiella Pneumoniae. Септический кандидозный
процесс обычно приводит к смерти
младенца.

В периоде новорожденное
наблюдается также носительство
дрожжеподобных грибов; критериями
которого являются: отсутствие клинических
признаков кандидоза, наличие на наружных
покровах почкующихся дрожжеподобных
клеток и выделение их в культуре.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector