06.05.2019      67      0
 

Хронический токсоплазмоз при беременности


Хронический токсоплазмоз при беременности

На сегодняшний день токсоплазмоз относится к одной из самых распространённых паразитарных заболеваний у человека. Согласно клинической статистике, токсоплазмоз при беременности встречается у 6 из 1000 женщин, находящихся в положении.

Кроме того, очень часто фиксируется бессимптомное носительство этой инфекции. Наибольшую опасность представляет собой первичное инфицирование беременных женщин. Поскольку велика вероятность передачи инфекции плоду, что может привести к серьёзным последствиям.

По последним данным, примерно 1–8 из 10 тысяч малышей рождаются с врождённым токсоплазмозом.

Возбудителем заболевания является токсоплазма гондии. Это типичный внутриклеточный паразит. Среди домашних животных особое внимание следует уделять кошкам, которые могут быть переносчиками инфекции и легко заразить человека.

  1. Кушая мясо, которое не прошло полноценную термическую обработку.
  2. Через экскременты котиков.
  3. Внутриутробно от матери к плоду.
  4. Переливание заражённой крови.
  5. Через грязные овощи или воду.

В организме собак токсоплазма не проходит полный цикл своего развития, поэтому не опасна для человека.

Пути передачи

Несмотря на бытующее в народе мнение, что источником токсоплазмоза являются только коты, заразиться можно и от других представителей фауны — собак, коров, кроликов, овец, свиней, хищников и грызунов.

Так, приобрести токсоплазмоз во время беременности можно вследствие:

  • употребления непрожаренного или непроваренного мяса, пищи, на которую попали экскременты представителей фауны;
  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • трансплантации органов и переливания крови.

Кроме того, диагностируется и путь передачи от матери плоду.

Инкубационный период заболевания составляет от пяти до двадцати трех суток (как правило, двенадцать–четырнадцать дней). Попав в организм, токсоплазмы поражают почти все органы и системы, а потому заболевание может сопровождаться многочисленными и отличными друг от друга симптомами.

Причем в зависимости от симптоматики различают несколько клинических форм токсоплазмоза:

  • острую;
  • латентную;
  • хроническую.

Острая форма развивается в 0.3 % случаев и характеризуется скоротечным течением заболевания и мгновенным нарастанием интоксикации и изменений пораженного органа, носящих воспалительный характер. Такое состояние заразившегося развивается, как правило, на фоне иммунодефицита, обусловленного наличием онкозаболевания, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, и может сопровождаться следующими проявлениями:

  • повышением температуры более 38 °С, ознобом;
  • слабостью, головными болями;
  • расстройствами сна, вялостью, сонливостью, утратой аппетита;
  • высыпаниями на коже;
  • желтухой;
  • увеличением лимфоузлов, печени и селезенки;
  • снижением тонуса мышц;
  • нарушением зрения, косоглазием;
  • воспалением легких;
  • симптоматикой поражения ЦНС;
  • расстройствами памяти;
  • появлением ничем не подкрепленных страхов;
  • развитием навязчивых состояний.

Прогноз при остром течении заболевания неблагоприятен — болезнь зачастую оканчивается смертью.

Латентная форма токсоплазмоза развивается у женщин со здоровой иммунной системой, характеризуется отсутствием симптоматики и приводит к выработке устойчивого пожизненного иммунитета после выздоровления.

Хроническая форма характеризуется продолжительным бессимптомным течением заболевания с постепенным появлением у носителя:

  • проблем с памятью;
  • утомляемости;
  • головных болей;
  • ухудшения аппетита;
  • слабости;
  • расстройств сна;
  • субфебрильной температуры, не проходящей от приема жаропонижающих средств;
  • тонзиллитов и ринитов, простуд;
  • артралгий;
  • фобий, расстройств психики и навязчивых состояний;
  • шизофрении;
  • нарушений гормонального фона;
  • учащенного сердцебиения, аритмии, гипотензии, болей в области сердца в случае поражения сердечно-сосудистой системы;
  • вздутия живота, болезненности кишечника, повышенного газообразования при поражении органов пищеварения;
  • нарушений менструального цикла у женщин и импотенции у мужчин при поражении эндокринной системы.

Кроме того, хронический токсоплазмоз при беременности может привести к привычному невынашиванию, сопровождающемуся выкидышами.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до 3 недель. Симптомы токсоплазмоза у беременных при остром течении процесса обычно сопровождаются гипертермией, интоксикацией и диффузной мышечно-суставной болью умеренной интенсивности. В последующем присоединяются признаки поражения внутренних органов, что зависит от формы болезни.

Выделяют нодулярную (с поражением лимфоидной ткани), абдоминальную, сердечную, менингоэнцефалитическую и глазную разновидности токсоплазмоза. При этом могут появляться жалобы на изнуряющую слабость, головную боль, нарушения ритма сердца и сердцебиение, одышку, стойкое нарастающее ухудшение зрения с постепенным вовлечением обоих глаз, боли в животе, парестезии в конечностях.

При появлении признаков поражения центральной нервной системы и ухудшения зрения в первую очередь исключают гестоз. Признаки токсоплазмоза у беременных иногда имитируют и другие заболевания. Например, быстрое развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома при поражении головного мозга и его оболочек может напоминать клиническую картину внутричерепной опухоли.

Хронический токсоплазмоз при беременности

Желтуха с гепатоспленомегалией и интоксикацией требует исключения вирусных и токсических гепатитов. А сочетание интоксикации с лихорадкой нередко принимается за проявления ОРВИ или обострения патологии мочевыводящих путей.

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:

  • алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
  • контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
  • трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
  • трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

  • В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
  • Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Токсоплазмоз ― заболевание, вызванное простейшим организмами-паразитами токсоплазмами. Размножаться организмы могут только попав в кишечник кошек, а люди, птицы, сырое мясо и некоторые животные могут быть лишь переносчиками этой инфекции.

Токсоплазмоз проявляется в трех формах: острой, латентной (бессимптомной) и хронической. Заболевание у человека с хорошим иммунитетом практически всегда происходит бессимптомно. В редких случаях пациент обращается к врачу с жалобами на сильную беспричинную усталость, повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Хронический токсоплазмоз при беременности

Но такая симптоматика очень характерна для обычной простуды, поэтому токсоплазмоз остается незамеченным. Чаще всего признаки токсоплазмоза при беременности полностью отсутствуют, поэтому проводится обязательный скрининг беременных дважды за весь гестационный период.

Острое течение токсоплазмоза является крайне опасным для человека, тем более для беременной женщины. Такое заболевание требует серьезного и длительного лечения антибиотиками. Тяжелые формы токсоплазмоза развиваются преимущественно только у людей с выраженным иммунодефицитом, например, с ВИЧ, и редко проходят без последствий.

Токсоплазмоз во время беременности может проявлять такие симптомы:

  • Озноб и лихорадка (температура поднимается выше 38.5⁰С).
  • Мигрень и чрезмерная слабость.
  • Сонливость, апатия, бессонница.
  • Кожная сыпь и признаки желтухи.
  • Понижение тонуса мышц.
  • Признаки увеличения печени и селезенки.
  • Болезненность лимфоузлов при пальпации.
  • Воспаление слизистой оболочки глаз.
  • Нарушение памяти.
  • Тревожное состояние.
  • Пневмония.
  • Жалобы со стороны нервной системы.

Есть мнение о том, что заразиться токсоплазмозом можно лишь при контакте с кошками, точнее с их фекалиями. Но это не совсем так. Да, кошки единственные существа, которые являются средой для размножения паразитов, но путей передачи этого заболевания есть несколько.

Заражение токсоплазмозом при беременности может произойти при таких условиях:

  • Контакт с дикими или домашними животными, которые инфицированы токсоплазмами.
  • Употребление мяса с недостаточной тепловой обработкой.
  • Несоблюдение строгих правил личной гигиены, если в доме живут животные.
  • Переливание зараженной крови.
  • Употребление в пищу плохо помытых овощей и фруктов, на которые могли попасть испражнения птиц и животных.
  • Передача половым путем от инфицированного партнера.

Клиническая картина

Каждой женщине в положении приходится проходить обследование на токсоплазмоз. Но, не понимая, что означают цифры на лабораторном бланке, они часто пугаются и начинают выдумывать себе болезни по дороге в кабинет инфекциониста.

На самом деле, в интерпретации анализов нет ничего сложного, главное вовремя во всем разобраться. Поскольку количественные показатели у всех пациенток отличаются, для примера обозначим положительный результат знаком « », а отрицательный ― знаком «-». Итак, как понять о чем говорят анализы:

  • Присутствие в анализе IgG-, IgM- указывает на то, что женщина еще не встречалась с токсоплазмозом и иммунитет к этому заболеванию отсутствует. Поскольку женщина относится к группе риска, ей проводятся профилактические анализы в каждом триместре и непосредственно перед родами. Также ей следует избегать любых контактов с возможными носителями болезни, тщательно мыть все овощи и фрукты, и употреблять мясо после длительной термической обработки.
  • Наличие IgG- , IgM свидетельствует о том, что токсоплазмоз положительный при беременности. Результат подтверждает заражение токсоплазмами не позднее, чем 6-8 недель назад. В такой ситуации инфекционист дает направление на ПЦР-исследование крови и мочи, а через две недели ― на повторный ИФА-тест с определением IgG и IgM. Если ПЦР подтвердило присутствие ДНК-фрагментов токсоплазмы, а IgG стал положительный, женщине назначается лечение.
  • Комбинация IgG и IgM подтверждает что токсоплазмоз положительный при беременности. Но положительный IgG указывает на сформировавшейся иммунитет и точно определить, когда женщина «подхватила» токсоплазмоз довольно трудно. Поскольку IgM имеют способность оставлять следы в крови от нескольких месяцев до трех лет, женщине проводят дополнительный тест на их авидность, что позволяет более точно узнать, когда она переболела токсоплазмозом.
  • Если анализ показал IgG и IgM- , то это самый хороший вариант для беременной женщины. Она переболела токсоплазмозом задолго до зачатия и у нее есть стойкий иммунитет. С такими анализами беременная женщина может не бояться животных и сырой пищи.

Хронический токсоплазмоз при беременности

Если женщина болела токсоплазмозом ранее, иммунитет к этой инфекции остается на всю жизнь. В дальнейшем он защитит ребенка на всех стадиях внутриутробного развития.

У будущих мам, впервые столкнувшихся с болезнью, такой защиты нет, хотя считается, что риск передачи инфекции от матери не всегда составляет 100%. С увеличением срока беременности возрастает и шанс заразить ребенка, но в то же время уменьшаются клинические проявления последствий токсоплазмоза у детей.

Процентное соотношение сроков беременности с возможностью инфицирования плода:

  • Первый триместр – 15-20%.
  • Второй триместр – 30%
  • Третий триместр – 60% и выше.

Приобретенный токсоплазмоз у беременных в первые три месяца вынашивания, чаще всего, приводит к гибели плода и выкидышу. У зародыша нарушается развитие важных органов и систем, что на этом этапе формирования несовместимо с жизнью.

Если заражение у беременной женщины произошло во втором триместре, малыш вполне может родиться живым, но вот здоровым его вряд ли назовешь. Дети, болеющие врожденным токсоплазмозом, появляются на свет с тяжелыми патологиями, которые нередко видны невооруженным глазом.

На более поздних сроках симптомы токсоплазмоза у беременных могут не проявляться вовсе. Ребенок может родиться без видимых отклонений и, на первый взгляд, вполне здоровый. Явные нарушения выявляются при дальнейшем развитии малыша, хотя нередко бывает, что инфекция не наносит свой удар детскому организму, и он остается совершенно здоровым.

Инкубационный период, формы и симптоматика

Обязательно проводится диагностика плода на врождённый токсоплазмоз у беременных женщин с подозрением или уже подтвержденной инфекцией. Наиболее безопасным и доступным методом считается ультразвуковое обследование.

  1. Гидроцефалия.
  2. Водянка плода.
  3. Нахождение жидкости в плевральной полости.

Кроме того, чтобы обнаружить антитела в крови плода и малыша используют такие же лабораторные тесты, как и для установления токсоплазмоза у беременных. Наиболее диагностически ценным считается определение непосредственно возбудителя в крови плода и околоплодных водах.

В основном токсоплазму гондии определяют с помощью полимеразной цепной реакции. Благодаря этому методу лабораторного исследования можно установить диагноз врождённый токсоплазмоз менее чем за одни сутки. Ко всему прочему, его успешно задействуют на любых сроках беременности.

Хронический токсоплазмоз при беременности

На сегодняшний день в медицине существует несколько способ, которые помогут точно определить наличие паразитов Toxoplasma gondii. Лабораторное исследование проводится на основе анализа крови. Для каждого периода беременности рекомендуют определенное исследование:

  • реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) является самой чувствительной пробой, поэтому она покажет поражение в течение первой недели после зачатия. Максимальный показатель поражения достигается через 2 месяца после проникновения в организм. Он сохраняется на протяжении всего хронического периода недуга;
  • реакция связывания комплемента (РСК) показывает инфицирование на 2 неделе беременности и достигает максимальной отметки, начиная со 2–4 месяца. Через это время показатели становятся отрицательными, что затрудняет слежение за ходом терапии;
  • иммуноферментный анализ (ИФА). Благодаря этому исследованию можно одновременно определить несколько видов антител класса IgM и IgG. Он помогает точно установить характер инфицирования и степень поражения.

Чем лечить инфекцию во время вынашивания малыша? На протяжении длительного времени медики пытались установить подходящее лечение токсоплазмоза для женщин, которые ждут ребенка. Как правило, доктора часто рекомендуют одну и ту же схему терапии, которая отлично себя зарекомендовала. Она включает в себя такие препараты:

  • Ровамицин (до 15 недели);
  • Лейковорин, Сульфадиазин и Пиреметамин (до 35 недели);
  • начиная с 36 недели, Сульфадиазин заменяют на Ровамицин и продолжают терапию.

Важно помнить, что самолечение может навредить женщине и будущему ребенку. При первых признаках патологии необходимо обратиться к доктору. Специалист назначит лечение и подберет индивидуальную дозировку, так как учитываются индивидуальные особенности пациентки.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

Токсоплазмоз при беременности последствия для плода

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Опасен ли токсоплазмоз для плода?

Наибольшую опасность для плода заболевание представляет при первичном инфицировании. Объясняется это тем, что иммунитет женщины, заразившейся до зачатия, защищает плод при контактах с возбудителем в случае повторного инфицирования, за исключением состояний, обусловленных наличием иммунодефицита.

https://www.youtube.com/watch?v=EvksaDMMYEc

При инфицировании в первом и втором триместрах беременности риск выкидыша и преждевременных родов составляет 10–15 %.

Риск развития врожденного заболевания, а также тяжесть его протекания у новорожденного во многом зависят от срока, на котором произошло инфицирование женщины, ожидающей ребенка. Чем раньше произошло заражение, тем меньше риски, связанные с развитием болезни и тем больше выраженность проявлений.

Так, при инфицировании в третьем триместре риск развития врожденного токсоплазмоза составляет 75–90 %, однако у 90 % заразившихся в утробе матери малышей болезнь протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз при беременности последствия для плода

При заражении же в первом триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 10–25 %, однако в 65 % случаев болезнь протекает в тяжелой форме. Именно поэтому при заражении на ранних сроках рекомендуется прерывание беременности.

Что касается последствий инфицирования в утробе матери, то оно способно привести к таким патологиям:

  • смерти плода и преждевременным родам;
  • задержке внутриутробного развития;
  • микроцефалии;
  • появлению внутричерепных кальцификатов;
  • гидроцефалии;
  • хориоретиниту;
  • гепатоспленомегалии;
  • желтухе;
  • тромбоцитопении;
  • задержке психического развития;
  • эпилептическим припадкам.

Внимание! Если заражение токсоплазмозом произошло до зачатия, то развитие заболевания у плода маловероятно.

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром).

Некоторые исследования при беременности

Будущие мамы могут даже не подозревать, что уже давно подхватили токсоплазмоз и успешно им переболели. В таком случае женщинам нечего бояться, ведь у них есть стойкий иммунитет, который будет защищать и ее, и малыша весь период беременности.

Правда, чтобы спокойно наслаждаться процессом вынашивания малыша нужно сдать анализы, которые подтвердят присутствие антител к токсоплазмам. Если женщина ранее не болела токсоплазмозом, то она должна придерживаться всех мер профилактики этого заболевания.

Токсоплазмоз при беременности последствия для плода

Самый ответственный период беременности — это первый триместр. В этот промежуток времени формируется нервная система эмбриона, большинство органов и систем. Если инфекция попадет в женский организм в этот момент, то она может вызвать аномалии в развитии печени, сердца и других органов.

В 15-20% это заканчивается замиранием беременности или рождением ребенка с несовместимыми с жизнью пороками. Риск заражения эмбриона после 12 недели возрастает до 30%, но количество негативных последствий немного уменьшается и составляет менее 6%.

Заражение на последних неделях беременности практически не влияет на развитие малыша, но рыск заражения в процессе родоразрешения очень высок. После рождения обязательно проводится диагностика малыша на наличие токсоплазмы в крови на протяжении трех месяцев. Если за это время диагноз не подтверждается, ребенка снимают с учета у инфекциониста.

Если лечение женщины не проводится или состояние не улучшается, токсоплазмоз при беременности вызывает последствия со стороны таких органов:

  1. Неправильно развивается и работает печень, селезенка и сердце.
  2. Наблюдается дисбаланс в работе пищеварительного тракта.
  3. Система кроветворения нарушена.
  4. Развивается катаракта или абсолютная слепота.
  5. Видоизменяется головной мозг и возникает гидроцефалия.
  6. Присутствует поражение нервных центров.

Тяжесть последствий зависит от срока беременности, в котором произошло заражение.

1.0 – 8 недель: замершая беременность, самопроизвольное прерывание беременности, анэнцефалия (отсутствие головного мозга), анофтальмия (отсутствие глазных яблок) и сочетанные поражения.2.9 – 18 недель: различные поражения головного мозга (гидроцефалия – скопление жидкости в желудочках мозга, микроцефалия – недоразвитие головного мозга, малые его размеры, формирование патологических очагов и кальцинатов в головном мозге, что влечет за собой судорожный синдром), поражение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).3.

19-24 недели: различные поражения головного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, органов зрения и слуха.4.25 – 40 недель: поражения всех вышеперечисленных органов и систем, но, как правило, менее тяжелое и проявляется в течение первых лет жизни в виде симптомокомплекса врожденного токсоплазмоза (будет рассмотрен ниже).

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром).

Если до беременности женщина перенесла заболевание, то повторное инфицирование не несет угрозу для нее и будущего ребенка. В ее организме выработались антитела, то есть появился иммунитет, который не позволит инфекции повторно поразить организм. В таком случае токсоплазмоз не несет никакой опасности!

Однако если организм женщины не перенес инфицирования, то будущий ребенок подвержен серьезным нарушениям в умственном и физическом развитии. Паразиты проникают через плаценту и поражают плод, у которого еще не развит иммунитет.

Независимо от срока беременности заболевание несет серьезные последствия для ребенка, поэтому важно своевременно начать лечение. Наиболее опасно заражение на ранних сроках беременности, однако и в 3 триместре ребенок не защищен. Тяжесть патологии напрямую зависит от срока вынашивания малыша:

  • до 8 недели риск инфицирования зародыша составляет 17%. Оно грозит серьезными осложнениями в умственном и физическом развитии, а также внутриутробной смертью плода;
  • от 8 до 18 недель возможность заражения возрастает до 25%. Данное нарушение приводит к серьезным патологическим изменениям в головном мозге, печени и глазном яблоке;
  • от 18 до 20 недель риск заболевания стремительно увеличивается до отметки 65%. Паразиты распространяются по сформированным органам и системам малыша, что приводит к их патологическим изменениям;
  • от 20 до 40 недель возможность заражения возрастает до 85%. Заболевание однозначно появится у родившегося ребенка и будет протекать в хронической форме, с ремиссиями и острыми проявлениями. Другими словами, у малыша будет врожденный токсоплазмоз. Со временем ребенок начнет приобретать серьезные осложнения, вызванные токсоплазмозом (эпилепсия, глухота, задержка умственного и психического развития).

Чем грозит врожденный токсоплазмоз?

Заражение токсоплазмозом во время беременности может вызвать ряд последствий:

  • гибель эмбриона в первые 2 недели после зачатия или развитие бластопатии – выраженной тотальной патологии развития всех тканей и органов, что обычно приводит к самопроизвольному аборту на ранних сроках из-за нежизнеспособности зародыша;
  • эмбриопатия с формированием истинных пороков развития (при инфицировании на 3-9 неделях беременности) и выраженным диффузным поражением центральной нервной системы, что обычно приводит к прогрессирующей гидроцефалии, судорожному синдрому и отставанию в психомоторном развитии у ребенка уже на первом году жизни;
  • генерализованная воспалительная реакция тканей плода с выраженной деформацией внутренних органов вследствие фиброзно-склеротического процесса (так называемые ложные пороки развития), что отмечается при заражении на 10-26 неделях беременности;
  • генерализованная форма заболевания с поражением многих внутренних органов, что у новорожденного ребенка проявляется хориоретинитом с атрофией зрительных нервов, гепатитом, энцефалитом, кардитом, пневмонией, наличием кальцинатов и гидроцефального синдрома;
  • подострая форма болезни, для которой характерно развитие токсоплазменного менингоэнцефалита и поражение глаз (хориоретинит);
  • острый токсоплазмоз, который у новорожденных может протекать с гепатоспленомегалией, генерализованным увеличением лимфоузлов, экзантемой, выраженной интоксикацией, стойкой желтухой, миокардитом, менингоэнцефалитом.

Выраженность симптомов врожденного токсоплазмоза может быть различной. Нередко встречаются стертые и атипичные формы заболевания даже при генерализованном поражении органов, что затрудняет своевременную диагностику.

Токсоплазмоз при беременности последствия для плода

Врожденный токсоплазмоз – это симптомокомплекс с проявлениями различной тяжести, симптомы могут сочетаться в разных комбинациях (это зависит от срока заражения и генетических особенностей).- Окулярный токсоплазмоз с формированием нарушений зрения вплоть до слепоты,- поражение слухового аппарата с формированием тугоухости либо полной глухоты,- воспаление мышц (миозит), включая сердечную мышцу (миокардит),- аномальное развитие головного мозга с нарушением психомоторного развития, проявлениями судорожного синдрома и в тяжелых случаях паралич,- поражение печени и селезенки (увеличение их размеров с нарушением функции, затяжное течение желтухи).

Чем может быть опасен токсоплазмоз при беременности? Врождённый токсоплазмоз у плода относится к наиболее опасным последствиям инфекции. Имеются данные, что примерно каждая вторая женщина, находящаяся в репродуктивном возрасте, является носителем токсоплазмоза, который никак клинически не проявляется.

Установлено, что плод может заразиться, если мать впервые инфицируется или произойдёт обострение хронического течения непосредственно во время беременности. Также чем больше срок беременности, когда наблюдалось первичное заражение матери, тем выше шансы, что плод инфицируется. Какие ожидать последствия для плода, если токсоплазмоз развился во время беременности:

  1. Выкидыш.
  2. Замершая беременность.
  3. Различные аномалии и пороки развития (в частности, нервной системы).
  4. Гидроцефалия.
  5. Водянка плода.

На первом году жизни заболевание может проявиться серьёзными неврологическими расстройствами, инсультами, воспалением различных структур глаза, увеличением печени и селезёнки, анемией, задержкой психомоторного развития.

Как показывает клиническая практика, в каждом третьем случае отмечается заражение плода от женщины, которая переболела токсоплазмозом во время беременности.

Влияние инфекции на внутриутробное развитие приводит к рождению детей с серьезными патологиями. Воздействие паразитов сказывается на жизненно важных органах, чем опасен токсоплазмоз при беременности. Чаще всего поражаются головной мозг, сердце, нервная система, глаза.

  • Гидроцефалия – увеличенный размер головы, истонченные кости.
  • Поражение зрительной системы – воспаление и атрофия глазной сетчатки, зрительного нерва, макулы. Нередко встречается двухсторонняя патология.
  • Интрацеребральная кальцификация – поражение коры головного мозга и базальных ганглий в виде уплотнений, размером до 3 мм.
  • Поражения сердечнососудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Токсоплазмоз на поздних сроках беременности проявляется в основном поражением головного мозга и нервной системы ребенка. В первые годы жизни у малыша обнаруживается отставание в умственном развитии, вплоть до олигофрении.

Чтобы избежать заражения будущего малыша токсоплазмозом, при планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование, сдать анализы и исключить возможность проникновения инфекции.

Врожденный токсоплазмоз

Диагностика токсоплазмоза у беременных производится на основании имеющихся симптомов и лабораторных методов исследования, включающих в себя:

  1. Серологические исследования — РСК (реакцию связывания комплемента), РНИФ (реакцию непрямой иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ).
  2. Кожную аллергическую пробу.
  3. ОАК (общий анализ крови).

Наибольший интерес представляет анализ крови методом ИФА, позволяющий выявить иммуноглобулины класса M и G и дифференцировать все формы заболевания.

Рассмотрим, как расшифровываются результаты анализов в данном случае.

IgM IgG Расшифровка Действия
Женщина ни разу не болела токсоплазмозом, у нее нет иммунитета, и она относится к группе риска по этому заболеванию. Строгое соблюдение мер предосторожности на протяжении всего срока беременности:
ограничение контактов с животными;
употребление только тщательно вымытых фруктов и овощей;
исключение из рациона непрожаренного и непроваренного мяса.
Заражение токсоплазмозом произошло не более двух месяцев назад. Обращение к инфекционисту и гинекологу с целью уточнения диагноза (возможны ложноположительные результаты).
Анализ мочи и крови методом ПЦР.
Повтор анализов методом ИФА (через две недели после первичного обследования).
Лечение в случае положительных результатов.
Заражение токсоплазмозом произошло 2–6 месяцев назад. Обращение к инфекционисту и гинекологу с целью уточнения диагноза.
Анализ мочи и крови методом ПЦР.
Анализ остроты инфекции (авидность IgG), позволяющий определить время заражения.
Лечение в случае положительных результатов.
Латентная (хроническая) форма токсоплазмоза или нестерильный иммунитет. Дополнительный анализ мочи и крови методом ПЦР с целью подтверждения полученных результатов.
Полученное подтверждение послужит гарантией тому, что состояние беременной не несет опасности для плода и лечения в этом случае не требуется.

Ig M — антитела, обеспечивающие первичный иммунитет.

Токсоплазмоз при беременности последствия для плода

Ig G — основ­ные антитела, обеспечивающие вторичный иммунный ответ.

Диагностика токсоплазмоза включает в себя анализ эпидемиологических данных, оценку клинической картины, инструментальное и лабораторное исследование. При этом ключевым моментом для подтверждения диагноза и определения формы заболевания является ПЦР и серологический анализ крови на токсоплазмоз при беременности.

В настоящее время широко используется метод ИФА, позволяющий определить в крови титр отдельных классов иммуноглобулинов. Клинически значимой является оценка содержания антител Ig M и Ig G. Именно этот анализ обычно применяется для подтверждения токсоплазмоза и определения типа течения заболевания.

Иммуноглобулины класса М начинают вырабатываться в течение первых 2 недель после первичного заражения. К концу первого месяца их титр становится максимальным, после чего отмечается постепенное снижение уровня этих антител.

Иммуноглобулины класса G начинают синтезироваться со второй недели заболевания. Их титр постепенно нарастает, достигая максимального значения через 2-3 месяца и сохраняясь на этом уровне в течение приблизительно 1 года.

Хроническая инфекция сопровождается волнообразными колебаниями титра Ig G, что не всегда соотносится с имеющимися клиническими проявлениями. Реактивация инфекции чаще всего приводит к новому появлению Ig M, а вот повышение титра Ig G при этом отмечается не всегда.

Правильная расшифровка анализа на токсоплазмоз при беременности крайне важна для определения риска заражения плода, составления прогноза последствий и выработки тактики дальнейшего ведения беременности.

Наличие в крови Ig M свидетельствует о высокой активности инфекционного процесса с внутриклеточным размножением токсоплазм и высоким риском инфицирования плода. Если же у женщины Ig G положительный, лабораторные показатели при беременности оцениваются в динамике.

Можно использовать и дополнительное исследование: определение авидности антител класса G. Этот анализ позволяет оценить прочность связывания между антителами и антигенами. Появление в динамике высокоавидных Ig G свидетельствует о завершении острой фазы токсоплазмоза.

В ОАК при токсоплазмозе выявляется норма СОЭ, сочетающаяся с лейкопенией, относительным лимфоцитозом, эозинофилией и нейтропенией. ЭКГ при поражении ткани сердца может показать снижение вольтажа, нарушения ритма сердца и мелкоочаговые диффузные изменения миокарда.

Исследование ликвора (при токсоплазменном менингоэнцефалите) позволяет выявить ксантохромию, повышение содержания белка и лимфоцитарный плеоцитоз. А при рентгенографии черепа могут быть видны усиление сосудистого рисунка, пальцевые вдавления и кальцинаты.

Иногда дополнительно используются КТ и МРТ головного мозга. Они позволяют оценить характер и степень поражения головного мозга, подтверждают наличие кальцинатов, выявляют очаги с кольцевидным накоплением контраста на периферии.

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

  • реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
  • иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Для подтверждения диагноза необходимо сравнение серологических реакций в динамике, то есть повторяют исследования крови женщины через 2-4 недели.

  • Если у беременной IgG и IgМ не обнаружены – это значит, что она не была заражена токсоплазмами вообще, следовательно, сохраняется риск инфицирования во время беременности,
  • При обнаружении IgG


    Об авторе: Admin4ik

    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector