18.03.2019      109      0
 

Клинические рекомендации по лечению вагинального кандидоза


Причины возникновения вагинального кандидоза

Спровоцировать рост и размножение грибков могут различные факторы и состояния, под влиянием которых происходит подавление жизнедеятельности нормальной влагалищной микрофлоры. К ним относятся:

  • Прием лекарственных препаратов, которые провоцируют ослабление иммунных реакций организма (кортикостероиды, цитостатики, антибиотики);
  • Наличие хронических патологий, что также способствует снижению иммунитета (гепатиты, ВИЧ-инфекция, цирроз печени, кариес, тонзиллит, нефрологические нарушения и пр.);
  • Дефицит витаминов и полезных веществ;
  • Гормональные дисфункции (расстройства функционирования яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, избыточный вес, менопауза и пременопауза);
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Беременность;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Частые стрессы, перегревание или переохлаждение.

Перечисленные факторы могут усугублять или давать старт развитию кандидозного кольпита.

Также специалисты выделяют ряд местных факторов, которые предрасполагают к активации дрожжевой инфекции:

  • Ношение тесного, некачественного (синтетического) белья;
  • Использование местных средств контрацепции;
  • Частая смена партнеров, незащищенные сексуальные связи;
  • Чрезмерное увлечение или, наоборот, пренебрежение интимной гигиеной;
  • Ношение влажной одежды, белья после тренировок или купания;
  • Применение дезодорирующих тампонов, прокладок и других средств гигиены.

Симптомы вагинального кандидоза

Кандидоносительство отличается бессимптомным течением патологического процесса. При этом женщины не испытывают никаких неприятных ощущений и признаков.

Характерным проявлением острого урогенитального кандидоза выступают вагинальные выделения (бели). Их характер и интенсивность зависят от распространенности кандидозной инфекции. Влагалищные выделения могут быть жидкими с примесью творожистых крошек, мажущими, густыми или иметь зеленоватый оттенок. Бели при молочнице отличаются кислым, неприятных запахом или имеют запах дрожжевого теста.

Второй признак размножения грибков — зуд интимных мест. Особенно выраженным он становится, если инфекция поражает вульву. Зуд может беспокоить постоянно или в определенное время (вторая половина дня, во время сна, вечернее время). Иногда зуд бывает настолько выраженным, что приводит к расстройствам нервной системы и бессоннице. После ходьбы, в период менструации и при пребывании на солнце зуд может усиливаться.

Клиническим признаком кандидозного кольпита, который обнаруживает врач при гинекологическом обследовании, выступает серовато-белый налет на слизистой шейки матки и влагалища. При остром кандидозе налет снимается достаточно трудно, а на его месте видна кровоточащая и покрасневшая слизистая.

Хронический вагинальный кандидоз может протекать несколько месяцев или лет. При этом характерные выделения могут отсутствовать. Наблюдается незначительная гиперемия слизистой оболочки, сухие эрозии и скудные пленки. Слизистая становится атрофичной, дряблой. Могут появляться геморрагические высыпания, происходит сужение входа во влагалище.

Профилактика

При отсутствии целесообразной и своевременной терапии кандидозный кольпит может привести к хронизации патологического процесса, воспалению органов урогенитального тракта, а также развитию инфекционных, воспалительных патологий матки и придатков.

Профилактика молочницы заключается в устранении факторов и условий, которые способствуют размножению кандидозной инфекции: ограничение приема кортикостероидов, цитостатиков и антибактериальных препаратов, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических и системных заболеваний, а также прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога.

При обнаружении первых признаков кандидозной инфекции следует обратиться к доктору, который после проведения соответствующих исследований подберет наиболее эффективное лечение вагинального кандидоза.

Установление излеченности урогенитального кандидоза на основании микроскопического и микробиологического методов проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Профилактика: • соблюдение правил личной и половой гигиены;. • избегать частой смены половых партнеров;. • избегать случайные половые связи;. • использование средств барьерной контрацепции;. • избегать бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, гормональных препаратов,. • своевременное лечение эндокринной патологии (нарушений углеводного и жирового обмена, заболеваний щитовидной железы), фоновых гинекологических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта,.

• не использовать влагалищные души, частые спринцевания;. • отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок,. • предотвратить длительное использование внутриматочных средств и влагалищных диафрагм. При диспансерном наблюдении при отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения.

В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.  Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств. 4).

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз молочница ставится врачом гинекологом на основании характерной симптоматики и жалоб пациентки, а также гинекологического обследования и дополнительных анализов.

К числу диагностических исследований, используемых для выявления кандидозной инфекции, относятся:

  • Микроскопия мазка. Анализ позволяет выявить мицелию грибка;
  • Обследование крови на сахар, гормоны щитовидной железы (по показаниям);
  • Бактериологический посев мазка для определения количества, видовой принадлежности грибка и его чувствительности к антигрибковым средствам;
  • ПЦР-анализ для обнаружения сопутствующих половых инфекций;
  • Анализ каловых масс на гельминтозы, дисбактериоз (при необходимости).


В целях дифференциальной диагностики может быть назначено дополнительное обследование у эндокринолога, уролога и других узкопрофильных специалистов. На основании полученных сведений гинеколог разрабатывает индивидуальную схему лечения вагинального кандидоза.

Список литературы

• Bisschop M. P. Et alCo-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control studyBritish Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81. • Ford I. W. Et alThe value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med1992;

68 (3):174-176. • Sherrard J. , Donders G. , White D. European ( IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // IntJ. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429. • Watson M. C. Et alOral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis ( thrush): a systematic reviewBJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002;

109 (1): 85-95. • Watson M. C. Et alOral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis ( thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845. • Мальбахова Е. Т.

, Арзуманян В. Г. , Комиссарова Л. М. И Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. Гин. , акуш. И перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17. • Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation– 1987. – №451. – Р. 1-16.

• Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen– 1984. – 27(8). – Р. 415-420. • Perera J. , Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. – 1994. – 39 (3). – Р. 132-134. • Fong I. W.

, Bannatyne R. M. , Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed– 1993. – 69 (1). – Р. 44-46. • Eliot B. W. , Howat R. C. , Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol- 1979. – 86 (7). – Р. 572-577. • Emokpare N. A.

Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr– 1979. – 54 (16). – Р. 738-742. • Odds F. C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second edLondon: Bailliere Tindall; 1988. • Просовецкая А. Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. – № 6. – С. 5-9.

• Рахматулина М. Р. , Просовецкая А. Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. – №10. – С. 50-54. • Bradbeer C. S. Et alButoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med– 1985,61:270. – P. 2. • Corson S. L. Et alTerconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med– 1991. – v36, N8. – P. 561 – 567. • Myra A.

Lappin et alEffect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol– 1996. – N4. – P. 323-328. • Raymond H. Et alComparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine – 1989. – v34, N7. – p479-483. • Веселов А. В.

И In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354. • Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol– 2008. – 198(2). – Р. 153-160. • Gary E.

Stein et alPlacebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother– 1993. – v37, N1. – P. 89-92. • Workowski K. , Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol59 (RR12). – P. 1–110. URL: http://wwwcdcgov/mmwr.

• Masterton G. Et alNatamycin in genital candidosis in men// BritJ. VenerDis– 1975. – N51. – P. 210 – 212. • Урология. Национальное руководство Под ред. Н. А. Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с. • Floyd R. , Jr, Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther– 1986. – 8 (2). – Р. 181-186. • Sobel J.

Et alMaintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med– 2004. – v351. – P. 876 – 883. • Новиков Б. Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. – том 9, №3. – С. 16-18. • Прилепская В. Н. , Пикуза В. В.

Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. – 1994. – № 3. – С. 85. • Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М. : Деловой экспресс, 2012. – 112 с. • Аляев Ю. Г. , Григорян В. А.

, Султанова Е. А. , Алленов С. Н. , Шпоть Е. В. Применение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии // Русский медицинский журнал. Урология. – 2006. – №28. – С. 2032. • Петрова Т. Л. Опыт применения итраконазола в лечении урогенитального кандидоза // Русский медицинский журнал. Фармакотерапия. – 2014 – №8. – С. 606 – 609.

Как вылечить вагинальный кандидоз

Терапия кандидозного кольпита требует комплексного подхода. Лечение молочницы направлено на борьбу с дрожжевой инфекцией, устранение патологической симптоматики, нейтрализацию провоцирующих факторов и терапию сопутствующих болезней. При вагинальном кандидозе местно и системно назначаются различные противогрибковые препараты: антимикотики триазольного, имидазольного ряда, полиеновые антибиотики и т.д.

Лечение вагинального кандидоза может дополняться локальным использованием противовоспалительных и дезинцифицриующих препаратов. После завершения этиотропного лечения назначаются лекарственные средства для восстановления влагалищной микрофлоры. Поскольку в большинстве случаев развитие молочницы происходит вследствие ослабленного иммунитета и гиповитаминоза, назначаются препараты для повышения защитных функций и витаминные комплексы.

На период терапевтического курса женщине нужно отказаться от интимных отношений и соблюдать диетическое питание. Диета при вагинальном кандидозе подразумевает исключение пряной и острой продукции (вызывает зуд), а также сладких и мучных блюд (провоцируют рост грибков).

Излеченность от молочницы определяется отрицательным результатом микробиологического анализа и исчезновением симптомов болезни.

Свечи Гексикон от молочницы, инструкция по лечению при беременности

В период вынашивания с молочницей сталкиваются многие женщины. Это обусловлено ослаблением иммунитета и гормональными изменениями, которые способствуют росту условно-патогенных бактерий. Клинические проявления кандидозного кольпита в период гестации такие же, как и у небеременных женщин. Однако молочница при беременности может привести к ряду неблагоприятных последствий:

  • Преждевременная родовая деятельность;
  • Дородовое излитие околоплодных вод;
  • Разрывы тканей при родоразрешении;
  • Внутриутробное инфицирование плода;
  • Передача инфекции новорожденному при родах от зараженной матери.

Чтобы избежать перечисленных осложнений вагинальнальный кандидоз у беременных нужно лечить. Для этого назначаются системные и локальные противогрибковые препараты. Поскольку большинство лекарственных средств для борьбы с кандидозной инфекцией в период вынашивания противопоказаны, выбором наиболее оптимального и безопасного препарата должен заниматься врач.

Прогноз при урогенитальном кандидозе благоприятный. После пройденного курса лечения женщина может выносить и родить здорового малыша.

Иметь под рукой надежное средство для профилактики и лечения половых инфекций должна каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье. Вагинальные свечи Гексикон, мощный антисептик, активный по отношению ко многим инфекционным заболеваниям, передающихся половым путем, возможно применять даже беременным женщинам и кормящим грудью матерям.

Но помогают ли свечи Гексикон при молочнице? Многие гинекологи рекомендуют это средство, особенно на ранних сроках, когда более агрессивные средства применять еще нельзя. Попробуем разобраться, обоснованы ли такие инструкции.

Возбудитель молочницы, дрожжеподобный грибок не чувствителен ко хлоргексидину. Более того, являясь сильным антисептиком, Гексикон разрушает естественную микрофлору влагалища. Поэтому, применяя свечи Гексикон для устранения последствий молочницы, можно спровоцировать еще более активное размножение грибка Кандида.

Тогда почему этот препарат рекомендуют гинекологи против молочницы? Часто молочница является следствием провоцирующих ее болезнетворных микроорганизмов: бактериями и простейшими. При такой смешанной форме вагинальной инфекции назначение врачом вагинальных свечей Гексикон является оправданным. Они быстро снимают воспаление и убирают причину появления молочницы.

В период вынашивания на сроке от 18 до 20 недель происходит формирование органов плода. На этой стадии нежелательно применение многих медицинских препаратов, они могут нанести непоправимый вред малышу. Свечи Гексикон не являются антибиотиком, поэтому активно применяются именно на этих сроках.

А нужно ли лечить молочницу при беременности? Это заболевание не только вызывает дискомфорт и неприятные ощущения, но и становится опасностью. Грибок, оседая на стенках влагалища, раздражает его, и могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Для быстрого и эффективного лечения требуется воздействовать не только на область поверхности эпителиального слоя, но и охватить ту область, которая находится глубоко в тканях.

Итак, подведем итоги.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector