28.08.2019      27      0
 

Лечение при кандидозе влагалища


Как проявляется кандидоз

Состояние, так нежно называемое «молочницей», развивается по причине активации размножения условно патогенной флоры, а именно, грибков рода Candida.

Всего известно более 180 видов возбудителя, однако самым значимым с точки зрения медицины является C.albicans, которая, по последним данным обнаруживается более чем у 80% пациентов, страдающих молочницей.

Остальные 20% делят между собой C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei и другие, объединенные под общим названием C.non-albicans.

Сразу следует договориться, что принципиальной разницы между возбудителями в смысле клинических проявлений нет, а вот подходы к лечению отличаются, так как C.non-albicans обладают устойчивостью к большинству имеющихся на рынке противогрибковых препаратов.

Кандидозная инфекция распространена достаточно широко среди всех групп населения, но больше всех от нее страдают женщины репродуктивного возраста, что связанно с определёнными особенностями строения их мочеполовой системы и эмоциональной лабильностью.

Кандида обитает на коже и слизистых большинства людей, но далеко не у всех проявляются клинические симптомы молочницы. Что же провоцирует грибок к агрессии. Любое состояние, вредно влияющее на макроорганизм, оказывается полезно для микроорганизма.

Тяжёлый острый или хронический стресс запускает процессы, на фоне которых очень часто возникает влагалищный кандидоз.

Лечение при кандидозе влагалища

Приём антибиотиков приводит к гибели в кишечнике и влагалище не только болезнетворной флоры, но и полезной, а вот на размножение грибков антибактериальные препараты не действуют никак.

Кандида, у которой благодаря приёму антибиотиков исчезли «конкуренты», начинает усиленно делиться и вызывает неприятные симптомы. Так может появиться молочница во влагалище, в полости рта, на коже.

Ежемесячные колебания гормонов, отвечающие за нормальный менструальный цикл тоже способствуют появлению вагинального кандидоза. Грибки «любят» прогестерон, уровень которого значительно повышается в лютеиновую фазу.

Кроме того, ежемесячная потеря крови во время месячных и анемизация женского организма тоже провоцируют кандидоз влагалища.

Кандидоз во влагалище также может появляться на фоне злоупотребления агрессивными моющими средствами, ежедневными прокладками, любрикантами, а также при ношении тесного синтетического белья.

Проявляется кандидоз влагалища следующими симптомами:

  • выделения из половых путей. Это могут быть как классические творожистые выделения от молочного до зелёного цвета, так и не очень обильные жидкие выделения с незначительным вкраплением «творога», а при хроническом процессе выделения и вовсе могут отсутствовать.
  • зуд и жжение. Эти два симптома появляются из-за выделения грибками в ткани продуктов своей жизнедеятельности, которые раздражают нервные окончания слизистых оболочек, вызывают описанные симптомы. В ответ на выделение токсинов к очагу поражения организм направляет большое количество защитных клеток (они, вместе с погибшими грибками и слущенным эпителием влагалища и образуют ранее описанные выделения), увеличивается приток крови к пораженному участку, что проявляется отеком и покраснением тканей наружных половых органов.
  • боль при мочеиспускании и во время полового акта объясняется все тем же действием на рецепторы биологически активных веществ и токсинов, а также микротравмами и ссадинами поврежденной слизистой.

Все эти симптомы, особенно при откладывании лечения могут быть на столько выражены, что женщина отказывается от половой жизни, что отражается на ещё отношениях с половым партнёром.

Девочки до периода полового созревания достаточно часто болеют вульвитами, однако, кандида, как возбудитель, занимает у этой возрастной группы одно из последних мест, что обусловлено определёнными возрастными особенностями (например, ph влагалища — щелочное, что само по себе неблагоприятно для развития кандиды).

Кандидоз влагалища и вульвы у маленьких девочек развивается на фоне приёма антибиотиков, когда остальная флора (и полезная, и не очень) «убита» теми самыми антибиотиками.

Лечение при кандидозе влагалища

Проявляется при этом молочница у малышек отеком и покраснение вульвы и девственной плевы, скоплением жидких зеленоватых выделений в складках между половыми губами.

Часто процесс распространяется на большие половые губы, кожу лобка и промежности и выглядит как пеленочный дерматит, что нередко приводит к неправильной диагностике и лечению.

Кандидозные высыпания выглядят следующим образом: на коже появляются ярко-красные, четко очерченные участки гиперемии (покраснения), на которых появляются мелкие точечные высыпания пузырьки, после вскрытия пузырьков образуются язвочки и эрозии, которые сливаясь, выглядят как большие мокнущие участи.

Такой «пеленочный дерматит» не поддается стандартным подходам в лечении и требует противогрибковой терапии.

У детей, по поражению грибками, на первом месте по-прежнему остаётся слизистая полости рта, но это тема для отдельной статьи.

В последнее время специалистам все чаще приходится сталкиваться с атипичными, стертыми, устойчивыми формами кандидоза, что требует поиска новых эффективных препаратов и новых схем лечения.

Приступать к лечению нужно незамедлительно после лабораторного подтверждения диагноза. Основная цель лечения – удалить из организма возбудителя. И не важно, что есть еще масса предрасполагающих факторов, снижение иммунитета и нарушение биоценоза влагалища!

В первую очередь необходимо бороться с неприятными симптомами, осложняющими нормальную жизнь женщины.

Попытки одновременно воздействовать на все звенья воспалительного процесса, на все сопутствующие заболевания и прочее, ни к чему хорошему не приводят.

Назначение большого количества лекарств (полипрагмазия) значительно удорожает схему лечения, осложняет жизнь пациенту (все мысли вертятся вокруг того, какой препарат и в какое время нужно ввести-скушать-намазать и пр) и по эффективности проигрывает этапному комплексному подходу.

Разумнее подбирать схему лечения индивидуально и выполнять все постепенно: сразу элиминировать возбудителя, далее заселить влагалище и кишечник нормальной флорой, откорректировать иммунитет, ну а последним этапом – назначение противорецидивной схемы в комплексе с рекомендациями по питанию и гигиене.

В ряде случаев лечение может быть неэффективным. Причины:

  • несоблюдение режима лечения;
  • тяжелое течение кандидозного вагинита;
  • сочетание грибков с другими возбудителями (смешанная инфекция);
  • устойчивость возбудителя к назначенному противогрибковому препарату;
  • ошибочный диагноз.

При неосложненном вульвовагинальном кандидозе широко применяются:

  1. Производные имидазола для интравагинального введения – миконазол, клотримазол, эконазол, бутоконазол, изоконазол (продолжительность лечения 1-6 дней).
  2. Интравагинальные формы полиеновых антибиотиков – натамицин (3-6 дней), свечи нистатин (последний назначается не часто, так как терапевтический эффект наступает при применении данного препарата на протяжении минимум 14 дней). Формы этих препаратов для приема внутрь при лечении вульвовагинального кандидоза не применяются, т.к. они практически не всасываются из кишечника.
  3. Системные антимикотики, производные триазола (итраконазол, флуконазол) (1-3 дня).

В случае отсутствия эффекта от краткосрочных схем лечения пересматривают тактику лечения, увеличивают продолжительность противогрибковой терапии: интравагинальные формы имидазолов назначают на 10-14 дней, системные антимикотики на 7 дней.

Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз вызывает определенные трудности при лечении. Поэтому рекомендуется определить, по возможности, вид Candida и ее чувствительность к антимикотикам.

Специалисты рекомендуют проводить лечение в два этапа, с обязательным назначением противорецидивных схем и устранением предрасполагающих факторов, активацией защитных сил организма.

Отдельного внимания заслуживает лечение кандидоза у беременных. Будущая мама ни в коем случае не должна заниматься самолечением, т.к. может навредить малышу вредными препаратами.

У беременных применяются только местные (свечи, крема, мази) формы противогрибковых препаратов. Производные триазола легко проникают через плацентарный барьер и вредно влияют на растущий организм плода, поэтому их назначают только если инфекция угрожает жизни женщины.

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

Причины и факторы риска патологии

Причина вагинального кандидоза – чрезмерное размножение дрожжевых грибков из рода Candida. Чаще всего это заболевание вызвано видом Candidaalbicans, чрезмерное размножение которого может вызвать воспаление, раздражение, зуд и вагинальные выделения.

Эти микроорганизмы любят теплую, влажную среду с небольшим количеством воздуха, поэтому самым частым местом развития кандидоза у женщин является влагалище.

Обычно грибки находятся во влагалище под контролем определенных бактерий, живущих в нем. Если баланс этих полезных микроорганизмов нарушается, грибки могут начать бесконтрольно размножаться, вызывая возникновение симптомов кандидоза.

Candida albicans под электронным микроскопом

Candida albicans под электронным микроскопом

Лечение при кандидозе влагалища

Факторы, которые могут нарушить естественный состав микрофлоры влагалища:

  • Применение антибиотиков – эти медикаменты могут уничтожить полезные бактерии, защищающие влагалище, или изменить их баланс. Молочница может появляться во время или после применения антибактериальных средств.
  • Прием кортикостероидов, которые увеличивают уровень эстрогенов в организме.
  • Сахарный диабет – эта болезнь может повысить уровень сахаров и изменить pHво влагалище, из-за чего увеличивается вероятность развития грибковой инфекции.
  • Факторы, ослабляющие иммунную систему: ВИЧ/СПИД, беременность, химиотерапия при раке, применение других препаратов, снижающих иммунитет.
  • Применение женских средств интимной гигиены, которые могут раздражать слизистую влагалища.
  • Царапины или повреждение слизистой влагалища, причинами которых может быть введение в него тампонов или других предметов.
  • Ношение тесного или синтетического белья, которое может повысить температуру, влажность и вызвать раздражение во влагалище.
  • Гормональные колебания, наблюдаемые во время овуляции, менопаузы, беременности, при приеме пероральных контрацептивов или кортикостероидных препаратов.

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Лечение при кандидозе влагалища

Почему возникает молочница – один из самых распространенных вопросов у женщин. Ведь эта проблема очень распространенная. Неприятные ощущения возникают в самый неподходящий момент. Это грибковое заболевание сводит на нет интимные отношения, и портит повседневную жизнь.

Заразиться кандидозом можно от полового партнера. Особенно если у мужчины есть явные признаки этого заболевания или он является носителем грибков. Однако эта причина далеко не самая распространенная. Гораздо чаще молочница возникает, как следствие снижения иммунитета и нарушения природного баланса микрофлоры половых органов.

Существует множество факторов, которые провоцируют развитие вагинального кандидоза у женщин.

  • Снижение защитных сил организма в результате хронических заболеваний или после перенесенных инфекций.
  • Гормональные сдвиги в период беременности и перед менструацией.
  • Изменение гормонального фона при менопаузе.
  • Применение гормональных контрацептивов.
  • Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических препаратов.
  • Дисбактериоз кишечника, при этом грибки могут заноситься во влагалище.
  • Смена климата, которая влечет за собой адаптацию к новым условиям, составу воды.
  • Использование средств интимной гигиены: интим гелей, мыла, гелей для душа, содержащих много щелочи и ароматизаторов.
  • Использование ежедневных прокладок. Они нарушают доступ воздуха к половым органам, повышается влажность.
  • Дезодорированные тампоны и прокладки вызывают аллергические реакции и нарушают состояние слизистой.
  • Ношение белья из синтетических тканей, узкого и тесного. Наиболее часто виновниками молочницы считают стринги.
  • Питание богатое кондитерскими изделиями и углеводными блюдами, крепким кофе, газированными напитками, дрожжевой выпечкой, острыми и жирными деликатесами, кетчупом и майонезом.
  • Авитаминоз влечет за собой снижение сопротивляемости организма и ухудшение состояния кожи и слизистых оболочек.
  • Ожирение – в складках тела создаются благоприятные условия для размножения грибков.
  • Нарушения обмена веществ. Ярким примером является сахарный диабет. Он не только ослабляет местный иммунитет, но и повышает количество углеводов в клетках, что является хорошей питательной средой для микроорганизмов.
  • Курение вызывает спазм сосудов и нарушает кровообращение, в том числе и в половых органах.
  • Половой акт при сухом влагалище и другие действия, которые могут привести к появлению микротравм на слизистой половых органов. Через них Кандиды могут проникнуть вглубь тканей.
  • Хронические стрессы, сильные психические и физические нагрузки, переутомление, недосыпание.

Действие этих факторов приводит к тому, что снижается количество лактобактерий, создающих защитную микропленку. Они выделяют меньше молочной кислоты, и во влагалище образуется щелочная среда. Грибки и другие бактерии проникают внутрь клеток слизистой оболочки и тонкой кожи наружных половых органов.

Возбудитель

Представляет собой мелкий организм округлой или овальной формы. При размножении клетки образуют псевдомицелий.

Комфортные условия для возбудителя молочницы — кислая среда (ph в пределах 2.5- 4,5), температура 21-37 градусов Цельсия и повышенная влажность.

При изменении ph среды в щелочную или изменении температуры, размножение грибка замедляется или полностью прекращается вплоть до полной гибели.

Для обеззараживания предметов гигиены, белья, пустышек, сосок, игрушек, достаточно кипячения в течение нескольких минут.

Как лечить кандидоз влагалища у женщин

Это должна знать и помнить каждая женщина, а особенно молодые мамы, которые могут столкнуться с проблемой молочницы у новорожденного малыша — банальное кипячение позволит не только победить уже имеющуюся, но и предотвратить развитие молочницы.

Кандидоз влагалища — симптомы

Самый частый симптом вагинального кандидоза – зуд в области промежности и вагине. Женщин также может беспокоить боль при мочеиспускании или занятиях сексом. Если боль не сопровождается зудом, этот симптом, скорее всего, вызван не молочницей.

Вагинальный кандидоз приводит к появлению выделений кремово-белого цвета и густой консистенции из вагины, не имеющих запаха. Выделения могут раздражать слизистую влагалища и кожу вокруг него, приводя к зуду, покраснению, боли и дискомфорту в области промежности.

В легких случаях эти симптомы не выражены, они не влияют на качество жизни и повседневную деятельность женщин.

налет на слизистой при вагинальном кандидозе

Характерный налет на слизистой при вагинальном кандидозе

  1. Покраснение (эритема), распространяющееся на кожу больших половых губ.

  2. Трещины в вагине.

  3. Отек слизистой оболочки.

  4. Кожная сыпь вокруг влагалища.

Эти симптомы могут приводить к выраженному дискомфорту у женщины, значительно снижая качество ее жизни. Несмотря на это, нужно помнить, что кандидоз не повреждает влагалище и не распространяется на матку.

  • Выделения из вагины с ярким цветом или неприятным запахом.
  • Кровотечения между месячными или после секса.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Появление волдырей на коже вокруг влагалища.

Какие симптомы молочницы и с чем они связаны?

  1. Боль во время полового акта.
    Чаше всего размножение Кандид начинается на слизистой оболочке влагалища. Они разрушают верхние клетки эпителия, постепенно поражая более глубокие слои. При этом образуются мельчайшие повреждения, напоминающие язвочки. Слизистая стенок влагалища становится воспаленной и болезненной. Поэтому во время полового акта женщина испытывает боль и другие неприятные ощущения.
  2. Отечность половых органов.
    Воспаление приводит к тому, что стенки влагалища отекают. Это происходит в следствие того, что мелкие сосуды на поверхности слизистой расширяются. Таким образом организм пытается устранить токсины, выделяемые Кандидами. Кровообращение усиливается, и ткань половых органов пропитывается жидкостью, вышедшей через стенки капилляров.
  3. Белый налет и творожистые выделения.
    Постепенно численность грибков увеличивается и колонии разрастаются. Они имеют вид беловатого налета на половых органах. Начинается воспалительный процесс, который сопровождается обильными выделениями из влагалища. Они имеют вид белых творожистых масс или свернувшегося молока. Это в основном мицелий грибов, лейкоциты и поврежденные клетки слизистой.
  4. Зуд и жжение.
    Кандиды питаются запасами гликогена в клетках. При расщеплении этого углевода образуется кислоты. Как раз они вызывают зуд и жжение во влагалище и раздражают поврежденную Кандидами кожу половых органов, при этом женщина ощущает сильный дискомфорт. Эти симптомы усиливаются после мочеиспускания или мытья. Поэтому каждый раз кожу в этой области необходимо просушивать. Желательно мягкими бумажными полотенцами, чтобы дополнительно не травмировать.
  5. Сыпь при молочнице.
    Воспалительный процесс при молочнице распространяется также на преддверье влагалища, большие и малые половые губы. На коже половых органов происходит расслоение эпидермиса в результате деятельности грибков, и образуются небольшие бордовые прыщики-пузырьки с жидким содержимым внутри – везикулы. Через день-два они лопаются и на их месте образуются небольшие эрозии и корочки.
  6. Распространение на ближайшие участки кожи.
    Признаки кандидоза: покраснение, мелкая сыпь, зуд, образование белого налета могут возникнуть и в промежности, на коже межягодичных и паховых складок. Чаще такая форма болезни возникает у женщин, имеющих лишний вес.
  7. Ухудшение общего состояния.
    Зуд, постоянный дискомфорт и неприятные ощущения вызывают нервозность, приступы плохого настроения, а также нарушение сна. Последнее связано с тем, что жжение усиливается в ночные часы. Неприятные симптомы нарастают после длительной ходьбы и во время менструации.
  8. Уретрит и цистит при молочнице.
    Учащенное мочеиспускание и появление резей свидетельствует о том, что Кандиды проникли в мочевыводящую систему и вызвали уретрит и цистит. Еще один признак того, что воспалительный процесс распространился на другие органы – это появление ноющих болей в нижней части живота. При этом возможно повышение температуры. Если вы заметили такие симптомы, то обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Молочницей или кандидозным кольпитом называется поражение влагалища дрожжеподобными грибками Кандида. Заболевание встречается преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте. Candida являются частью постоянной микрофлоры слизистой оболочки вульвы.

Вульвовагинальный кандидоз или молочница влагалища и вульвы

Половые органы у девочек начинают заселяться микроорганизмами уже через несколько часов после рождения. Это момент, когда начинает формироваться микрофлора. С первого дня жизни во влагалище и на наружных половых органах постоянно живут различные виды бактерий.

Этот набор изменяется в зависимости от возраста женщины, фазы менструального цикла, беременности, наличия постоянного сексуального партнера. Периодически во влагалище попадают болезнетворные бактерии.

Во влагалище содержатся:

  •         лактобацилы
  •         бифидобактерии
  •         стрептококки
  •         энтерококки
  •         клостридии
  •         коагулазонегативные стафилококки
  •         колиформные бактерии
  •         кандиды

Большинство микроорганизмов в организме здоровой женщины составляют различные виды лактобацил и бифидобактерий – до 90%. Они обеспечивают оптимальный уровень кислотности рН до 3,8–4,5 (у взрослых женщин).

Практически в 80% случаев в микрофлоре женщины присутствуют Кандиды. Они представлены единичными неактивными округлыми клетками и не образуют нитей мицелия (псевдо-грибницы).

Нормальная микрофлора в организме женщины выполняет важные функции:

  •         Выделяет полезные ферменты, которые обеспечивают необходимую кислотность
  •         Способствует образованию витаминов
  •         Поддерживает напряженность местного иммунитета
  •         Препятствует проникновению чужеродных бактерий, которые могут вызвать болезнь.

Микрофлора влагалища имеет сбалансированный состав. При этом одни бактерии регулируют численность других. Так кисломолочные бактерии вырабатывают кислоту, которая сдерживает чрезмерное размножение Кандид. Поэтому в норме грибки, содержащиеся во влагалище, не вызывают молочницу.

Диагностика

Если вы заметили у себя признаки молочницы – обратитесь к гинекологу. Особенно это необходимо сделать, если появлению неприятных ощущений предшествовал незащищенный половой контакт. Дело в том, что симптомы кандидоза во многом схожи с проявлениями опасных инфекций, передающихся половым путем.

Кроме того слизистая, поврежденная грибками становится уязвимой для болезнетворных бактерий. Поэтому приема только противогрибковых препаратов недостаточно. Посещение специалиста обязательно в том случае, если вскоре после лечения признаки молочницы появились снова. Иначе болезнь может перейти в хроническую форму.

Для того чтобы уточнить диагноз врач берет мазок содержимого из влагалища. Мазок на флору (гинекологический мазок, бактериоскопия) необходим для определения состава микрофлоры и наличия болезнетворных бактерий.

В лаборатории образец содержимого влагалища осматривают под микроскопом и определяют количество иммунных клеток лейкоцитов и бактерий, наличие псевдомицелия Кандид.

В некоторых случаях проводят посев микрофлоры на специальные питательные среды. В результате удается определить какой из 150 видов Кандид вызвал воспаление, к каким лекарственным препаратам эти микроорганизмы наиболее чувствительны.

Также информативным методом исследования является колькоскопия – осмотр влагалища специальным прибором колькоскопом. Врач наносит на стенки влагалища раствор Люголя. Если после этого на них отчетливо видны небольшие вкрапления в виде манной крупы, то это свидетельствует о наличие молочницы.

Если есть необходимость, врач назначает дополнительное исследование на инфекции, передающиеся половым путем, анализ кала на дисбактериоз, иммунограмму, анализ направленный на выявление сахарного диабета – гликемический профиль с нагрузкой.

В том случае, если гинеколог считает, что молочницу провоцируют хронические заболевания, то он посоветует обратиться к терапевту, эндокринологу или иммунологу.

Самый простой и доступный метод диагностики молочницы — микроскопия мазка. На предметное стекло наносится соскоб слизистой, мазок высушивается и после специальной окраски изучается под микроскопом. При остром процессе в мазке обнаруживаются скопления клеток, при хроническом — псевдомицелий.

Посев культуры клеток на питательные среды для обнаружения конкретного возбудителя и определения чувствительности к антимикотикам и антибиотикам.

Широко применяется для дифференциальной диагностики – уточнения, кто же конкретно вызвал воспалительный процесс, а также для подбора индивидуальной схемы лечения при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Метод относительно не дорогой, высокоинформативный. Недостатки: требуется наличие специального оборудования (питательная среда вместе с возбудителем помещается в термостат, в котором поддерживаются благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов), и длительное время ожидания ответа.

ПЦР диагностика – полимеразная цепная реакция – высокоинформативный метод, который позволяет обнаружить возбудителя по небольшому фрагменту его клетки. Для диагностики конкретно молочницы используется редко, так как является дорогостоящим и дает положительный ответ даже при кандидоносительстве, не требующем лечения.

Еще один метод, доступный на настоящем этапе – экспресс-тесты. Приобрести их можно в аптеке без рецепта и, следуя инструкции, выполнить забор материала, поместить его в пробирку и в течение суток получить достоверный ответ – есть у вас молочница или нет.

Даже зная, что такое вагинальный кандидоз и какими симптомами проявляется это заболевание, нужно при их обнаружении обращаться к врачу, который установит верный диагноз. Для этого он изучает клиническую картину болезни и может провести дополнительное обследование, включающее:

  • Тест для определения кислотности (pH)в вагине. Уровень кислотности позволяет определить, чем вызваны вагинальные выделения – бактериальным вагинозом или молочницей. Для выполнения этого обследования во влагалище помещается тест-полоска, изменение цвета которой показывает pH. Уровень кислотности ниже 4,5 подтверждает наличие вагинальной молочницы.
  • Мазок с влагалища. Полученный образец анализируется в лаборатории. Этот метод позволяет обнаружить грибки или другую инфекцию. С помощью мазка можно определить точный вид грибков, вызывающих молочницу.
  • Тестирование на другие инфекции.
  • Анализ мочи на сахар. Этот тест проводится при наличии повторяющихся эпизодов кандидоза.
посев мазка на питательную среду (культуральное исследование)

Посев мазка из влагалища на питательную среду (культуральное исследование)

Когда следует обращаться к врачу

Если у вас уже был кандидоз в прошлом и снова появились те же признаки, допускается самостоятельное проведение лечения без консультации врача. Большинство женщин знает, когда у них появляется молочница, и лечатся сами.

  1. Ваш возраст моложе 16 или старше 60 лет.

  2. Вы беременны.

  3. Вы самостоятельно лечили вагинальный кандидоз противогрибковыми средствами, но симптомы болезни не исчезли.

  4. У вас есть патологические кровотечения из половых путей.

  5. У вас болит в нижней части живота.

  6. Вместе с признаками кандидоза вы ощущаете недомогание.

  7. Симптомы болезни не совсем идентичны предыдущему эпизоду молочницы.

  8. У вас было 2 и больше эпизодов кандидоза в течение 6 месяцев.

  9. Вы в течение года не были на консультации у гинеколога.

  10. Вы или ваш партнер перенесли заболевание, передаваемое половым путем.

  11. У вас раньше развивались побочные эффекты после применения противогрибковых средств.

  12. Вы имеете ослабленный иммунитет (например, вследствие проведения химиотерапии при раке или длительного приема кортикостероидов).

миома матки

При появлении патологических кровотечений из половых путей необходима консультация гинеколога на предмет наличия миомы матки – доброкачественной опухоли матки из мышечной ткани

Методы лечения

Болезнь можно вылечить полностью. Существует несколько вариантов лечения молочницы. Одни из них состоят во введении препаратов непосредственно во влагалище, другие основаны на системном применении лекарственных средств.

Местное лечение вагинального кандидоза состоит во введении во влагалище суппозиториев, пессариев (вагинальных таблеток) или крема, в состав которых входят противогрибковые средства – например, клотримазол, миконазол, эконазол или фентиконазол.

Альтернативный режим терапии включает применение в течение нескольких дней местных противогрибковых средств в более низкой дозе. Пациенткам также может понадобиться наносить противогрибковый крем или мазь на кожу в области промежности.

Лечение при кандидозе влагалища

Побочные эффекты при этом лечении развиваются очень редко, они чаще всего включают местные реакции раздражения в зоне нанесения. Перед применением любого лекарственного средства необходимо прочитать инструкцию к препарату.

В целом эти местные средства можно применять и во время беременности, но в таких случаях всегда нужно сперва посоветоваться с врачом. Лечение вагинального кандидоза у беременных может длиться немного дольше.

Нужно учитывать, что некоторые суппозитории, пессарии или вагинальные крема могут повреждать латекс в презервативах и диафрагмах. Поэтому в период лечения лучше использовать другие методы контрацепции или отказаться от занятий сексом.

Системная терапия

  • Тошноту, рвоту, боль в животе и диарею.
  • Головную боль.
  • Кожную сыпь.
  • Изменения результатов некоторых анализов крови.

Во время беременности и грудного вскармливания принимать эти препараты самостоятельно нельзя.

Если пациентку беспокоит зуд в области промежности, ей в дополнение к таблеткам до стихания симптомов можно наносить на пораженный участок кожи противогрибковый крем или мазь.

В тяжелых случаях кандидоза влагалища может понадобиться повторный прием препарата через 3 дня.

Таблетки и средства для местного лечения кандидоза имеют примерно одинаковую эффективность.

Если сексуальный партнер женщины, имеющей молочницу, имеет симптомы кандидоза полового члена, ему также необходимо проводить лечение.

Если у женщины есть кандидоз, для облегчения симптомов болезни ей рекомендуется:

  • Избегать ношения тесной и облегающей одежды, особенно изготовленной из синтетических материалов.
  • Не стирать нижнее белье в биологических стиральных порошках.
  • Не использовать в области влагалища никаких парфюмированных продуктов личной гигиены, так как это может вызвать дальнейшее раздражение.
  • Для защиты кожи вокруг влагалища использовать каждый день простой смягчающий крем.
  • Полезным может оказаться употребление или введение во влагалищепробиотиков, содержащих полезные бактерии.
Народная аптека при кандидозе

Далеко не все травы помогают вылечить кандидоз

Классификация

Во всех имеющихся источниках кандидоз делится следующим образом:

  • кандидоносительство – состояние, при котором обитающие в организме грибки не вызывают никаких клинических проявлений, обнаруживаются только с помощью лабораторных методов исследования. Состояние требует лечения только у отдельных групп пациентов с очень ослабленным иммунитетом — с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, сахарным диабетом и пр.
  • острый кандидоз — эпизод длится не более двух месяцев и появляется всеми описанными ранее симптомами (творожистые выделения, зуд, жжение, отек).
  • хронический кандидоз — воспалительный процесс длится более двух месяцев и/или повторяется более четырёх раз в год. При этом преобладают процессы хронического воспаления — сухость, атрофия тканей.

Что делать при неэффективности лечения

  1. Существующие симптомы вызваны не кандидозом, а другим заболеванием. Также кандидоз может возникать в одно и то же время с другой инфекцией. Вам может потребоваться более детальное лабораторное и инструментальное обследование, чтобы определить точную причину клинической картины.

  2. Большинство случаев вагинального кандидоза вызывается грибком Candida Однако около 10% эпизодов кандидоза вызывается другими видами дрожжевых грибков – например, Candidaglabrata. Этот вид патогенов не так хорошо поддается лечению обычными противогрибковыми препаратами.

  3. Вы неправильно соблюдали рекомендации врача по лечению кандидоза.

  4. У вас быстро возник рецидив нового эпизода молочницы. Это часто случается при приеме антибиотиков или наличии сахарного диабета.

Gardnerella vaginalis

Часто женщины путают симптомы молочницы с проявлениями вагинальной инфекции, вызванной бактерией Gardnerella vaginalis (изображена на фото под микроскопом)

Лечение рецидива кандидоза

  • Используйте один из описанных методов местного или системного лечения, но в течение большего времени. Например, длительность курса местной терапии может составлять 10–14 дней.
  • Затем один раз в неделю используйте местное лечение или принимайте таблетку флуконазола. Эта так называемая поддерживающая терапия может предотвратить рецидивы молочницы.
  • Продолжайте поддерживающую терапию в течение 6 месяцев, после чего прекратите ее.

Большинство женщин в течение всей поддерживающей терапии не испытывают никаких симптомов кандидоза. После прекращения лечения повторные эпизоды болезни развиваются лишь у небольшого количества пациентов.

Если же грибковая инфекция повторно развилась на фоне поддерживающей терапии, необходимо обратиться к врачу. Это может указывать на наличие грибков, устойчивых к действию применяемых противогрибковых средств.

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Профилактика

Помочь избежать развития молочницы могут следующие советы:

  • Гигиена. Молочница не является следствием плохой личной гигиены. Однако нормальное состояние внутренней среды вагины может быть нарушено спринцеванием, использованием парфюмированных средств интимной гигиены или применением спермицидов. Нарушение микросреды может привести к чрезмерному размножению грибков, что вызывает молочницу. Поэтому гигиенические процедуры в области промежности лучше всего проводить водой с нежным мылом без запаха.
  • Одежда. Не надевайте слишком часто синтетическое нижнее белье или облегающие джинсы. Лучше всего носить свободные брюки из хлопка. Не стирайте нижнее белье в биологических стиральных порошках.
  • Антибактериальные препараты. Молочница чаще развивается у людей, принимающих антибиотики для лечения других заболеваний. Эти препараты могут уничтожать полезные бактерии, защищающие влагалище от роста грибков. Если все же применения антибиотиков избежать не удается, нужно быть готовым сразу же начать лечение молочницы после обнаружения ее первых симптомов.
  • Секс. Кандидоз не принадлежит к заболеваниям, передаваемым половым путем. Однако фрикции во время секса могут стать причиной незначительного повреждения вагины, которое способствует росту грибков. Поэтому влагалище во время секса должно быть хорошо увлажненным, некоторым женщинам для этих целей приходится использовать лубриканты.
  • Медикаменты. Прием некоторых лекарственных средств может увеличить риск развития молочницы. Обсудите со своим врачом опасность кандидоза при их постоянном применении.
средства для интимной гигиены

Гинекологи рекомендуют использовать специальные средства для интимной гигиены, не нарушающие кислотно-щелочной баланс влагалища

Профилактика кандидоза основана на общем укреплении иммунитета. Также необходимо строгое соблюдение личной гигиены, смысл которой заключается в поддержании нормальной микрофлоры влагалища. Гинекологи рекомендуют использовать для подмывания интим-гели с высокими показателями кислотности, в состав которых входит молочная кислота и с минимальным количеством ароматизаторов.

Носите белье из натуральных тканей, которое позволяет коже дышать. А вот тесные узкие джинсы провоцируют развитие болезни.

Заразиться молочницей можно в бассейнах и банях, где есть много людей и на кожу воздействует хлорка. Если вы заметили за собой такую склонность, то избегайте посещения этих мест.

Потребляйте больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Это поможет держать количество лактобактерий в норме. Избегайте бесконтрольного приема лекарственных средств и не забывайте о профилактических визитах к врачу.

Основное профилактическое мероприятие – своевременное выявление и лечение инфекции.

У женщин, которые уже сталкивались с кандидозом, цель профилактики – не допустить рецидива инфекции, а значит, от них требуется выполнение мероприятий, которые будут укреплять иммунитет, предотвращать размножение грибков.

Творожистые выделения

К профилактическим мероприятиям можно отнести все, что красиво называется здоровый образ жизни – соблюдение личной гигиены, правильное питание, закаливание, отказ от алкоголя и курения, исключение случайных половых связей, правильный выбор белья и средств для интимной гигиены.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Симптомы на молочницу

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

Спринцевание

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Что делать при неэффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector