18.07.2019      46      0
 

Лечение при вагинальном кандидозе


Возбудитель заболевания

В 95 случаях из 100 заболевание вызвано грибком Candida albicans или Candida glabrata. В здоровом организме они постоянно присутствуют, но не проявляют себя.

Нормальная вагинальная микрофлора представлена в основном бифидо- и лактобактериями (кисломолочными палочками). При изменении уровня pH влагалища условия для жизнедеятельности полезных бактерий ухудшаются, зато создаются благоприятные условия для бесконтрольного роста и развития грибковых культур.

Грибки могут проникнуть в вагину во время полового акта, из кишечника, с предметов бытового назначения. Они попадают на слизистую, колонизируются и внедряются в верхний слой тканей шейки матки и влагалища.

Причины возникновения вагинальной молочницы

Молочница является индикатором здоровья не только половой сферы, но и всего организма. Существуют следующие причины вагинального кандидоза:

  • переохлаждение;
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • стресс, депрессия, бессонница;
  • переедание;
  • недостаточное употребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
  • частый прием антибиотиков;
  • начало половой жизни в подростковом возрасте;
  • частая смена партнеров и незащищенный секс;
  • беременность;
  • период полового созревания;
  • прием лекарственных средств, снижающих иммунитет – гормоны, цитостатики, иммунодепрессанты, оральные контрацептивы;
  • наличие очагов хронической инфекции, венерические заболевания;
  • болезни эндокринных органов – сахарный диабет, гипотиреоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания – грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, отит, синусит;
  • наличие онкологических болезней;
  • ежедневное использование гигиенических прокладок;
  • ношение тесной одежды, синтетического белья;
  • травмы – механические или химические;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • проживание в жарком климате;
  • редкое подмывание и смена нижнего белья, ношение прокладок и тампонов дольше 4 часов.

Все перечисленные причины приводят к изменению гормонального баланса и количества биологически активных веществ. Кратковременное снижение иммунитета может привести к возникновению вагинального кандидоза, симптомы которого ухудшают качество жизни.

Заболевание обусловлено активным размножением грибов рода Кандида. Они вытесняют лакто- и бифидобактерии, приводят к изменению кислотности. Кандиды относятся к условно-патогенной микрофлоре. Дрожжевые грибы обитают на всех слизистых оболочках здорового человека.

Заболевание возникает только под воздействием внешних факторов или снижения иммунитета. Возбудитель проникает в многослойный эпителий и образует там фагосы. Благодаря этому лекарственные средства на него не действуют.

Лечение при вагинальном кандидозе

Исходя из предыдущего пункта, дрожжевые грибки начинают активно размножаться при создании для них идеальных условий. Основные причины молочницы включают:

  1. Любые снижения иммунного ответа. Защитные силы организма могут снижаться на фоне простудных заболеваний, беременности, стресса, нарушений сна, переохлаждения. Тяжелее кандидозные воспаления протекают на фоне системных иммунных заболеваний (ВИЧ, СПИД, лейкозы и лейкемии) или приеме определенных лекарств. Препараты для химиотерапии, цитостатики, глюкокортикостероиды выражено снижают иммунный ответ организма.

    Риск развития вагинального кандидоза повышается при простудных заболеваниях

  2. Изменения кислотности влагалища. Кандида «не любит» кислую среду, которая в норме и наблюдается во влагалище здоровой женщины. Сдвиги рН влагалища в щелочную сторону бывают во время беременности, гибели большого числа лактобактерий, например, после курсов антибактериальной терапии. Часто нормальная кислотность изменяется при спринцивании влагалища.
  3. Дисбиоз влагалища. Массивная гибель лакто- и бифидобактерий влагалища приводит не только к изменению рН, но и ослаблению защитных свойств слизистой. Условно говоря, лактобактерии влагалища занимают определенную нишу в бактериальном биоценозе. Если полезные бактерии гибнут, их место тут же занимает патогенная флора: дрожжевые грибки, гарднереллы, стафилококки, стрептококки и другие.
  4. Нарушения гормонального фона в организме. Наиболее часто к кандидозу приводит сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы изменяет рН влагалища и создает идеальную питательную среду для дрожжей.
  5. Прием оральных контрацептивов также достаточно часто сочетается с частыми обострениями молочницы. На фоне большого количества эстрогенов из противозачаточных таблеток кислотность влагалища изменяется в щелочную сторону.

    Неконтролируемый прием оральных контрацептивов увеличивает риск вагинального кандидоза

  6. Беременность. Период ожидания ребенка сопровождается выраженными изменениями гормонального фона женщины, изменением кислотности влагалища, повышением температуры во влагалище, сильным отеком слизистой. Все эти физиологические изменения во время беременности, к сожалению, способствуют размножению дрожжеподобных грибов. Лечить кандидоз во время беременности достаточно сложно из-за ряда противопоказаний к многим противогрибковым лекарствам.

Вагинальная молочница вызывается дрожжеподобными грибами, рода Candida, которые естественным образом являются частью микрофлоры влагалища у многих женщин, при этом не вызывая каких-либо проблем. Однако, если естественный баланс микроорганизмов во влагалище нарушается, может начать развиваться молочница, так как грибы Candida начинают бесконтрольно размножаться.

Риск развития молочницы может быть повышен в следующих случаях:

  • Если вам от 20 до 40 лет (молочница реже встречается у девочек, у которых еще не начался менструальный цикл, а также у женщин во время менопаузы).
  • Во время беременности.
  • При занятиях сексом, когда вы не полностью возбуждены или вы беспокоитесь, что вам будет больно – это может привести к сухости влагалища и напряжению во время полового акта, что может вызвать молочницу.
  • При приеме антибиотиков.
  • При плохо контролируемом диабете.
  • При ослабленной иммунной системе, например, у женщин со скудным рационом питания, при приеме иммуносупрессоров (иммунодепрессантов) или во время прохождения курса химиотерапии.

Вагинальная молочница не классифицируется как ИППП, но она может быть вызвана сексом – особенно, если у вас есть проблемы с расслаблением влагалищных мышц и наблюдается сухость влагалища. Иногда это заболевание может передаваться половым партнерам.

Вагинальный кандидоз вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, наружных половых органов и влагалища здоровых женщин. Смена фаз роста (псевдомицелия и бластоспор) дает грибкам возможность выживать в широком температурном и кислотном диапазоне. Гибель кандид вызывает кипячение в течение 10-30 мин., обработка формалином, медным купоросом, карболовой и борной кислотой. Наличие у грибов маннопротеиновой оболочки и энзимов (протеиназ и каталаз) позволяет легче противостоять иммунной системе макроорганизма.

Доминирующими возбудителями вагинального кандидоза (в 75-80% случаев) выступают штаммы C. albicans, обладающие большим патогенным потенциалом. Вагинальный кандидоз, вызванный другими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) более типичен для определенных этнических групп (представительниц африканской расы) и географических областей (побережья Средиземного моря, Ближнего Востока), что связано со спецификой микробиоценоза слизистых и кожи, питания и бытовых условий.

Как правило, вагинальный кандидоз – это эндогенная инфекция, развивающаяся в условиях бессимптомного кандидоносительства, обычно вагинального, реже – на слизистой полости рта, кишечника и коже. Например, рецидивирующая форма вагинального кандидоза обусловлена персистенцией кандид в кишечнике и периодическим поступлением возбудителя во влагалище и его колонизацией. При вагинальном кандидозе псевдомицелий кандид обычно проникает только в поверхностные слои эпителия влагалища, реже затрагивает более глубокие ткани с последующим гематогенным распространением и поражением различных органов.

Появлению вагинального кандидоза способствует недостаточность защитной системы организма-хозяина, проявляющаяся снижением местного иммунитета влагалища. Локальный иммунодефицит в отношении антигенов кандид (снижение активности макрофагов и лимфоцитов) не позволяет блокировать рецепторы и ферменты грибов.

Вагинальный кандидоз обычно не сопровождается заметным уменьшением уровня лактобактерий и изменением нормальной микрофлоры влагалища; но при образовании полимикробных ассоциаций может сочетаться с бактериальным вагинозом.

К развитию вагинального кандидоза располагает нарушение баланса половых гормонов при беременности, приеме гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Влияние колебания эстрогенов и прогестерона на слизистую влагалища проявляется увеличением концентрации гликогена в эпителиоцитах, стимуляцией их чувствительности к кандидам и более эффективной адгезией грибов. Вагинальный кандидоз намного чаще сопровождает различные состояния, связанные с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, чрезмерное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии и др.). Вагинальный кандидоз может быть ассоциирован с атопическими проявлениями (аллергическим ринитом, пищевой аллергией).

Погрешности питания, применение гигиенических средств (прокладки, тампоны), ношение тесной одежды не считаются значимыми факторами развития вагинального кандидоза. Существует вероятность передачи кандида-инфекции новорожденному при прохождении через родовые пути больной матери; возможен половой путь заражения; риск инфицирования выше при частых орально-генитальных контактах.

В условиях современной экологии различные заболевания возникают просто на пустом месте. Это же касается и молочницу. Но, все же, есть некоторые особенности, которые в большинстве случает приводят к недугу.

Именно при их употреблении меняется микрофлора кишечника, что становится благоприятной средой для размножение грибков. Так, с полости кишечника и желудка патогенные вещества распространяются по организму, и развивается вагинальный кандидоз. Причиной вагинального кандидоза у женщин может быть незащищенный половой контакт.

уровень PH влагалища

Учеными доказано, что мужчины являются всего лишь переносчиками грибка рода Кандиды. Заболевание у них протекает бессимптомно, и никак не беспокоит молодого человека. Большинство представителей сильного пола даже не догадываются о наличии молочницы у них. Поэтому при отсутствии постоянного партнера необходимо быть особо острожной во время близости.

К причинам возникновения вагинальной молочницы можно отнести и такие заболевания:

  • Сахарный диабет;
  • ВИЧ инфекция;
  • Лечение при помощи спринцевания;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Слабая иммунная система.

Факторы риска

К факторам риска развития кандидоза влагалища относятся:

  • Снижение иммунитета вследствие ряда заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза, дисбактериоз кишечника и др.
  • Продолжительная терапия антибиотиками и стероидными гормонами.
  • Длительный прием оральных контрацептивов без учета рекомендаций врачей.
  • Стрессы.
  • Травмы либо дефекты половых органов.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Заболевания крови.
  • Переохлаждение.
  • Аллергическая настроенность.
  • Перенесенные хирургические вмешательства.
  • Сахарный диабет.
  • Незащищенные половые связи, отсутствие постоянного партнера.
  • Пренебрежение гигиеной половых органов.
  • Ношение тесного или корректирующего белья.

Перечисленные факторы провоцируют активизацию дрожжеподобных грибков и затрудняют процесс лечения.

У многих здоровых женщин ВК развивается спорадически. Тем не менее существуют факторы риска возникновения кандидоза. Среди поведенческих факторов это частые половые контакты и оральный секс, а также использование спермицидов.

К биологическим факторам риска ВК относятся:

  • применение антибиотиков;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • высокий уровень половых гормонов;
  • прием оральных контрацептивов, содержащих высокие дозы эстрогена;
  • беременность.

Лечение при вагинальном кандидозе

Беременность — один из наиболее распространенных предрасполагающих факторов. Согласно исследованиям, у трети беременных развивается ВК. Высокий уровень половых гормонов способствует увеличению содержания гликогена во влагалище, который в свою очередь обеспечивает постоянный источник углерода, необходимый для роста грибов.

Кроме того, повышенная кислотность вагинальной флоры беременных может подавлять рост других микроорганизмов, которые естественным образом ингибируют Candida. Хотя начальное прикрепление клеток гриба происходит при более высоких значениях pH (6–7), кислая среда благоприятствует развитию мицелия.

Группы риска инфицирования не-albicans видами Candida включают:

  • женщин с рецидивирующим ВК;
  • ВИЧ-инфицированных женщин;
  • женщин в возрасте старше 50 лет;
  • женщин с неконтролируемым сахарным диабетом.

Во всех вышеперечисленных группах наиболее распространенным видом является С. glabrata.

Процент случаев заболевания не-albicans Сandida-ассоциированной инфекцией увеличивается с возрастом женщин.

Особенности РВК

Большинство женщин с ВК быстро реагируют на терапию, однако в некоторых случаях может развиться рецидивирующая форма, которая характеризуется четырьмя и более эпизодами инфекции в год. Предрасполагающие факторы:

  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • прием иммунодепрессантов;
  • отклонения в местном вагинальном иммунитете слизистых оболочек;
  • генетическая предрасположенность.

Исследования доказали, что у пациенток с РВК регистрируется более высокая частота специфических генных полиморфизмов по сравнению с контрольной группой. Кроме того, у этих пациенток обнаруживаются определенные антигены системы Льюис в крови.

Периодический ВК может быть также связан со снижением в естественных условиях концентрации манноз-связывающего лектина. Последний, связываясь с сахарами на поверхности клетки Candida, запускает путь активации системы комплемента и приводит к гибели гриба с помощью комплемент-опосредованного фагоцитоза.

При данном заболевании также фиксируется повышенная концентрация интерлейкина-4, что тормозит местные защитные механизмы.

Роль полового пути передачи остается недоказанной. Тем не менее большинство исследований говорит о необходимости лечения половых партнеров. Так, эксперимент доктора Горовитц, Великобритания, продемонстрировал наличие видов Candida в эякуляте мужчин, партнерши которых страдали РВК.

Однако тот же Горовитц провел еще одно исследование, где изучались результаты терапии у 54 женщин, разделенных на две группы. Партнеров из первой группы подвергали противогрибковой терапии, а из второй — нет. Существенных различий в скорости наступления рецидива у женщин этих групп обнаружено не было.

Рецидивы могут быть вызваны и другими видами Candida, которые не являются в равной степени чувствительными к терапии препаратами первой линии.

Вагинальная молочница и ее симптомы

  • Воспаление влагалища;
  • Зуд и жжение;
  • Обильные белые выделения;
  • Отечность половых губ;
  • Боли при половом контакте;
  • Жжение при мочеиспускании.

Главным признаком по которому определяется именно молочница являются выделения. Они носят своеобразный характер. Как правило, это масса схожа с творожной, иногда бывает неприятный запах. Выделения при молочнице не бывают прозрачными, а только белые и густые.

Если кандидоз перешел в хроническую форму, симптомы будут проявлять перед каждым началом нового менструального цикла. Считается, если женщина в течении года болеет данным заболеванием минимум четыре раза — это хроническая молочница.

Иногда симптомы могут сопровождаться циститом, депрессией, бессонницей, уретритом и проблемами с кишечником. Боли при половом контакте связаны с достаточно тонкой и рыхлой структурой слизистой оболочки влагалища.

Лечение при вагинальном кандидозе

Так, возникает риск возникновения трещин и ран на поверхности стенок, что является дополнительным местом обитания грибка. Не стоит забывать и о риске заразить своего партнера. Поэтому любые интимные ласки противопоказаны при вагинальной молочнице.

Также, из-за ран на половых губах возникает боль при мочеиспускании. Нередко женщины жалуются на сильное жжение даже при ходьбе и сидении. Дискомфорт в течении дня сопровождает больную всегда. Большую опасность вагинальный кандидоз представляет для беременной девушки, так как есть риск заражения плода. Поэтому, распознав первые симптомы необходимо обращаться к доктору за помощью.

Острый вагинальный кандидоз имеет яркую клиническую картину. Заболевание может развиться у грудных детей, подростков, взрослых женщин. Оно снижает качество жизни и может приводить к депрессии. К частым признакам вагинального кандидоза относят:

  • Выделения белого, серого, желтого цвета.
  • Жжение и зуд.
  • Творожистый характер отделяемого.
  • Изменение запаха.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Усиление симптомов в воде, после коитуса, перед менструацией.
  • Гиперемия и отек половых губ.
  • Нарастание симптомов в течение нескольких часов-дней.
  • Нарушение цикла.

Что такое вагинальный кандидоз во влагалище? Отделяемое на его стенках называют белями. По мере прогрессирования болезни, их количество нарастает. С поверхности слизистой бели снимаются легко. Поверхность под ними красная, раздраженная.

В запущенных случаях отделяемое становиться коричневого цвета и покрывает слизистую в виде пленки. Зуд может являться первым признаком болезни и возникать до появления белей. Он не исчезает при подмывании, нанесении крема или присыпки.

Неприятные ощущения при ходьбе и коитусе обусловлены микротравмами слизистой. Творожистые выделения раздражают нежную кожу, способствуют повышению кислотности и могут вызывать боль. Дискомфорт, возникший после курса лечения, свидетельствует о переходе инфекции в хроническую форму или неэффективности терапии.

Боль при мочеиспускании появляется при раздражении наружного отверстия уретры. Симптом также может свидетельствовать о кандидозе мочевыводящих путей. Опасным признаком является боль в животе. Она возникает при вовлечении матки, маточных труб, яичников.

Лечение при вагинальном кандидозе

Также такой симптом может быть при кандидозном сепсисе. Некоторые женщины ощущают кислый неприятный запах при подмывании. Он заметен только для самой женщины. Запах может усиливаться с началом менструации.

В некоторых случаях заболевание протекает нетипично. Существуют такие формы кандидоза влагалища:

  • Бессимптомное течение.
  • Скрытая клиника (с небольшим количеством симптомов).
  • Хроническое.

Бессимптомное течение возникает при рецидивах молочницы, хорошем состоянии иммунитета или низкой болевой чувствительности. Скрытое течение предполагает наличие одного или 2-х симптомов. Например, редким и единственным проявлением кандидоза может быть дискомфорт во время полового акта.

Хронический вагинальный кандидоз – возникновение молочницы более 4 раз в течение года. Чаще всего такая форма сочетается с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом. В некоторых случаях рецидивы кандидоза встречаются у соматически здоровых людей.

«До начала менархе и после наступления климакса, кандидоз встречается реже».

Хороший иммунитет может подавить грибковую флору, и инфекция приобретает латентное течение. Активизация инфекции происходит под влиянием провоцирующих факторов. При возникновении боли внизу живота, повышении температуры, наличии крови или гноя в выделениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

При кандидоносительстве не отмечается клинических проявлений, пациентки жалоб, как правило, не предъявляют. При остром вагинальном кандидозе возникают обильные густые бело-серые выделения из влагалища, творожистого вида с кислым запахом. Пораженная вагинальным кандидозом слизистая оболочка отечна, гиперемирована и склонна к кровоточивости. На ней отмечаются резко отграниченные или сливающиеся друг с другом округлые и овальные очаги творожистого налета и пленок, размером от точечных до 5-7 мм в диаметре. В острой фазе налеты плотно прикреплены к слизистой и с трудом счищаются с обнажением блестящей эрозированной поверхности с фестончатым краем; позже легко снимаются, выделяясь из половых путей. Типичным для вагинального кандидоза является зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся во время менструации, после физической активности, водных процедур. Пациенток также беспокоят резкие болезненные ощущения при половом акте.

При хроническом вагинальном кандидозе возможно отсутствие характерных выделений, отмечаются небольшая гиперемия слизистой оболочки, скудные пленки и сухие эрозии, выраженная лихенизация и экскориации. Слизистая оболочка становится дряблой, атрофичной, вход во влагалище сужается, могут появиться геморрагические высыпания. Хроническая форма имеет длительное многолетнее течение.

Вагинальный кандидоз обычно распространяется на наружные и внутренние половые органы, мочеиспускательный канал с развитием кандидозного вульвовагинита, цервицита и уретрита. Вагинальный кандидоз может быть причиной прерывания беременности (самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов), развития эндометрита в послеродовом периоде, бесплодия.

Кандидозный вагинит характеризуется развитием следующих признаков, причиняющих женщине выраженный дискомфорт:

  • зуд и жжение во влагалище;
  • обильные творожистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
  • покраснение или отечность наружных половых органов;
  • неприятные ощущения во время/после полового акта;
  • болезненность или резь внизу живота;
  • более частое, чем обычно, мочеиспускание (как при цистите).

Симптомы кандидозного вагинита ярко выражены в момент острого заболевания. В случае отсутствия лечения молочница может перейти в хроническую форму, при которой возможны рецидивы несколько раз в год. Привести к обострению могут простуды, злоупотребление алкоголем или менструация.

[mrp postnumb=3]

Лечение при вагинальном кандидозе

К типичным симптомам и признакам вагинальной молочницы у женщин относятся:

  • вагинальный зуд и болезненность вокруг входа во влагалище (зуд половых губ)
  • выделения из влагалища – они, как правило, не имеют запаха и могут быть густыми и белыми или жидкими и водянистыми
  • боль во время секса
  • ощущение покалывания и жжения при мочеиспускании

Иногда кожа вокруг влагалища может краснеть, опухать или трескаться. Время от времени также могут появляться язвы на коже, хотя это чаще всего является признаком генитального герпеса.

Симптомы кандидозного воспаления влагалища (кольпита или вагинита) и наружных половых органов – вульвы достаточно типичны. Симптомы могут проявляться как все одновременно, так и изолированно:

  1. Зуд относится к самым частым жалобам у пациенток. Выраженность его может быть от легкого до крайне выраженного. Часто женщины не могут спать, становятся раздражительными, настолько выражены неприятные ощущения. Наличие и выраженность зуда зависят от типа дрожжевого грибка, индивидуальной реакции слизистой влагалища, а также от того – острый это процесс или хронический.

    Основным симптомом вагинального кандидоза является зуд влагалища

  2. Жжение. Это клиническое проявление также встречается достаточно часто. Как правило, жжение указывает на интенсивность воспалительного процесса и реакцию слизистой и кожи половых органов.
  3. Выделения. Классические бели при молочнице представляют собой хлопьевидные «творожистые» выделения белого, желтоватого и даже зеленоватого цвета. При поражении слизистой влагалища определенными типами грибка выделения могут терять свой специфический вид и представлять собой обильные водянистые бели белого или желтоватого цвета.
  4. Сухость и дискомфорт в половых органах. Сухость является достаточно частым проявлением, в случае, когда молочница приобретает характер хронического процесса. Как правило, сухость и неприятные ощущения при половых контактах сочетается с зудом.
  5. Неприятный «кисловатый» запах – наблюдается чаще всего при массивном процессе и сопровождается обильными выделениями из половых путей.

    При заболевании появляется неприятный запах из половых путей

  6. Нарушения мочеиспускания по типу цистита или частого болезненного мочеиспускания. Такие симптомы часто наблюдаются при поражении наружных половых органов и наружного отдела уретры – мочеиспускательного канала.
  7. Боль и неприятные ощущения при половых контактах. При поражении кандидами слизистых и кожи половых органов образуются микротрещины и воспаление, поэтому при половом сношении часто наблюдается боль, ощущение сухости и раздражение. При наличии кандидозного кольпита у женщин или баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти) у мужчин повышается риск дополнительного инфицирования другими патогенными микроорганизмами и заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП).
    Это происходит, потому что при грибковом поражении слизистые половых органов отечны, с наличием микроповреждений, через которые микробы и вирусы легко проникают в клетки эпителия. Именно поэтому хроническая молочница часто сочетается с различными ИППП.

Для диагностики вагинального кандидоза требуется провести гинекологическое обследование

Диагностика заболевания

Кандидозный вагинит может быть предварительно диагностирован уже при осмотре пациентки врачом-гинекологом по характеру выделений из влагалища. Постановка же достоверного диагноза возможна после получения результатов мазков, бакпосева, анализа методом ПЦР.

В случае незащищенного полового акта и при планировании беременности необходимо пройти обследование на наличие заболевания даже при отсутствии клинических симптомов.

В некоторых случаях пациентки прибегают к применению пробиотиков, большинство из которых содержат лактобактерии. Предполагается, что лактобактерии способны ингибировать или уменьшать рост Candida во влагалище.

Однако единого мнения специалистов по этому поводу пока нет. Действительно, часть клинических исследований подтверждает эффективность пробиотиков при ВК. В то же время другие эксперименты полностью опровергают эти данные.

Так, недавно было опубликовано рандомизированное исследование с участием двух групп женщин с РВК. Пациенткам первой группы в схему лечения включали вагинальные пробиотики, а участницы второй подвергались монотерапии итраконазолом.

Учитывая безопасность применения пробиотиков, право включения этих препаратов в схему лечения РВК имеет и врач, и пациентка.

Распознать симптомы такого заболевания, как молочница, может и сама пациентка. Клинические проявления острого процесса достаточно типичны. Часто сама женщина устанавливает себе верный диагноз. Несмотря на кажущиеся очевидными симптомы важно обратиться к врачу для точной постановки диагноза.

Зуд, жжение и выделения – это признаки не только кандидоза, но и бактериального вагиноза, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других серьезных заболеваний половых органов. Специальные методы диагностики:

  1. Осмотр слизистых в гинекологических зеркалах. Врач отмечает типичный «творожистый» вид выделений, признаки воспаления стенок влагалища.
  2. Взятие гинекологических мазков. Как правило, даже стандартный мазок четко выявляет характерные признаки молочницы. Врач-лаборант при осмотре мазка влагалищных выделений видит споры грибов и фрагменты самих грибов – так называемые нити псевдомицелия.
  3. Бактериологический посев. Такой метод обследования предпочтителен в случаях хронических процессов, поскольку обычный мазок при вялом течении кандидоза может не выявить явных признаков процесса. При бактериальном посеве влагалищные выделения помещают на специальные питательные среды и помещают в термостат, где создают идеальную температуру и влажность. По количеству выросших колонии грибка оценивают степень интенсивности процесса.

    Важное диагностическое исследование при вагинальном кандидозе — бактериологический посев

  4. ПЦР или полимеразная цепная реакция очень точный метод диагностики многих инфекционных заболеваний половых органов. Однако в случае молочницы исследование методом ПЦР – не самый лучший выбор. Полимеразная цепная реакция обнаруживает даже единичные копии генетического материала возбудителя.
    Такой метод диагностики очень важен при обнаружении хламидий, гонококков, гепатита В и С, СПИДа. Но кандиды являются нормальным компонентом влагалищного бактериального сообщества, поэтому в 99% случаев ПЦР на нее даст положительный результат. Это приводит к гипердиагностике и назначению излишнего и необоснованного лечения.

Диагноз вагинального кандидоза подтверждают наличие клинических признаков инфекции и выделение культуры грибов со слизистой влагалища во время микробиологического исследования. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал выявляет гиперемию, отечность слизистой, серо-белые творожистые налеты в ее складках. При окраске раствором Люголя проявляются мелкоточечные вкрапления и выраженный сосудистый рисунок. Выделения при вагинальном кандидозе обнаруживаются примерно в 76% случаев, зуд – в 32%.

При микроскопическом исследовании мазка определяются округло-овальные, местами почкующиеся клетки. При бакпосеве на среду Сабуро обнаруживаются выпуклые блестящие белые колонии округлой формы. Проводится видовая идентификация грибов и определение их чувствительности к препаратам, комплексная ПЦР-диагностика и ИФА на возбудителей ИППП. При необходимости обследование дополняют бактериологическим исследованием мочи и мазка уретры на микрофлору, анализом кала на дисбактериоз, определением сахара крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Обследование включает выяснение жалоб, осмотр, проведение анализов. При осмотре можно выявить обильный белый налет на половых губах и внутри влагалища. При снятии выделений остается гиперемированная слизистая оболочка. При пальпации выявляется небольшая болезненность.

Молочницу выявляют с помощью мазка из влагалища и шейки матки. Сами по себе они недостаточно информативны, так как дрожжевые грибы есть в анализах здоровых женщин. Их нужно дополнить посевом флоры на питательные среды, определением чувствительности к противогрибковым средствам.

Кандида альбиканс является возбудителем кандидоза только в 60% случаев. Поэтому, при хронической форме болезни или неэффективности лечения проводят обследование на иммуноглобулины класса G. Это позволяет выявить возбудителя и подобрать специфическую терапию. Мазки из влагалища и шейки матки повторяют после курса лечения (через 7-14 дней).

Лечение при вагинальном кандидозе

При наличии осложнений могут быть назначены такие обследования:

  • Мазок из уретры.
  • Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • ПЦР на половые инфекции.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Уровень железа крови и эритроцитов.
  • Тест на ВИЧ-инфекцию.
  • Мазок из верхних дыхательных путей (зев, нос).

Всестороннее обследование помогает выявить основную причину кандидоза и вылечить не только молочницу, но и заболевание, которое привело к снижению иммунитета.  Если в анализах выявляют отклонения, необходима консультация узкого специалиста (уролога, дерматовенеролога, эндокринолога, отоларинголога).

Приведенная схема обследования самая эффективная. Она позволяет точно определить вид возбудителя и сопутствующую патологию. В клинической практике используется редко, так как не все лаборатории обладают необходимым оборудованием. Данную схему используют при системном кандидозе или для научных исследований.

Осложнения заболевания

Несвоевременное или ненадлежащее лечение либо отсутствие такового увеличивает вероятность серьезных осложнений вагинального кандидоза:

  1. воспаления шейки матки (цервицит);
  2. цистита;
  3. уретрита;
  4. эндометрита;
  5. распространения кандидоза на другие органы и ткани: кишечник, легкие и др;
  6. бесплодия;
  7. внутриутробного инфицирования плода;
  8. невынашивания беременности.

Несмотря на большое количество новых препаратов, кандидоз поражает молодых и зрелых женщин. При ослаблении иммунитета или отсутствии лечения, он может привести к следующим осложнениям:

  • Кандидоз матки и придатков.
  • Инфицирование плода в родах.
  • Грибковое поражение уретры, мочевого пузыря, почек.
  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Кандидозный сепсис.

Одним из редких осложнений молочницы является депрессия. Она возникает из-за снижения качества жизни, нарушений в интимной сфере, частых рецидивов болезни. Появляется боязнь перед коитусом, купанием. К отдельной группе осложнений относят кандид-ассоциированные заболевания: бронхиальная астма, хронические дерматозы, болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

Симптомы вагинального кандидоза имеют сходство с венерическими заболеваниями. Ниже приведены основные отличительные признаки молочницы от бактериального вагинита и трихомониаза.

Симптомы Зуд Выделения Запах Дискомфорт
Заболевание
Молочница Выражен Белые, густые, творожистого характера. Кислый. При ходьбе, половом акте.
Бактериальный вагинит Незначительный Белые с серым оттенком, иногда пенистые. Рыбный специфический.
Трихомониаз Выражен Жёлто-зеленого цвета, пенистые. Резкий, неприятный. При ходьбе, половом акте.

Только у трети женщин, которые лечили молочницу самостоятельно, она была подтверждена анализами. В остальных случаях диагностировали инфекционный или неинфекционный вагинит.

В некоторых случаях молочница служит индикатором таких тяжелых заболеваний:

  • Сахарный диабет – гипергликемия создает благоприятные условия для развития кандид. Рецидивирующая молочница может быть одним из первых проявлений преддиабета.
  • ВИЧ-инфекция – при значительном снижении Т-лимфоцитов, дрожжевые грибы поражают все слизистые оболочки (полость рта, пищевод, влагалище, анальную область).
  • Половые инфекции – молочница может скрывать такие заболевания как трихомониаз, хламидиоз.

Беременность и кандидоз влагалища

Лечение при вагинальном кандидозе

Во время беременности женский организм становится более восприимчивым к различным заболеваниям, в том числе и к грибу Candida.

Обследование  позволит установить грибковую инфекцию и исключить наличие других возбудителей.

Вагинальный кандидоз: признаки, причины, лечение

Самолечение на основе советов подруг, прошлого опыта борьбы с заболеванием, рекламы или народных методов беременным запрещено. Только врач подберет препарат, который будет эффективен в лечении и не нанесет вреда будущему малышу.

Важно коснуться особенностей протекания и лечения кандидоза при беременности. Больше половины беременных женщин хотя бы раз сталкивается с этой неприятной проблемой. У многих будущих мам молочница становится своего рода обязательным атрибутом беременности.

  • Высокие уровни прогестерона и эстрогенов изменяют кислотность влагалища в щелочную сторону, ослабляя защитные свойства слизистых влагалища.
  • Во время беременности, особенно в третьем триместре, изменяется кровоснабжение наружных половых органов. Слизистые вульвы и влагалища становятся полнокровны, отечны, повышается местная температура, увеличивается количество влагалищных выделений. Все эти изменения превращают влагалище в «инкубатор» для многих патогенных микробов и грибков.
  • Невозможность качественного лечения кандидоза во время беременности. Многие противогрибковые препараты строго запрещены будущим мамам в связи с опасностью для плода.

Вагинальный кандидоз часто возникает у беременных женщин

Особенности лечения вагинального кандидоза во время беременности:

  1. Лечить молочницу у беременных должен только врач с учетом срока беременности. Предпочтительно назначать любое, даже местное лечение, лишь после 12-недельного срока беременности.
  2. Как правило, применяются местные средства (свечи, влагалищные таблетки, кремы). Таблетки для системного применения используются крайне редко и лишь в серьезных случаях.
  3. Не рекомендуются влагалищные спринцевания, особенно без назначения врача. Для облегчения симптомов молочницы можно использовать сидячие теплые ванночки с отварами ромашки, череды, слабого раствора борной кислоты.
  4. Целесообразно назначать средства для восстановления микробного баланса и кислотности влагалища. Как правило, это свечи и вагинальные таблетки с лактобактериями (Ацилакт, Биоселак и другие), молочной кислотой (Фемилекс) и витамином С (Вагинорм-С).

    Для лечения вагинального кандидоза у беременных женщин назначается Миконазол

  5. Из разрешенных препаратов можно назвать Клотримазол, Нистатин, Миконазол, Натамицин, Кетоконазол, свечи с хлоргексидином, йодом. После 12-недельного срока можно использовать любые комбинированные свечи и влагалищные таблетки, например, в комбинации с Метронидазолом и другими антибактериальными препаратами. Последние целесообразно назначать при наличии смешанных кольпитов – например, сочетании кандидоза с кишечной флорой или гарднереллами.

Подготовка к осмотру у гинеколога

Перед взятием мазков не рекомендовано использовать антисептики, вводить свечи накануне вечером, проводить спринцевания. Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

  • Какие инфекции предающиеся половым путем Вы переносили?
  • Есть ли кандидоз у полового партнера?
  • Первый день последней менструации?
  • Была ли молочница раньше и сколько раз?
  • Какие методы контрацепции используете?
  • Принимаете ли постоянно какие-либо препараты?
  • Сколько длится цикл, регулярный ли он?

Ответы на эти вопросы помогут специалисту подобрать адекватную терапию и провести профилактику заболевания.

Для качественной диагностики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Половой покой несколько дней до обследования.
  • Накануне вечером осуществить интимную гигиену с мылом, утром воздержаться от водных процедур в области половых органов.
  • Надеть на ночь белье из натуральных тканей, предпочтительнее — свободную ночную рубашку без нижнего белья.
  • Не мочиться пару часов перед сдачей анализов.
  • Отказаться от алкоголя и острых блюд в период подготовки.

Общие сведения

Вагинальный кандидоз, или молочница – разновидность вагинальной грибковой инфекции, возбудителем которой являются микроскопические дрожжеподобные грибки рода Кандида альбиканс (Candida albicans). Кандида-инфекция имеет большую значимость в акушерстве и гинекологии в связи с широким распространением и увеличением заболеваемости в последние годы.

Среди вагинальных инфекций кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза. Вагинальный кандидоз обычно поражает женщин детородного возраста (беременных – в 2-3 раза чаще), до начала менархе и в постменопаузе встречается редко.

Дрожжевая инфекция влагалища может существовать в форме бессимптомного кандидоносительства и истинного вагинального кандидоза – острого (продолжительностью до 2 месяцев) и хронического рецидивирующего (протекающего более 2 месяцев).

Профилактика вагинального кандидоза актуальна для женщин с хронической формой и сразу после перенесенного заболевания. Женщинам с молочницей, а также в период лечения, необходимо выполнять такие рекомендации:

  • Подмывание проводить с помощью мыла с нейтральным pH.
  • Менять белье и проводить гигиенические мероприятия 1-2 раза в день.
  • Использовать индивидуальные средства гигиены (полотенце, постельное белье).
  • Во время менструации использовать прокладки, а не тампоны.
  • Использовать нижнее белье из натуральных тканей.
  • Принимать антибиотики только по назначению врача.
  • Использовать пробиотики после приема антибактериальных средств.
  • Спать 7-8 часов в сутки.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • После купания на море или в бассейне надевать сухие плавки.
  • Употреблять достаточное количество овощей и фруктов.
  • Обязательно включать в рацион кисломолочные продукты (1-2 раза в день).
  • Избегать приема копченого, острого, маринованного, соленого.
  • Снизить количество или полностью отказаться от шоколада, выпечки из дрожжевого теста.

«Помните! Синтетическое белье препятствует испарению влаги, что приводит к размножению дрожжевых грибов».

Выполнение простых правил сокращает сроки лечения и уменьшает симптомы кандидоза.

Условия успешного лечения

  1. Запрет на самолечение. Руководствуясь результатами обследования, врач подберет препарат, к которому будет чувствителен грибок-возбудитель, и оптимальную дозировку лекарственного средства.
  2. Прохождение полного курса лечения. Терапия, прерванная раньше времени, может оказаться неэффективной.
  3. Половой покой на время лечения.
  4. Меры по укреплению иммунитета.
  5. Курс пробиотиков для восстановления микрофлоры влагалища. Во время лечения антибиотиками также рекомендуется принимать кисломолочные продукты с содержанием бифидобактерий и пробиотики. Они пополняют запас «хороших» микроорганизмов и улучшают пищеварение, препятствуют возникновению грибковых инфекций.микрофлора влагалища

Препараты для лечения

В зависимости от возбудителя кандидозного вагинита лечащий врач назначает лекарственные препараты различных групп. Если причиной вагинита стал только грибок, прибегают к терапии противогрибковыми свечами и кремами или однократным приемом медикаментов в виде таблеток.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает:

  • борьбу с первопричиной заболевания (медикаментозное лечение);
  • прием препаратов, стимулирующих иммунную систему и поддерживающих полезную микрофлору;
  • фитотерапию;
  • прием витаминов.
Группа препаратов Препарат Дозировка/частота, раз в день Курс лечения, дней Форма выпуска
Противогрибковые препараты Клотримазол 1%/1 7-14 крем
100мг/1 7 влагалищные таблетки
200мг/1 3
500мг однократно
Миконазол 2%/1 7 крем
100мг/1 7 влагалищные таблетки
200мг/1 3
Гексикон 16мг/2 раза в день 7-10 свечи, вагинальные таблетки, гель
Метронидазол 500мг/1 10
Орнидазол 500мг/2-4 5-7 влагалищные таблетки, капсулы орально
Полиеновые антибиотики Нистатин 100мг/1 7 влагалищные таблетки
Леворин 250мг/2 14 свечи
500мг/2-3 10-14 таблетки орально
5%/2 10-14 мазь
Микосептин 4-6 недель мазь
Амфоглюкамин 100мг/2-5 10-14 таблетки орально
Комбинированные препараты на основе противогрибкового средства и антибиотика Тержинан 100мг/1 10 влагалищные таблетки
Гиналгин 100мг/1 7-10
Полижинакс 100мг/1 12 свечи
Производные триазолов Флуконазол (дифлукан) 150мг однократно таблетки орально

После завершения курса лечения необходимо повторное прохождение анализов для подтверждения выздоровления.

Хотя кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, он легко может перейти к партнеру. Поэтому при выявлении первых признаком болезни необходимо лечить и мужчину, и женщину. В связи с этим фармацевтическая промышленность предлагает несколько разновидностей препаратов для исцеления от молочницы.

  • Таблетки удобны тем, что действуют в организме достаточно длительное время. При однократном приеме лекарственного препарата он будет воздействовать на грибок в течение 30 часов. При этом воздействие будет вестись по всему организму, а не только в местах проявления симптомов. При начальной стадии болезни достаточно принять всего 1 таблетку препарата. Если же болезнь запущена или имеет хроническую форму, таблетки необходимо будет комбинировать с другими способами терапии.
  • Свечи используют для быстрого устранения неприятных симптомов кандидоза. Их вводят во влагалище, где они купируют воспалительный процесс и успокаивают раздраженные слизистые. Использованием одних только свечей можно вылечить только легкую стадию молочницы. Если болезнь относится к более сложным случаям, необходима будет комплексная терапия. Основное достоинство свечей – это практически полное отсутствие побочек. Поэтому их можно использовать даже беременным женщинам.
  • Мази применяют в том случае, когда нужно успокоить зуд и снять жжение. Действующие вещества крема при нанесении на слизистые впитываются, но не попадают при этом в кровь, в отличие от таблеток. Поэтому мази не наносят вреда здоровью и могут быть использованы молодыми мамами, кормящими грудью. Так же как и свечи лечение при помощи мази оказывает положительный результат только при легкой степени кандидоза. Для окончательного истребления грибка необходимо комбинировать мазь с таблетками.
  • На самой ранней стадии молочницу можно устранить натуральными средствами. К числу таких способов, чем недорого вылечить эту болезнь, относится подмывание содовым раствором, отварами лекарственных трав с антисептическими свойствами, слабым уксусным раствором или спринцевание магнезией. В то же время длительно использовать народные способы лечения не рекомендуется, так как они могут серьезно нарушить микрофлору влагалища.

Профилактика вагинального кандидоза

Профилактика заболевания включает:

  • Ношение свободной одежды из натуральных тканей. Это касается не только нижнего белья. При выборе колготок следует предпочесть те, которые имеют хлопковую вставку в области промежности. Одежда не должна излишне облегать тело, но должна свободно пропускать и впитывать влагу, что снижает риск развития заболевания.
  • Ограничить использование ежедневных прокладок.
  • Любительницам плавания рекомендуется не затягивать с переодеванием в сухое белье. Тогда область половых органов будет менее восприимчива к воздействию грибков.
  • Для гигиены промежности следует использовать воду без мыла и отказаться от ароматных моющих средств. Они содержат химические вещества, раздражающие кожу гениталий и вызывающие зуд, что активизирует возбудителей молочницы. Лучше всего использовать для подмывания специальные средства интимной гигиены.
  • Отказ от спринцеваний снизит риск проникновения грибков к репродуктивным органам.
  • Ежедневное употребление кисломолочных продуктов, в частности, йогуртов, содержащих живые бактериальные культуры, станет полезной привычкой. Они изменяют кислотно-щелочной баланс среды влагалища, делая ее непривлекательной для вредоносных микроорганизмов.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Регулярное прохождение осмотра у врача-гинеколога.
  • Использование барьерных средств контрацепции защитит от заражения инфекциями половым путем.
  • Сдача анализов крови на сахар. У диабетиков уровень глюкозы выше нормального, что снижает защитные свойства среды во влагалище.

Лечение при вагинальном кандидозе

При первых симптомах вагинита следует обратиться к врачу и пройти лечение. Это позволит полностью избавиться от заболевания и сбережет репродуктивное здоровье.

Чтобы избежать первичного или повторного заражения вагинальной молочницей, необходимо следовать некоторым простым правилам. Во-первых, женщине требуется избежать избегать ношения тесного синтетического нижнего белья.

Лечение и профилактика молочницы подразумевает соблюдение несложной диеты. Так, следует отказаться от:

  • Копченой и соленое;
  • Алкоголь;
  • Шоколад, выпечка, сдоба;
  • Газированные напитки;
  • Сладости.

В ежедневный рацион обязательно следует включить кисломолочные продукты, такие как кефир и простокваша. Именно эти живые бактерии помогут восстановить баланс и микрофлору в кишечнике. Таким образом постепенно наладится и все состояние организма. Не стоит забывать и о фруктах с овощами.

  1. Правильное питание. Важно включать в рацион кисломолочные продукты: живые йогурты, кефир, ряженку, сметану. При предрасположенности к частым эпизодам молочницы стоит ограничить сладкое и мучное.
  2. Контроль сахара крови при имеющемся сахарном диабете или предрасположенности к нему. Молочница «любит» людей с нарушениями углеводного обмена.
  3. Назначение антибиотиков только по строгим показаниям. Важно не заниматься самолечением, принимать антибактериальные препараты правильно: в нужной дозировке и числе приемов.

    Для профилактики развития вагинального кандидоза необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови

  4. Ограничение влагалищных спринцеваний. Особенно важно знать, что спринцевание раствором соды – одним из «народных» средств от молочницы, лишь усугубляет ее картину, ощелачивая влагалище.
  5. Культура половых отношений, гигиена половой жизни.
  6. Тщательная подготовка во время беременности. Профилактика вагинального кандидоза и тщательное его лечение до беременности значительно снижает эпизоды болезни во время нее.

Комплексное лечение вагинального кандидоза включает воздействие на возбудителя – грибы Candida, элиминацию провоцирующих факторов, терапию сопутствующей патологии.

При вагинальном кандидозе системно и местно применяются различные группы противогрибковых средств: полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), антимикотики имидазольного и триазольного ряда (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Хорошие результаты в лечении вагинального кандидоза показывает флуконазол, обладающий широким спектром фунгистатического действия, не дающий побочного эффекта на синтез стероидов и метаболизм. Эффективность однократного перорального приема высокой дозы дает преимущество перед другими антимикотиками.

При легком течении показаны местные препараты (миконазол, клотримазол) в виде крема, вагинальных свечей и таблеток. При хронической инфекции прием системных противогрибковых препаратов повторяют определенными курсами. Предпочтительно назначение малотоксичных форм антимикотиков беременным (натамицина, нифуратела интравагинально) и в детском возрасте (нифуратела в аппликациях и интравагинально, флуконазола перорально).

Терапия вагинального кандидоза может быть дополнена местным применением дезинфицирующих и противовоспалительных средств – р-ров буры в глицерине, перманганата калия и нитрата серебра в виде ванночек и спринцеваний. При вагинальном кандидозе полимикробного генеза назначаются комбинации антимикотиков с метронидазолом. Проводится коррекция иммунитета иммуностимулирующими средствами, показан прием поливитаминов. Излеченность от вагинального кандидоза определяется исчезновением клинических признаков и отрицательным результатом микробиологического исследования.

Профилактика вагинального кандидоза состоит в устранении условий для его развития: ограничении приема КОК, антибиотиков, цитостатиков; медикаментозной коррекции иммунодефицита, эндокринопатий и другой сопутствующей патологии, профилактическом обследовании женщин гинекологом.

Если у вас часто возникает влагалищная молочница, вы можете:

  • Использовать воду и смягчающее (увлажняющее) мыло для очистки кожи вокруг влагалища, но избегайте очищение этой области более одного раза в день.
  • Наносить жирный увлажняющий крем на кожу вокруг влагалища несколько раз в день, чтобы защитить его (но имейте в виду, что эти увлажнители могут ослаблять презервативы).
  • Избегать потенциальных раздражителей, присутствующих в ароматизированном мыле, гелях для душа и вагинальных дезодорантах.
  • Избегать носить плотно облегающее нижнее белье или колготки – некоторые женщины обнаруживают, что специальное шелковое белье, предназначенное для людей с экземой и вагинальной молочницей, оказывается хорошим полезным вариантом.
  • Держать уровень сахара в крови под контролем, если у вас диабет.

Некоторые женщины употребляют пробиотический йогурт или добавки пробиотиков для предотвращения вагинального кандидоза, но научных доказательств эффективности этого метода, крайне мало.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector