24.08.2019      29      0
 

Чем лечить вагинальный кандидоз


Что является провокатором заболевания вагинальный кандидоз

Несмотря на большое количество новых препаратов, кандидоз поражает молодых и зрелых женщин. При ослаблении иммунитета или отсутствии лечения, он может привести к следующим осложнениям:

  • Кандидоз матки и придатков.
  • Инфицирование плода в родах.
  • Грибковое поражение уретры, мочевого пузыря, почек.
  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Кандидозный сепсис.

Одним из редких осложнений молочницы является депрессия. Она возникает из-за снижения качества жизни, нарушений в интимной сфере, частых рецидивов болезни. Появляется боязнь перед коитусом, купанием. К отдельной группе осложнений относят кандид-ассоциированные заболевания: бронхиальная астма, хронические дерматозы, болезнь Крона.

Возбудителем заболевания является грибок рода Candida. Чаще всего встречается вагинальный кандидоз, который передается половым путем. Заражение грибком происходит из-за инфекции, которая поражает кишечник.

Далее инфекция попадает во влагалище, где превращается в белую дрожжеподобную суспензию. Воспалительный процесс характеризуется резким запахом, повышением температуры влагалища, зудом и жжением в промежности и при мочеиспускании. На поверхности нижнего белья можно обнаружить белые склизкие выделения (молочницу).

При этом могут воспалиться наружные половые органы. При малейших обнаружениях у себя подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу или в женскую консультацию, если вы беременны. Вовремя вылеченный влагалищный кандидоз позволит избавиться от многих проблем в будущем.

В медицине различают три вида влагалищного кандидоза:

  • острый, при котором длительность заболевания не превышает 2 месяцев;
  • хронический — более запущенная стадия, длительность которой превышает 2 месяца;
  • урогенитальный, при котором заболеванию подвергается не только половая система, но и мочеиспускательный канал.

В 95 случаях из 100 заболевание вызвано грибком Candida albicans или Candida glabrata. В здоровом организме они постоянно присутствуют, но не проявляют себя.

Нормальная вагинальная микрофлора представлена в основном бифидо- и лактобактериями (кисломолочными палочками). При изменении уровня pH влагалища условия для жизнедеятельности полезных бактерий ухудшаются, зато создаются благоприятные условия для бесконтрольного роста и развития грибковых культур.

Грибки могут проникнуть в вагину во время полового акта, из кишечника, с предметов бытового назначения. Они попадают на слизистую, колонизируются и внедряются в верхний слой тканей шейки матки и влагалища.

К факторам риска развития кандидоза влагалища относятся:

  • Снижение иммунитета вследствие ряда заболеваний: ВИЧ-инфекции, туберкулеза, дисбактериоз кишечника и др.
  • Продолжительная терапия антибиотиками и стероидными гормонами.
  • Длительный прием оральных контрацептивов без учета рекомендаций врачей.
  • Стрессы.
  • Травмы либо дефекты половых органов.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Заболевания крови.
  • Переохлаждение.
  • Аллергическая настроенность.
  • Перенесенные хирургические вмешательства.
  • Сахарный диабет.
  • Незащищенные половые связи, отсутствие постоянного партнера.
  • Пренебрежение гигиеной половых органов.
  • Ношение тесного или корректирующего белья.

Перечисленные факторы провоцируют активизацию дрожжеподобных грибков и затрудняют процесс лечения.

Несвоевременное или ненадлежащее лечение либо отсутствие такового увеличивает вероятность серьезных осложнений вагинального кандидоза:

  1. воспаления шейки матки (цервицит);
  2. цистита;
  3. уретрита;
  4. эндометрита;
  5. распространения кандидоза на другие органы и ткани: кишечник, легкие и др;
  6. бесплодия;
  7. внутриутробного инфицирования плода;
  8. невынашивания беременности.

Казалось бы, такое безобидное заболевание как кандидоз влагалища, не может привести к серьезным последствиям, но на самом деле это не так. Недолеченная молочница влагалища может привести к следующим осложнениям:

  • Инфицирование почек и мочевыводящих путей;
  • Проблемы при беременности, поскольку в таком состоянии молочницу вылечить намного сложнее и это может привести к заражению плода или патологиям развития;
  • Распространение грибка на внутренние органы.

Именно поэтому не нужно терпеть кандидоз вульвы и вагины, а немедленно обращаться к гинекологу.

Причины вагинального кандидоза

Почему возникает молочница – один из самых распространенных вопросов у женщин. Ведь эта проблема очень распространенная. Неприятные ощущения возникают в самый неподходящий момент. Это грибковое заболевание сводит на нет интимные отношения, и портит повседневную жизнь.

Заразиться кандидозом можно от полового партнера. Особенно если у мужчины есть явные признаки этого заболевания или он является носителем грибков. Однако эта причина далеко не самая распространенная. Гораздо чаще молочница возникает, как следствие снижения иммунитета и нарушения природного баланса микрофлоры половых органов.

Существует множество факторов, которые провоцируют развитие вагинального кандидоза у женщин.

  • Снижение защитных сил организма в результате хронических заболеваний или после перенесенных инфекций.
  • Гормональные сдвиги в период беременности и перед менструацией.
  • Изменение гормонального фона при менопаузе.
  • Применение гормональных контрацептивов.
  • Длительный прием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических препаратов.
  • Дисбактериоз кишечника, при этом грибки могут заноситься во влагалище.
  • Смена климата, которая влечет за собой адаптацию к новым условиям, составу воды.
  • Использование средств интимной гигиены: интим гелей, мыла, гелей для душа, содержащих много щелочи и ароматизаторов.
  • Использование ежедневных прокладок. Они нарушают доступ воздуха к половым органам, повышается влажность.
  • Дезодорированные тампоны и прокладки вызывают аллергические реакции и нарушают состояние слизистой.
  • Ношение белья из синтетических тканей, узкого и тесного. Наиболее часто виновниками молочницы считают стринги.
  • Питание богатое кондитерскими изделиями и углеводными блюдами, крепким кофе, газированными напитками, дрожжевой выпечкой, острыми и жирными деликатесами, кетчупом и майонезом.
  • Авитаминоз влечет за собой снижение сопротивляемости организма и ухудшение состояния кожи и слизистых оболочек.
  • Ожирение – в складках тела создаются благоприятные условия для размножения грибков.
  • Нарушения обмена веществ. Ярким примером является сахарный диабет. Он не только ослабляет местный иммунитет, но и повышает количество углеводов в клетках, что является хорошей питательной средой для микроорганизмов.
  • Курение вызывает спазм сосудов и нарушает кровообращение, в том числе и в половых органах.
  • Половой акт при сухом влагалище и другие действия, которые могут привести к появлению микротравм на слизистой половых органов. Через них Кандиды могут проникнуть вглубь тканей.
  • Хронические стрессы, сильные психические и физические нагрузки, переутомление, недосыпание.

Действие этих факторов приводит к тому, что снижается количество лактобактерий, создающих защитную микропленку. Они выделяют меньше молочной кислоты, и во влагалище образуется щелочная среда. Грибки и другие бактерии проникают внутрь клеток слизистой оболочки и тонкой кожи наружных половых органов.

Вагинальный кандидоз вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, наружных половых органов и влагалища здоровых женщин. Смена фаз роста (псевдомицелия и бластоспор) дает грибкам возможность выживать в широком температурном и кислотном диапазоне. Гибель кандид вызывает кипячение в течение 10-30 мин., обработка формалином, медным купоросом, карболовой и борной кислотой. Наличие у грибов маннопротеиновой оболочки и энзимов (протеиназ и каталаз) позволяет легче противостоять иммунной системе макроорганизма.

Доминирующими возбудителями вагинального кандидоза (в 75-80% случаев) выступают штаммы C. albicans, обладающие большим патогенным потенциалом. Вагинальный кандидоз, вызванный другими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) более типичен для определенных этнических групп (представительниц африканской расы) и географических областей (побережья Средиземного моря, Ближнего Востока), что связано со спецификой микробиоценоза слизистых и кожи, питания и бытовых условий.

Как правило, вагинальный кандидоз – это эндогенная инфекция, развивающаяся в условиях бессимптомного кандидоносительства, обычно вагинального, реже – на слизистой полости рта, кишечника и коже. Например, рецидивирующая форма вагинального кандидоза обусловлена персистенцией кандид в кишечнике и периодическим поступлением возбудителя во влагалище и его колонизацией. При вагинальном кандидозе псевдомицелий кандид обычно проникает только в поверхностные слои эпителия влагалища, реже затрагивает более глубокие ткани с последующим гематогенным распространением и поражением различных органов.

Появлению вагинального кандидоза способствует недостаточность защитной системы организма-хозяина, проявляющаяся снижением местного иммунитета влагалища. Локальный иммунодефицит в отношении антигенов кандид (снижение активности макрофагов и лимфоцитов) не позволяет блокировать рецепторы и ферменты грибов.

Вагинальный кандидоз обычно не сопровождается заметным уменьшением уровня лактобактерий и изменением нормальной микрофлоры влагалища; но при образовании полимикробных ассоциаций может сочетаться с бактериальным вагинозом.

К развитию вагинального кандидоза располагает нарушение баланса половых гормонов при беременности, приеме гормональных контрацептивов, эндокринная патология. Влияние колебания эстрогенов и прогестерона на слизистую влагалища проявляется увеличением концентрации гликогена в эпителиоцитах, стимуляцией их чувствительности к кандидам и более эффективной адгезией грибов. Вагинальный кандидоз намного чаще сопровождает различные состояния, связанные с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет, туберкулез, гиповитаминоз, чрезмерное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии и др.). Вагинальный кандидоз может быть ассоциирован с атопическими проявлениями (аллергическим ринитом, пищевой аллергией).

Погрешности питания, применение гигиенических средств (прокладки, тампоны), ношение тесной одежды не считаются значимыми факторами развития вагинального кандидоза. Существует вероятность передачи кандида-инфекции новорожденному при прохождении через родовые пути больной матери; возможен половой путь заражения; риск инфицирования выше при частых орально-генитальных контактах.

Вагинальный кандидоз – это инфекционная болезнь женских половых органов и слизистой влагалища. Ее возбудителями выступают грибки семейства Candida. По статистике, 75% женщин минимум 1 раз страдали от кандидоза, а около 50% – обращались к врачу с жалобами на рецидив ранее излеченного грибкового заболевания.

Такая широкая распространенность болезни объясняет тот факт, что на фармакологическом рынке есть много разнообразных средств от кандидоза, а фармацевтические компании регулярно разрабатывают новые более сильные лекарства.

И на сегодня от данного заболевания, неофициально называемого молочница, достаточно легко избавиться, если вовремя распознать его симптомы и обратиться к врачу.

Симптомы кандидоза у женщин, по которым можно предварительно диагностировать этот недуг, следующие:

  • Зуд во влагалище, проявляющийся в основном во второй половине дня и достигающий максимальной интенсивности вечером и ночью. Также ощущение зуда усиливается после длительной ходьбы пешком, полового акта и при менструации
  • Обильные выделения белого, желтоватого или сероватого цвета, напоминающие по консистенции творог и имеющие неприятный запах (именно из-за этих выделений в народе болезнь назвали молочницей)
  • Налет белого/желтоватого цвета на слизистых оболочках влагалища
  • Гиперемия и покраснение вульвы
  • Появление на кожных покровах женских половых органов ссадин и воспалений
  • Сильное ощущение жжения после каждого мочеиспускания
  • Учащенное и болезненное мочеиспускание

Рис 1. Творожистые выделения при кандидозе

Рис 2. Мутно-желтые обильные выделения

Следует понимать, что все эти симптомы проявляются постепенно, так как инкубационный период болезни длится от 1-2 дней до 2 недель и более. На первых стадиях заболевание проявляется зудом и налетом, а по мере его прогрессирования усиливаются дискомфортные ощущения, увеличивается количество выделений и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Кроме острой формы заболевания, встречается еще и рецидивирующий подтип – не до конца вылеченная инфекция, которая через некоторое время опять поражает слизистые оболочки влагалища. Как правило, рецидивы грибкового заболевания вызываются микроорганизмами Non-candida albicans, отличающимися устойчивостью ко многим фунгицидным препаратам.

При рецидиве болезни и при ее переходе в хроническую стадию симптомы могут значительно отличаться от признаков острого кандидоза. В таких случаях большинство пациенток жалуются на следующие проявления воспалительного процесса:

  • Сухость и дискомфорт во влагалище
  • Наличие малого количества творожистых белых выделений
  • Появление на женских половых органах ороговевших участков кожи
  • Постепенная атрофия слизистой влагалища.

При появлении первых симптомов грибковой инфекции женщине нужно не откладывать посещение врача. Так как кандидоз на половых губах и во влагалище не является венерическим заболеванием, лечит его гинеколог, а не венеролог. Поэтому обращаться с подозрением на эту болезнь следует именно к «женскому» доктору.

Причины заболевания

Грибки Candida в малых количествах есть в организме у большинства женщин и мужчин. Они попадают на слизистые оболочки половых органов из внешней среды, вследствие контакта с инфицированными поверхностями и предметами, а также при половом акте.

Само по себе попадание спор грибков на гениталии далеко не всегда приводит к заболеванию.

Силы иммунитета сдерживают размножение этих микроорганизмов, и они на протяжении долгого времени могут оставаться частью условно-патогенной микрофлоры влагалища.

Но если иммунитет ослабляется, грибки начинают быстро размножаться и запускают воспалительный процесс. Поэтому чаще всего  причины женского кандидоза явялются:

  • Снижение иммунитета как из-за тяжелой болезни, так и из-за обычной простуды
  • Воспаления других органов малого таза
  • Прием антибиотиков
  • Авитаминоз
  • ВИЧ / СПИД
  • Сахарный диабет
  • Пренебрежение правилами гигиены
  • Частая смена половых партнеров
  • Беременность.

Симптомы вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз у представительниц прекрасного пола не отличается приятным протеканием, он наполняет жизнь бесконечным зудом и дискомфортом.  Выделяют следующие основные симптомы вагинального кандидоза у женщин:

  • Белые выделения из влагалища, напоминающие по консистенции творожную массу;
  • Неприятный резкий запах кислого молока;
  • Зуд и жжение, усиливающиеся при мочеиспускании и половом акте;
  • Покраснение, отечность, возможна сыпь на наружных половых органах;
  • Дискомфорт при движении и ходьбе.

Проявления вагинального кандидоза у женщин просты и понятны, но все равно не стоит заниматься самолечением и сразу же при первых признаках зуда и белых выделениях бежать за препаратами из рекламы. Грибок имеет свойство привыкать к используемым препаратам, которые в следующий раз уже не подействуют, поэтому необходима консультация врача, который подберет женщине наиболее действенные препараты.

Чем лечить вагинальный кандидоз

Кроме того, лечение должен проходить и партнер, особенно если пара при половых актах не использует презерватив, поскольку, если мужчина не пройдет профилактическую терапию, риск рецидива молочницы у женщины возрастает многократно.

Кандидозный вагинит характеризуется развитием следующих признаков, причиняющих женщине выраженный дискомфорт:

  • зуд и жжение во влагалище;
  • обильные творожистые вагинальные выделения с неприятным запахом;
  • покраснение или отечность наружных половых органов;
  • неприятные ощущения во время/после полового акта;
  • болезненность или резь внизу живота;
  • более частое, чем обычно, мочеиспускание (как при цистите).

Симптомы кандидозного вагинита ярко выражены в момент острого заболевания. В случае отсутствия лечения молочница может перейти в хроническую форму, при которой возможны рецидивы несколько раз в год. Привести к обострению могут простуды, злоупотребление алкоголем или менструация.

Какие симптомы молочницы и с чем они связаны?

  1. Боль во время полового акта.
    Чаше всего размножение Кандид начинается на слизистой оболочке влагалища. Они разрушают верхние клетки эпителия, постепенно поражая более глубокие слои. При этом образуются мельчайшие повреждения, напоминающие язвочки. Слизистая стенок влагалища становится воспаленной и болезненной. Поэтому во время полового акта женщина испытывает боль и другие неприятные ощущения.
  2. Отечность половых органов.
    Воспаление приводит к тому, что стенки влагалища отекают. Это происходит в следствие того, что мелкие сосуды на поверхности слизистой расширяются. Таким образом организм пытается устранить токсины, выделяемые Кандидами. Кровообращение усиливается, и ткань половых органов пропитывается жидкостью, вышедшей через стенки капилляров.
  3. Белый налет и творожистые выделения.
    Постепенно численность грибков увеличивается и колонии разрастаются. Они имеют вид беловатого налета на половых органах. Начинается воспалительный процесс, который сопровождается обильными выделениями из влагалища. Они имеют вид белых творожистых масс или свернувшегося молока. Это в основном мицелий грибов, лейкоциты и поврежденные клетки слизистой.
  4. Зуд и жжение.
    Кандиды питаются запасами гликогена в клетках. При расщеплении этого углевода образуется кислоты. Как раз они вызывают зуд и жжение во влагалище и раздражают поврежденную Кандидами кожу половых органов, при этом женщина ощущает сильный дискомфорт. Эти симптомы усиливаются после мочеиспускания или мытья. Поэтому каждый раз кожу в этой области необходимо просушивать. Желательно мягкими бумажными полотенцами, чтобы дополнительно не травмировать.
  5. Сыпь при молочнице.
    Воспалительный процесс при молочнице распространяется также на преддверье влагалища, большие и малые половые губы. На коже половых органов происходит расслоение эпидермиса в результате деятельности грибков, и образуются небольшие бордовые прыщики-пузырьки с жидким содержимым внутри – везикулы. Через день-два они лопаются и на их месте образуются небольшие эрозии и корочки.
  6. Распространение на ближайшие участки кожи.
    Признаки кандидоза: покраснение, мелкая сыпь, зуд, образование белого налета могут возникнуть и в промежности, на коже межягодичных и паховых складок. Чаще такая форма болезни возникает у женщин, имеющих лишний вес.
  7. Ухудшение общего состояния.
    Зуд, постоянный дискомфорт и неприятные ощущения вызывают нервозность, приступы плохого настроения, а также нарушение сна. Последнее связано с тем, что жжение усиливается в ночные часы. Неприятные симптомы нарастают после длительной ходьбы и во время менструации.
  8. Уретрит и цистит при молочнице.
    Учащенное мочеиспускание и появление резей свидетельствует о том, что Кандиды проникли в мочевыводящую систему и вызвали уретрит и цистит. Еще один признак того, что воспалительный процесс распространился на другие органы – это появление ноющих болей в нижней части живота. При этом возможно повышение температуры. Если вы заметили такие симптомы, то обязательно обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Острый вагинальный кандидоз имеет яркую клиническую картину. Заболевание может развиться у грудных детей, подростков, взрослых женщин. Оно снижает качество жизни и может приводить к депрессии. К частым признакам вагинального кандидоза относят:

  • Выделения белого, серого, желтого цвета.
  • Жжение и зуд.
  • Творожистый характер отделяемого.
  • Изменение запаха.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Усиление симптомов в воде, после коитуса, перед менструацией.
  • Гиперемия и отек половых губ.
  • Нарастание симптомов в течение нескольких часов-дней.
  • Нарушение цикла.

Что такое вагинальный кандидоз во влагалище? Отделяемое на его стенках называют белями. По мере прогрессирования болезни, их количество нарастает. С поверхности слизистой бели снимаются легко. Поверхность под ними красная, раздраженная.

В запущенных случаях отделяемое становиться коричневого цвета и покрывает слизистую в виде пленки. Зуд может являться первым признаком болезни и возникать до появления белей. Он не исчезает при подмывании, нанесении крема или присыпки.

Неприятные ощущения при ходьбе и коитусе обусловлены микротравмами слизистой. Творожистые выделения раздражают нежную кожу, способствуют повышению кислотности и могут вызывать боль. Дискомфорт, возникший после курса лечения, свидетельствует о переходе инфекции в хроническую форму или неэффективности терапии.

Чем лечить вагинальный кандидоз

Боль при мочеиспускании появляется при раздражении наружного отверстия уретры. Симптом также может свидетельствовать о кандидозе мочевыводящих путей. Опасным признаком является боль в животе. Она возникает при вовлечении матки, маточных труб, яичников.

Также такой симптом может быть при кандидозном сепсисе. Некоторые женщины ощущают кислый неприятный запах при подмывании. Он заметен только для самой женщины. Запах может усиливаться с началом менструации.

В некоторых случаях заболевание протекает нетипично. Существуют такие формы кандидоза влагалища:

  • Бессимптомное течение.
  • Скрытая клиника (с небольшим количеством симптомов).
  • Хроническое.

Бессимптомное течение возникает при рецидивах молочницы, хорошем состоянии иммунитета или низкой болевой чувствительности. Скрытое течение предполагает наличие одного или 2-х симптомов. Например, редким и единственным проявлением кандидоза может быть дискомфорт во время полового акта.

Хронический вагинальный кандидоз – возникновение молочницы более 4 раз в течение года. Чаще всего такая форма сочетается с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом. В некоторых случаях рецидивы кандидоза встречаются у соматически здоровых людей.

«До начала менархе и после наступления климакса, кандидоз встречается реже».

Хороший иммунитет может подавить грибковую флору, и инфекция приобретает латентное течение. Активизация инфекции происходит под влиянием провоцирующих факторов. При возникновении боли внизу живота, повышении температуры, наличии крови или гноя в выделениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Категория: Женские заболевания 22469

Вагинальный кандидоз – недуг, с которым сталкивается большая часть женщин.

Это грибковая инфекция, вызванная чрезмерно активным ростом грибковой флоры во влагалище.

В норме во влагалище у женщины грибковая флора находится в мизерном количестве, но при определённых условиях грибы начинают активно размножаться и вытесняют нормальную микрофлору, вызывая яркую симптоматику.

В последние годы количество женщин, страдающих данной патологией, существенно возросло, что связано с ухудшением экологической ситуации в стране и мире, и снижением у людей защитных функций организма.

Патогенез

Патогенез данного заболевания следующий – грибы прикрепляются к стенкам эпителия, и происходит колонизация ими слизистой влагалища. При этом в месте развития грибковых колоний образуются очаги воспаления.

Обычно поражается лишь внешний слой слизистого эпителия, с развитием исключительно местных реакций, поскольку грибы не могут преодолеть эпителиальный барьер. Но в некоторых случаях они проникают в кровь и разносятся по кровяному руслу, поражая различные внутренние органы и вызывая серьёзные нарушения в работе организма.

Этиология

Грибы рода Candida — аэробные одноклеточные микроорганизмы, которые имеют округлую форму и размеры от 1,5 до 10 мкм.

Для этого возбудителя оптимальной является температура от 21 до 37 градусов, поэтому в организме женщины он прекрасно себя чувствует, но под контролем иммунной системы не может активно размножаться.

Если же иммунитет ослабевает, вследствие внутренних или внешних причин, грибок начинает бурную активность.

При кандидоносительстве не отмечается клинических проявлений, пациентки жалоб, как правило, не предъявляют. При остром вагинальном кандидозе возникают обильные густые бело-серые выделения из влагалища, творожистого вида с кислым запахом. Пораженная вагинальным кандидозом слизистая оболочка отечна, гиперемирована и склонна к кровоточивости. На ней отмечаются резко отграниченные или сливающиеся друг с другом округлые и овальные очаги творожистого налета и пленок, размером от точечных до 5-7 мм в диаметре. В острой фазе налеты плотно прикреплены к слизистой и с трудом счищаются с обнажением блестящей эрозированной поверхности с фестончатым краем; позже легко снимаются, выделяясь из половых путей. Типичным для вагинального кандидоза является зуд и жжение в области вульвы, усиливающиеся во время менструации, после физической активности, водных процедур. Пациенток также беспокоят резкие болезненные ощущения при половом акте.

При хроническом вагинальном кандидозе возможно отсутствие характерных выделений, отмечаются небольшая гиперемия слизистой оболочки, скудные пленки и сухие эрозии, выраженная лихенизация и экскориации. Слизистая оболочка становится дряблой, атрофичной, вход во влагалище сужается, могут появиться геморрагические высыпания. Хроническая форма имеет длительное многолетнее течение.

Вагинальный кандидоз обычно распространяется на наружные и внутренние половые органы, мочеиспускательный канал с развитием кандидозного вульвовагинита, цервицита и уретрита. Вагинальный кандидоз может быть причиной прерывания беременности (самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов), развития эндометрита в послеродовом периоде, бесплодия.

Методы лечения вагинальной формы кандидоза

Вагинальный кандидоз у женщин может протекать в трех формах:

  • Острая молочница, которая характеризуется наличием ярко выраженных симптомов, которые особенно усиливаются по утрам, вечерам и после интимного контакта. Острая форма молочницы во влагалище занимает примерно два месяца;
  • Хроническая форма молочницы сохраняет все симптомы, но они могут быть менее выражены, обильные творожистые выделения могут не появляться совсем, а продолжительность течения заболевания продлевается на несколько лет, с периодическими рецидивами;
  • Носительство кандидоза – форма, при которой женщина не ощущает неприятных симптомов, максимум может появиться зуд, поэтому определить наличие такого типа молочницы может только специалист.

С экранов телевизоров часто можно услышать рекламу про чудодейственные препараты от молочницы у женщин. Но не все знают, что именно представляет собой это заболевание, какие имеет симптомы, и как с ним бороться.

Что такое кандидоз

Кандидоз, который также называют молочницей, встречается довольно часто, и ни один человек не застрахован от его появления.

В человеческом организме находятся грибки рода Кандида, вызывающие микоз, основное их место жительства – ротовая полость и толстая кишка. В нормальных условиях эти грибки не причиняют вреда, и человек даже не подозревает об их существовании.

Но как только появляются провоцирующие факторы, колонии грибков начинают стремительно разрастаться, вызывая кандидоз.

Те, кто имеют представление о том, что такое молочница, могут ошибочно полагать, что это заболевание затрагивает только половые органы, поскольку такое проявление заболевания встречается чаще всего. На самом же деле колонии грибков могут поселиться во рту, вызывая кандидоз слизистых оболочек, или в складках кожи.

Наиболее распространенная форма молочницы у женщин – это влагалищный кандидоз, который хотя бы однажды проявлялся почти у всех представительниц слабого пола.

Женщины более подвержены кандидозу, поражающему половые органы, нежели мужчины, по причине разного анатомического строения.

Головка члена мужчины хорошо закрыта крайней плотью, а женские органы ничем не защищены, к тому же, большое количество складок позволяет грибкам размножаться с невероятной скоростью.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагноз вагинального кандидоза подтверждают наличие клинических признаков инфекции и выделение культуры грибов со слизистой влагалища во время микробиологического исследования. Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал выявляет гиперемию, отечность слизистой, серо-белые творожистые налеты в ее складках. При окраске раствором Люголя проявляются мелкоточечные вкрапления и выраженный сосудистый рисунок. Выделения при вагинальном кандидозе обнаруживаются примерно в 76% случаев, зуд – в 32%.

При микроскопическом исследовании мазка определяются округло-овальные, местами почкующиеся клетки. При бакпосеве на среду Сабуро обнаруживаются выпуклые блестящие белые колонии округлой формы. Проводится видовая идентификация грибов и определение их чувствительности к препаратам, комплексная ПЦР-диагностика и ИФА на возбудителей ИППП. При необходимости обследование дополняют бактериологическим исследованием мочи и мазка уретры на микрофлору, анализом кала на дисбактериоз, определением сахара крови, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и мочевого пузыря.

Кандидозный вагинит может быть предварительно диагностирован уже при осмотре пациентки врачом-гинекологом по характеру выделений из влагалища. Постановка же достоверного диагноза возможна после получения результатов мазков, бакпосева, анализа методом ПЦР.

В случае незащищенного полового акта и при планировании беременности необходимо пройти обследование на наличие заболевания даже при отсутствии клинических симптомов.

Что такое кандидоз

Обследование включает выяснение жалоб, осмотр, проведение анализов. При осмотре можно выявить обильный белый налет на половых губах и внутри влагалища. При снятии выделений остается гиперемированная слизистая оболочка. При пальпации выявляется небольшая болезненность.

Проблема вагинального кандидоза

Молочницу выявляют с помощью мазка из влагалища и шейки матки. Сами по себе они недостаточно информативны, так как дрожжевые грибы есть в анализах здоровых женщин. Их нужно дополнить посевом флоры на питательные среды, определением чувствительности к противогрибковым средствам.

Кандида альбиканс является возбудителем кандидоза только в 60% случаев. Поэтому, при хронической форме болезни или неэффективности лечения проводят обследование на иммуноглобулины класса G. Это позволяет выявить возбудителя и подобрать специфическую терапию. Мазки из влагалища и шейки матки повторяют после курса лечения (через 7-14 дней).

При наличии осложнений могут быть назначены такие обследования:

  • Мазок из уретры.
  • Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • ПЦР на половые инфекции.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Уровень железа крови и эритроцитов.
  • Тест на ВИЧ-инфекцию.
  • Мазок из верхних дыхательных путей (зев, нос).

Всестороннее обследование помогает выявить основную причину кандидоза и вылечить не только молочницу, но и заболевание, которое привело к снижению иммунитета.  Если в анализах выявляют отклонения, необходима консультация узкого специалиста (уролога, дерматовенеролога, эндокринолога, отоларинголога).

Приведенная схема обследования самая эффективная. Она позволяет точно определить вид возбудителя и сопутствующую патологию. В клинической практике используется редко, так как не все лаборатории обладают необходимым оборудованием. Данную схему используют при системном кандидозе или для научных исследований.

Взятый соскоб отправляется в лабораторию, где делается бактериологический посев, при котором создается питательная среда для грибка, и если колония достигает значения 10000 колониеобразующих единиц на миллилитр, этот факт свидетельствует о том, что у женщины кандидозный вульвовагинит.

На основе результатов лабораторных исследований врач выпишет рецепт на необходимый препарат и дозировку, которую нельзя превышать.

Если вы заметили у себя признаки молочницы – обратитесь к гинекологу. Особенно это необходимо сделать, если появлению неприятных ощущений предшествовал незащищенный половой контакт. Дело в том, что симптомы кандидоза во многом схожи с проявлениями опасных инфекций, передающихся половым путем.

Кроме того слизистая, поврежденная грибками становится уязвимой для болезнетворных бактерий. Поэтому приема только противогрибковых препаратов недостаточно. Посещение специалиста обязательно в том случае, если вскоре после лечения признаки молочницы появились снова. Иначе болезнь может перейти в хроническую форму.

Для того чтобы уточнить диагноз врач берет мазок содержимого из влагалища. Мазок на флору (гинекологический мазок, бактериоскопия) необходим для определения состава микрофлоры и наличия болезнетворных бактерий.

В лаборатории образец содержимого влагалища осматривают под микроскопом и определяют количество иммунных клеток лейкоцитов и бактерий, наличие псевдомицелия Кандид.

В некоторых случаях проводят посев микрофлоры на специальные питательные среды. В результате удается определить какой из 150 видов Кандид вызвал воспаление, к каким лекарственным препаратам эти микроорганизмы наиболее чувствительны.

Также информативным методом исследования является колькоскопия – осмотр влагалища специальным прибором колькоскопом. Врач наносит на стенки влагалища раствор Люголя. Если после этого на них отчетливо видны небольшие вкрапления в виде манной крупы, то это свидетельствует о наличие молочницы.

Если есть необходимость, врач назначает дополнительное исследование на инфекции, передающиеся половым путем, анализ кала на дисбактериоз, иммунограмму, анализ направленный на выявление сахарного диабета – гликемический профиль с нагрузкой.

В том случае, если гинеколог считает, что молочницу провоцируют хронические заболевания, то он посоветует обратиться к терапевту, эндокринологу или иммунологу.

Беременность и кандидоз влагалища

Половые органы у девочек начинают заселяться микроорганизмами уже через несколько часов после рождения. Это момент, когда начинает формироваться микрофлора. С первого дня жизни во влагалище и на наружных половых органах постоянно живут различные виды бактерий.

Этот набор изменяется в зависимости от возраста женщины, фазы менструального цикла, беременности, наличия постоянного сексуального партнера. Периодически во влагалище попадают болезнетворные бактерии.

Во влагалище содержатся:

  •         лактобацилы
  •         бифидобактерии
  •         стрептококки
  •         энтерококки
  •         клостридии
  •         коагулазонегативные стафилококки
  •         колиформные бактерии
  •         кандиды

Большинство микроорганизмов в организме здоровой женщины составляют различные виды лактобацил и бифидобактерий – до 90%. Они обеспечивают оптимальный уровень кислотности рН до 3,8–4,5 (у взрослых женщин).

Чем лечить вагинальный кандидоз

Практически в 80% случаев в микрофлоре женщины присутствуют Кандиды. Они представлены единичными неактивными округлыми клетками и не образуют нитей мицелия (псевдо-грибницы).

Нормальная микрофлора в организме женщины выполняет важные функции:

  •         Выделяет полезные ферменты, которые обеспечивают необходимую кислотность
  •         Способствует образованию витаминов
  •         Поддерживает напряженность местного иммунитета
  •         Препятствует проникновению чужеродных бактерий, которые могут вызвать болезнь.

Микрофлора влагалища имеет сбалансированный состав. При этом одни бактерии регулируют численность других. Так кисломолочные бактерии вырабатывают кислоту, которая сдерживает чрезмерное размножение Кандид. Поэтому в норме грибки, содержащиеся во влагалище, не вызывают молочницу.

Во время беременности женский организм становится более восприимчивым к различным заболеваниям, в том числе и к грибу Candida.

Обследование  позволит установить грибковую инфекцию и исключить наличие других возбудителей.

Вагинальный кандидоз: признаки, причины, лечение

Самолечение на основе советов подруг, прошлого опыта борьбы с заболеванием, рекламы или народных методов беременным запрещено. Только врач подберет препарат, который будет эффективен в лечении и не нанесет вреда будущему малышу.

Соблюдение женщиной личной гигиены

Гинекологи приводят следующие советы, позволяющие быстрее вылечиться от молочницы:

  • Перед началом обработки мазью или использованием суппозиториев от молочницы необходимо тщательно вымыть половые органы без использования косметических средств с большим содержанием отдушки. После процедуры нужно обязательно вытереться отдельным полотенцем, которое больше нельзя использовать ни для каких частей тела и тем более не давать его другим жителям квартиры.
  • Не стоит принимать ванну, поскольку от такой процедуры вульвовагинальный кандидоз может усилиться, лучше использовать душ.
  • Тесное синтетическое белье, особенно стринги, лучше отложить в дальний ящик (по крайней мере, до выздоровления), а женщинам, которые страдают от частых рецидивов молочницы, не стоит носить такие вещи вообще. Предпочтительно обычное натуральное хлопковое белье.
  • Ежедневные прокладки не использовать, только в случае крайней необходимости.
  • Средство для интимной гигиены должно быть тщательно подобрано, ни в коем случае нельзя использовать антибактериальное мыло, которое убивает полезную микрофлору влагалища, из-за чего может появиться вульвовагинальный кандидоз.

Подготовка к осмотру у гинеколога

Перед взятием мазков не рекомендовано использовать антисептики, вводить свечи накануне вечером, проводить спринцевания. Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

  • Какие инфекции предающиеся половым путем Вы переносили?
  • Есть ли кандидоз у полового партнера?
  • Первый день последней менструации?
  • Была ли молочница раньше и сколько раз?
  • Какие методы контрацепции используете?
  • Принимаете ли постоянно какие-либо препараты?
  • Сколько длится цикл, регулярный ли он?

Ответы на эти вопросы помогут специалисту подобрать адекватную терапию и провести профилактику заболевания.

Чем лечить вагинальный кандидоз

Для качественной диагностики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Половой покой несколько дней до обследования.
  • Накануне вечером осуществить интимную гигиену с мылом, утром воздержаться от водных процедур в области половых органов.
  • Надеть на ночь белье из натуральных тканей, предпочтительнее — свободную ночную рубашку без нижнего белья.
  • Не мочиться пару часов перед сдачей анализов.
  • Отказаться от алкоголя и острых блюд в период подготовки.

Корректировка питания женщины

Часто вульвовагинальный кандидоз появляется у тех женщин, которые очень любят перекусывать булочками и употребляют много шоколада и сладостей. Грибок очень любит глюкозу, и на такой «диете» начинает усиленно расти. Поэтому можно привести следующие советы по корректировке питания для лечения кандидоза:

  • Убрать из рациона сладости и мучное, что станет полезно не только для профилактики молочницы, но и для фигуры;
  • Добавить как можно больше овощей и фруктов в рацион, а также кисломолочных продуктов, которые помогут восстановить запас лактобактерий;
  • Существует множество рецептов смесей для поднятия иммунитета, например, на основе лимона, имбиря и меда. Хороший иммунитет позволит активно бороться с грибком, поэтому его нужно поддерживать;
  • В аптеке стоит приобрести поливитамины, которые необходимы организму для поддержания защитного барьера и защиты от молочницы;
  • Травяные чаи не только успокоят и снизят уровень стресса, но и помогут в избавлении от молочницы;
  • При возникновении простуды или другого заболевания не стоит сразу же принимать антибиотики, следует проконсультироваться с врачом, а если лечение все же требует антибиотиков, то необходимо принимать пребиотики и пробиотики во избежание дисбактериоза.

К сожалению, молочница — это такое заболевание, которое имеет свойство возвращаться, если хотя бы однажды случался рецидив, и часто его очень тяжело вылечить до конца. Но соблюдение правил гигиены, контроль питания и состояния здоровья, грамотное поддержание микрофлоры кишечника на фоне приема антибиотиков и точное выполнение врачебных предписаний позволят на долгое время забыть, как лечить молочницу и что это неприятное заболевание собой представляет.

Условия успешного лечения

  1. Запрет на самолечение. Руководствуясь результатами обследования, врач подберет препарат, к которому будет чувствителен грибок-возбудитель, и оптимальную дозировку лекарственного средства.
  2. Прохождение полного курса лечения. Терапия, прерванная раньше времени, может оказаться неэффективной.
  3. Половой покой на время лечения.
  4. Меры по укреплению иммунитета.
  5. Курс пробиотиков для восстановления микрофлоры влагалища. Во время лечения антибиотиками также рекомендуется принимать кисломолочные продукты с содержанием бифидобактерий и пробиотики. Они пополняют запас «хороших» микроорганизмов и улучшают пищеварение, препятствуют возникновению грибковых инфекций.микрофлора влагалища

Комплекс препаратов для лечения молочницы

Курс лечения рассчитан на 20 дней и состоит из следующих препаратов:

  1. Эконазол — влагалищные таблетки, применяются 1 раз в сутки в течение 3-х дней.
  2. Изоконазол — влагалищные шарики, применяются ежедневно вечером перед сном в течении 3-х дней.
  3. Тержинан — комбинированный комплекс таблеток, который принимается по 1 штуке в течение 20 дней.
  4. Макмирор комплекс — комбинированный комплекс препаратов, выпускаемый в виде свечей или крема. В зависимости от того, какая область имеет большее поражение, прописывают одну из двух форм. Курс лечения составляет 10 дней.

После того как курс лечения пройден, необходимо повторно обратиться к гинекологу. Вам будут назначены дополнительные анализы крови и мочи, по результатам которых врач определит, необходимо ли продолжать лечение или уже достаточно, и болезнетворные микробы по типу Candida полностью уничтожены.

При хроническом заболевании кандидозом применяются препараты системного действия. Они оказывают мягкий и щадящий эффект на влагалищные мышцы. Чаще всего назначают препараты общего и местного действия:

  1. Флуконазол — применяется перед сном вовнутрь по одной мерной ложке.
  2. Итраконазол — принимается вовнутрь дважды в день через каждые 12 часов.
  3. Циклопироксоламин — вагинальные свечи, которые применяются в течение 6 дней по 1 штуке. Также можно использовать крем для наружного применения в течение 7-8 дней.

Особого внимания требуют те женщины, которые болеют кандидозом, находясь в положении. Здесь очень важно устранить инфекцию, а также не навредить плоду, который находится в непосредственной близости от источника заражения. Делать это необходимо более мягкими и щадящими препаратами, неспособными причинить вред.

уровень PH влагалища

Можно прибегнуть к лечению народными методами, которые также являются эффективными и не причиняют вреда плоду. Курс лечения вагинального кандидоза при этом может увеличиться на 10-14 дней.

Для лечения приобретите в аптеке кору дуба, аптечную ромашку и подорожник. Все ингредиенты смешайте в равных пропорциях и варите на паровой бане. Настойку процедите и остудите до комнатной температуры.

Курс лечения можно дополнить и медицинскими препаратами. Чаще всего в таких случаях назначают Натамицин, принимать который необходимо в течение 7 дней.

Заражение кандидозом (молочницей) может произойти и с маленькими детьми. Происходит это во время родов, когда малыш идет по родовым каналам или непосредственно при контакте с зараженной матерью. В таком случае применяются малотоксичные препараты, неспособные причинить вреда ребенку. Препараты для лечения:

  1. Флуконазол — принимается во внутрь по 2 мг/1 кг веса малыша в течение 3-х дней.
  2. Макмирор комплекс — свечи, которые применяются перед сном в течение 8 дней по 1 штуке.

Специальные насадки, аппликации, крема позволяют не повредить девственную плеву у девочек и являются совершенно безопасными для них.

Обычно 20-дневного курса лечения достаточно для того, чтобы полностью избавиться от молочницы. При этом необходима консультация лечащего врача. Не забывайте, что более запущенные формы заболевания протекают намного сложнее и носят хронический характер. Лечиться от этого придется очень длительное время.

В зависимости от возбудителя кандидозного вагинита лечащий врач назначает лекарственные препараты различных групп. Если причиной вагинита стал только грибок, прибегают к терапии противогрибковыми свечами и кремами или однократным приемом медикаментов в виде таблеток.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает:

  • борьбу с первопричиной заболевания (медикаментозное лечение);
  • прием препаратов, стимулирующих иммунную систему и поддерживающих полезную микрофлору;
  • фитотерапию;
  • прием витаминов.
Группа препаратов Препарат Дозировка/частота, раз в день Курс лечения, дней Форма выпуска
Противогрибковые препараты Клотримазол 1%/1 7-14 крем
100мг/1 7 влагалищные таблетки
200мг/1 3
500мг однократно
Миконазол 2%/1 7 крем
100мг/1 7 влагалищные таблетки
200мг/1 3
Гексикон 16мг/2 раза в день 7-10 свечи, вагинальные таблетки, гель
Метронидазол 500мг/1 10
Орнидазол 500мг/2-4 5-7 влагалищные таблетки, капсулы орально
Полиеновые антибиотики Нистатин 100мг/1 7 влагалищные таблетки
Леворин 250мг/2 14 свечи
500мг/2-3 10-14 таблетки орально
5%/2 10-14 мазь
Микосептин 4-6 недель мазь
Амфоглюкамин 100мг/2-5 10-14 таблетки орально
Комбинированные препараты на основе противогрибкового средства и антибиотика Тержинан 100мг/1 10 влагалищные таблетки
Гиналгин 100мг/1 7-10
Полижинакс 100мг/1 12 свечи
Производные триазолов Флуконазол (дифлукан) 150мг однократно таблетки орально

После завершения курса лечения необходимо повторное прохождение анализов для подтверждения выздоровления.

Профилактика

Комплексное лечение вагинального кандидоза включает воздействие на возбудителя – грибы Candida, элиминацию провоцирующих факторов, терапию сопутствующей патологии.

При вагинальном кандидозе системно и местно применяются различные группы противогрибковых средств: полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин), антимикотики имидазольного и триазольного ряда (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Хорошие результаты в лечении вагинального кандидоза показывает флуконазол, обладающий широким спектром фунгистатического действия, не дающий побочного эффекта на синтез стероидов и метаболизм. Эффективность однократного перорального приема высокой дозы дает преимущество перед другими антимикотиками.

При легком течении показаны местные препараты (миконазол, клотримазол) в виде крема, вагинальных свечей и таблеток. При хронической инфекции прием системных противогрибковых препаратов повторяют определенными курсами. Предпочтительно назначение малотоксичных форм антимикотиков беременным (натамицина, нифуратела интравагинально) и в детском возрасте (нифуратела в аппликациях и интравагинально, флуконазола перорально).

Терапия вагинального кандидоза может быть дополнена местным применением дезинфицирующих и противовоспалительных средств – р-ров буры в глицерине, перманганата калия и нитрата серебра в виде ванночек и спринцеваний. При вагинальном кандидозе полимикробного генеза назначаются комбинации антимикотиков с метронидазолом. Проводится коррекция иммунитета иммуностимулирующими средствами, показан прием поливитаминов. Излеченность от вагинального кандидоза определяется исчезновением клинических признаков и отрицательным результатом микробиологического исследования.

Профилактика вагинального кандидоза состоит в устранении условий для его развития: ограничении приема КОК, антибиотиков, цитостатиков; медикаментозной коррекции иммунодефицита, эндокринопатий и другой сопутствующей патологии, профилактическом обследовании женщин гинекологом.

Чтобы избежать первичного или повторного заражения вагинальной молочницей, необходимо следовать некоторым простым правилам. Во-первых, женщине требуется избежать избегать ношения тесного синтетического нижнего белья.

Лечение и профилактика молочницы подразумевает соблюдение несложной диеты. Так, следует отказаться от:

  • Копченой и соленое;
  • Алкоголь;
  • Шоколад, выпечка, сдоба;
  • Газированные напитки;
  • Сладости.

В ежедневный рацион обязательно следует включить кисломолочные продукты, такие как кефир и простокваша. Именно эти живые бактерии помогут восстановить баланс и микрофлору в кишечнике. Таким образом постепенно наладится и все состояние организма. Не стоит забывать и о фруктах с овощами.

Профилактика заболевания включает:

  • Ношение свободной одежды из натуральных тканей. Это касается не только нижнего белья. При выборе колготок следует предпочесть те, которые имеют хлопковую вставку в области промежности. Одежда не должна излишне облегать тело, но должна свободно пропускать и впитывать влагу, что снижает риск развития заболевания.
  • Ограничить использование ежедневных прокладок.
  • Любительницам плавания рекомендуется не затягивать с переодеванием в сухое белье. Тогда область половых органов будет менее восприимчива к воздействию грибков.
  • Для гигиены промежности следует использовать воду без мыла и отказаться от ароматных моющих средств. Они содержат химические вещества, раздражающие кожу гениталий и вызывающие зуд, что активизирует возбудителей молочницы. Лучше всего использовать для подмывания специальные средства интимной гигиены.
  • Отказ от спринцеваний снизит риск проникновения грибков к репродуктивным органам.
  • Ежедневное употребление кисломолочных продуктов, в частности, йогуртов, содержащих живые бактериальные культуры, станет полезной привычкой. Они изменяют кислотно-щелочной баланс среды влагалища, делая ее непривлекательной для вредоносных микроорганизмов.
  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Регулярное прохождение осмотра у врача-гинеколога.
  • Использование барьерных средств контрацепции защитит от заражения инфекциями половым путем.
  • Сдача анализов крови на сахар. У диабетиков уровень глюкозы выше нормального, что снижает защитные свойства среды во влагалище.

При первых симптомах вагинита следует обратиться к врачу и пройти лечение. Это позволит полностью избавиться от заболевания и сбережет репродуктивное здоровье.

заболевания щитовидной железы

Профилактика кандидоза основана на общем укреплении иммунитета. Также необходимо строгое соблюдение личной гигиены, смысл которой заключается в поддержании нормальной микрофлоры влагалища. Гинекологи рекомендуют использовать для подмывания интим-гели с высокими показателями кислотности, в состав которых входит молочная кислота и с минимальным количеством ароматизаторов.

Носите белье из натуральных тканей, которое позволяет коже дышать. А вот тесные узкие джинсы провоцируют развитие болезни.

Заразиться молочницей можно в бассейнах и банях, где есть много людей и на кожу воздействует хлорка. Если вы заметили за собой такую склонность, то избегайте посещения этих мест.

Потребляйте больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Это поможет держать количество лактобактерий в норме. Избегайте бесконтрольного приема лекарственных средств и не забывайте о профилактических визитах к врачу.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector