12.04.2019      1      0
 

Дополнительный материал к занятию. Лабораторная диагностика кандидозов


ОБЩЕЕ

Кандидоз – достаточно распространенное заболевание. Чаще всего встречается локальное кандидозное поражение структур человеческого организма – половых органов, полости рта, кожи и ее придатков. Поражение внутренних органов или системное заболевание встречается достаточно редко.

  • Более чем у двух третей женщин в мире имелся хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза. Причем у половины из них заболевание приобрело хроническое рецидивирующее течение.
  • У мужчин кандидоз половых органов встречается в 5–7% случаев.
  • При наличии урогенитального кандидоза у беременной женщины риск поражения новорожденного грибками этого рода возрастает в несколько десятков раз.
  • Кандидоз занимает третье место среди всей патологии полости рта. Чаще всего выявляется стоматит, хейлит, поражение углов рта.
  • Более 70% людей в мире являются носителями кандидозной инфекции.
  • Микромицеты рода Candida – это одноклеточные образования длиной 6–9 мкм, имеющие овальную или округлую форму. Они способны образовывать псевдомицелий (нити из собственных удлиненных клеток), бласто– и хламидоспоры.
  • На сегодняшний день в природе насчитывается более ста видов представителей этого рода. Самыми распространенными являются Candida spp. (C. ablicans, С. tropicalis, С. pseudotrocalis, С. krusei и другие виды).
  • Грибы этого рода имеют широчайшее распространение в окружающей человека среде. Их можно обнаружить в воздухе, на почвенной поверхности, продуктах питания, пищевых изделиях молочной и кондитерской промышленности и т. п.
  • Также эти микроорганизмы в относительно небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, слизистых оболочек рта, половых органов у человека и животных.
  • По результатам научных исследований наиболее часто грибы этого рода обнаруживаются у здорового человека в кале (80%), полости рта (10–25%), влагалище у женщин (5–12%).

ПРИЧИНЫ

Кандидоз способен проявиться в результате ряда факторов, к примеру, заболевания, переохлаждения, стрессовых ситуаций, перемен в гормональном фоне (во время приема гормональных препаратов или беременности).

Во время приема антибактериальных препаратов, вместе с патогенными бактериями гибнет полезная микрофлора влагалища и кишечника, которая отвечает за контроль развития и роста грибов Кандиды. Часто грибок начинает проявляться в результате резкого снижения иммунитета, что возникает при инфекциях, венерических болезнях и ВИЧ.

У здорового человека при нормальных условиях биоценоза грибы рода Кандида существуют в небольшом количестве в составе условно-патогенной флоры. Проявление их патогенных свойств происходит при возникновении различных неблагоприятных условий для нормального функционирования человеческого организма, в частности – ведущих к ослаблению местной или общей иммунной защиты.

  • Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
  • Период новорожденности (физиологическое несовершенство иммунной системы), особенно в сочетании с недоношенностью, массивной обсемененностью при прохождении через родовые пути.
  • Беременность.
  • Пожилой возраст.
  • Прием некоторых медикаментов, к числу которых относятся антибиотики, гормональные контрацептивы, цитостатики, глюкокортикоиды и т. п.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: эрозивно-язвенные болезни желудка и кишечника, гипо– и атрофический гастрит, полипоз, дисбиоз и т. д.
  • Тяжелые аллергические заболевания.
  • Вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики.
  • Нарушения питания с дефицитом белка, витаминов в рационе.
  • Онкологическая патология.
  • Некоторые гематологические заболевания, сопровождающиеся нейтропенией.
  • Эндокринная патология: сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и т. д.
  • Инфекционные заболевания с хроническим течением.
  • Неблагоприятные условия труда, влияние на кожу и слизистые оболочки профессиональных вредностей: высокой температуры, влажности, паров кислот, щелочей и т. п.
  • Трансплантация органов.
  • Состояния, требующие длительной интенсивной терапии.

Симптомы молочницы

В зависимости от очага расположения молочницы проявление заболевания может быть разным. Чтобы распознать болезнь и начать своевременное лечение рекомендуется знать первые симптомы проявления. В любом случае не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, это может быть чревато серьезными бедствиями.

Кандидоз слизистой ротовой полости (детская молочница, оральный кандидоз) в большинстве случаев наблюдается у детей. Им заражается ребенок от матери во время родов, проходя через родовые пути, пораженные инфекцией. Слизистая десен, языка, зева, щек становится красного цвета, на ней образуются отеки.

Далее заболевание прогрессирует, определить кандидоз уже можно по наличию творожистого белого налета в местах поражения. В дальнейшем наблюдается увеличение их количества, появляется пленка.

Кандидоз влагалища можно наблюдать у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, но в некоторых случаях его можно обнаружить у девочек и даже представителей сильного пола. У женщины заболевание затрагивает наружные половые органы и влагалище, у мужчин молочница проявляется в виде налета на крайней плоти и головке полового члена.

Во время беременности кандидоз наблюдается примерно в 2-3 раза чаще, в результате ослабленного иммунитета и повышенного уровня половых гормонов.

На самом деле обнаруживать заболевание достаточно просто, так как оно отличается характерными для молочницы симптомами:

  • во время занятий сексом наблюдается ощущение дискомфорта;
  • неприятный запах, жжение и боль при мочеиспускании;
  • творожистые белые выделения;
  • зуд и жжение могут усиливаться к вечеру, до или после месячных, при несвоевременной гигиене;
  • отек и покраснение слизистых оболочек половых органов.

У мужчин может проявляться молочница, диагностика кандидоза или внешние симптомы позволяют определить наличие заболевания. Если говорить про основные проявления, то к ним относят:

  • боль во время полового акта;
  • боль при мочеиспускании;
  • на головке полового члена наличие белого налета;
  • отек головки члена и крайней плоти;
  • болезненность, зуд и покраснение в области головки полового члена.

Дополнительный материал к занятию. Лабораторная диагностика кандидозов

Молочница кишечника (дисбактериоз) возникает на фоне вагинального кандидоза, но в некоторых случаях может развиваться изолированно. Такой диагноз ставится после перенесения кишечных инфекций или длительного приема антибактериальных препаратов. В данном случае грибок рода Кандида располагается в тонком кишечнике.

Симптомы кандидоза зависят от локализации поражения и формы течения кандидоза.

  • Наиболее часто поражение кандидами возникает в местах расположения крупных кожных складок: ягодичных, в подмышечной области и паху, под молочными железами.
  • На коже появляются характерные изменения: участки покраснения с отечностью и разнообразными элементами сыпи (пустулы, папулы, везикулы). Элементы сыпи быстро вскрываются, и образуется эрозированная поверхность с волнистыми краями, покрытая белым налетом. По краям эрозий сохраняются мелкие папулезные и пустулезные высыпания.
  • Может отмечаться преимущественно эритематозная или везикулезная форма.
  • Иногда, особенно у детей и работников кондитерской промышленности, кандидозные изменения кожи локализуются на складках пальцев рук или ног, преимущественно третьем, четвертом и/или пятом.
  • Вне складок кандидозное поражение кожи наблюдается у грудных детей или у ослабленных больных.
  • Высыпания сопровождаются зудом и жжением, иногда при образовании трещин кожи появляется боль.
  • Поражение ногтевого валика (паронихия) обычно развивается с задней его части и в месте перехода в боковой. Появляется покраснение, утолщение ногтевого валика, по краям его возникает шелушение. При надавливании часто выделяется белая крошковидная масса или сукровица.
  • Поражение ногтя (онихия) характеризуется его потускнением, появлением поперечных борозд и возвышений. Ноготь становится тонким, отделяется от своего ложа, приобретает желтовато-бурую окраску. Часто ногти выглядят как бы подстриженными с боковых краев.
  • В полости рта появляются участки покраснения на ткани мягкого неба, щек, десен, языка. Затем присоединяется мелкий точечный налет серовато-белого цвета, который достаточно быстро сливается и образует пленку. В начале кандидоза пленка достаточно легко снимается, например, шпателем. Позже она приобретает грязновато-серый цвет и плотно прилегает к пораженным участкам.
  • При локализации патологического процесса в углах рта сначала появляются изъязвления в этих участках. Позже образуется налет в виде беловатых крошек, после снятия которого обнажаются кровоточащие трещины. Процесс, как правило, двусторонний.
  • При поражении вульвы и влагалища выявляется резкое покраснение и отечность этой области, обильные выделения творожистого характера. Процесс часто сопровождается интенсивным зудом и жжением, могут быть дизурические проявления.

Кандидозное поражение внутренних органов обычно не имеет патогномоничных симптомов. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются структуры мочевыводящей или дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Реже – сердечно-сосудистой и нервной систем. Такие состояния в основном возникают у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и ослабленных больных и достаточно часто переходят в диссеминированную форму заболевания – сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ

В терапии кандидозной инфекции широко применяются различные противогрибковые (антифунгальные) средства. В настоящее время они представлены достаточно обширным спектром препаратов различного химического строения: полиены, триазолы, эхинокандины, аллиламины и т. д.

Выбор конкретного препарата, его дозировки, пути введения и продолжительности терапии зависит от локализации, выраженности и распространенности кандидозного процесса.

Совместно с применением антифунгальной терапии необходимо проводить коррекцию выявленных нарушений в работе различных систем и органов человеческого организма, иммунного статуса и т. д.

13. ФАКТОРЫ РИСКА ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ МИКОЗОВ

Мукороз

Аспергиллез

Пенициллиноз

Кандидоз

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ


МЕСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ

ЯТРОГЕННЫЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

Возбудители кандидоза


Класс

Deuteromycetes

Candida

Виды

C.albicans

Методы лабораторной диагностики кандидозов

C.tropicalis

C.glabrata

C.parapsilosis


C.krusei

ПРОФИЛАКТИКА

Главной профилактической мерой развития кандидоза является поддержание нормального иммунного статуса организма. С этой целью необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать случайных половых связей, своевременно лечить все заболевания.

Дополнительный материал к занятию. Лабораторная диагностика кандидозов

Больные с тяжелыми эндокринными и соматическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированные должны получать адекватное лечение своей патологии, а также регулярно проходить микологическое обследование.

При длительном приеме антибиотиков, цитостатиков и других препаратов, при которых высока вероятность развития кандидоза, пациенты должны получать антифунгальное лечение в профилактических целях. Противогрибковые препараты назначаются и перед проведением инвазивных медицинских манипуляций, трансплантацией органов и т. д.

15. Характеристика грибов Candida

C.albicans


C.tropicalis

C.kefyr

C.krusei

Рост на

Рост на

твердых средах

жидких средах


Колонии

Осадок, иногда небольшое

сметанообразные (белые пристеночное кольцо

или кремовые),

выпуклые, круглые

Дополнительный материал к занятию. Лабораторная диагностика кандидозов


Филаментация на

Наличие

картофельном агаре хламидоспор

Псевдомицелий

ветвистый, в толще

среды древовидный

Колонии двухзональные, Поверхностная пленка,

первые 2 суток


высокое пристеночное кольцо

сметанообразные, затем

мозговидные, края

сглаженные, изрезанные

Псевдомицелий

сильно развит, много

бластоспор и

псевдоконидий

Колонии плоские,


сероватые, влажные

Псевдомицелий

тонкий, бластоспор

мало

Дополнительный материал к занятию. Лабораторная диагностика кандидозов

Колонии сухие, матовые, Поверхностная пленка,

серые, плоские, с мелкой нежное сползающее высокое

зернистостью в центре

пристеночное кольцо


C.guilliermondii Колонии низкие, белые,

блестящие

C.parapsilosis

Осадок, среда прозрачная

Колонии гладкие,


влажные,

сметанообразные

Псевдомицелий

развитый

Псевдомицелий

тонкий, бластоспоры


мелкие

Низкое пристеночное кольцо, Псевдомицелий развит

осадок

слабо

17. Псевдомицелий

Дрожжеподобная и гифальная форма


C.albicans

C.albicans: псевдомицелий

макроскопически в колониях

C.albicans: хламидоспоры

C.albicans: ростовая трубка

C.albicans: колонии на среде


Сабуро

Колонии на хромогенных средах

Для выделения и дифференциации

Candida spp.

25. Ферментативные свойства некоторых видов Candida

Углеводы


лактоза сахароза мальтоза

К (КГ)

Виды

C.albicans

глюкоза

C.tropicalis

C.pseudotropicalis

C.krusei

КГ, К


C.parapsilosis

КГ, К

C.guilliermondii

26. Механизмы защиты

Неспецифические

-кожа, слизистые (неповрежденная,

шелушение, слущивание, вымывающее

действие, ферменты: лактоферрин

-нормальная микрофлора

-комплемент (альтернативный путь)

30. Клиническая классификация кандидоза

I. Поверхностный кандидоз

Кандидоз кожных складок

Кандидоз гладкой кожи

Кандидозная паронихия и онихия

Кандидоз полости рта в форме

стоматита, заеды, хейлита

Кандидозный вульвовагинит


Кандидозный баланит и

баланопостит

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА

беременность

менструация


сахарный диабет

гипотиреоз

патология, связанная с

иммунодефицитом

синтетическое белье

первый половой

контакт

травматические

повреждения тканей


влагалища

ВМС (длительное

ношение

антибиотики

кортикостероиды

иммуносупрессоры


химиотерапия онкологических заболеваний

лучевая терапия

оральные контрацептивы

аллергические

заболевания


гиповитаминоз

хронические

заболевания гениталий

хронические

заболевания ЖКТ

37. Кадидоз паховых складок

Кандидозный баланопостит

II. Хронический генерализованный

(гранулематозный) кандидоз

III. Висцеральный кандидоз различных

органов

а) пищеварительный тракт

б) органы дыхания

в) мочеполовая система

в) кандидозная септикопиемия


г) кандидозный хрониосепсис

е) внутриутробный (врожденный)

генерализованный кандидоз

новорожденных.

Методы лабораторной диагностики


Микроскопический

Микологический

Серологический

Кожно-аллергическая проба

Определение чувствительности к

флуконазолу


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector