29.08.2019      26      0
 

Микоплазма гениталиум у женщин


Причины появления микоплазмы у женщин

Эта инфекция относится к группе заболеваний, передающихся половым путем, и является достаточно распространенной.

Женщины страдают от нее чаще, чем мужчины.

В организме женщины чаще всего проявляется микоплазма хоминис, которая поражает слизистую половых органов.

Бактерии передаются от одного партнера к другому во время незащищенного вагинального полового контакта. Анальный и оральный секс считается более безопасным, поскольку микоплазмы заселяют только слизистую оболочку мочеполовой системы.

В редких случаях заражение происходит бытовым путем. К этому может привести использование общего полотенца, постельного белья. Однако возбудитель микоплазмоза очень чувствителен к колебаниям температуры и влажности, и во внешней среде быстро погибает.

Пдробнее о путях передачи микоплазмы {amp}gt;{amp}gt;

Развитие микоплазмы у некоторых женщин может протекать в скрытой форме без ярко выраженных симптомов. При этом женщина не начинает лечение заболевания, и оно переходит в хроническую форму. В этом случае признаки могут проявляться на фоне снижения иммунитета или действия негативных факторов на организм женщины:

  • стресса, эмоционального перенапряжения, депрессии, хронической усталости;
  • системных заболеваний;
  • сезонного снижения иммунитета;
  • действия токсических веществ, вредных факторов производства;
  • иммуносупрессивной терапии, химиотерапии, облучения;
  • беременности.

Микоплазма гениталиум у женщин

Современная медицина выделяет всего 16 типов плазмозов, в число которых входит и уреаплазмоз, которые могут жить внутри клеток внутренних органов. Из них 10 типов микоплазм – причина появления инфекционных воспалений дыхательного тракта, а 6, среди которых значится и уреаплазма – являются причиной заболеваний урогенитального тракта.

Плазмы хоминис и гениталиум – эти возбудители встречаются гораздо чаще остальных. От куда берется заболевание, от чего именно эти штаммы так распространены и как появляется эта инфекция у человека? Заражение возникает в процессе родов, когда ребенок получает инфекцию от больной матери при прохождении через родовые пути.

Чаще всего микроорганизм получают девочки, а не мальчики, причины такого гендерного предпочтения пока не выявлены. У взрослых людей эти два штамма возникают вследствие беспорядочной половой жизни и незащищенного полового акта.

Уреаплазма уреаликтикум является причиной возникновения уреаплазмоза и множества смежных с ним болезней, например, простатита, пиелонефрита и эндометрита.

Микоплазма пневмония – это первопричина возникновения таких заболеваний, как бронхит, пневмония, фарингит и синусит. Откуда ждать опасности в случае с данным видом микроорганизма? Инфекция передается капельно-воздушным путем, а так же от мокроты или при естественном контакте с больным.

Причины микоплазмоза пневмония – это пренебрежение личными правилами гигиены и отсутствие необходимой профилактики. Стандартные признаки болезни – сухой затяжной кашель, перепады температуры тела, общая слабость организма.

Микоплазма инкогнитус – эти патогены отличаются высокой жизнеспособностью. Поэтому доподлинно установить, откуда берется этот микроорганизм, не представляется возможным.

  • Инфицирование появляется при любом виде незащищенного секса – орального, анального или вагинального, от чего у заболевшего возникают воспалительные процессы ряда внутренних органов. Поэтому лечение назначается единовременно всем партнерам, а для диагностических исследований у человека берется мазок и анализ крови;
  • На вероятность передачи инфекции влияет иммунная система и ее баланс. В основном, причины возникновения микоплазмоза – неправильный образ жизни и беспорядочные половые связи. Даже при однократном инциденте риск появляется в 60% случаев. Заболевание часто протекает латентно, от чего затрудняется своевременная диагностика;
  • Женщины чаще всего становятся причиной инфекции для полового партнера. От чего у обоих может возникнуть реинфицирование;
  • Откуда берется заболевание у новорожденных? Оно возникает вследствие заражения от больной матери. Такая передача микроорганизма опасна для здоровья и вызывает проблемы развития в перинатальном периоде, от чего у ребенка могут развиться тяжелые патологии;
  • За основу бытового заражения берут несоблюдение гигиенических правил в бассейне, ресторанах, спортзалах и других местах массового скопления людей. В этом случае невозможно предугадать, откуда ждать инфицирования, однако нужно оговориться, что такой путь приобретения плазм наиболее маловероятен;
  • И последним местом, откуда берется инфекция – является наш дом, а причина — домашние питомцы, которые тоже могут быть переносчиками болезни.

Mycoplasma genitalium при попадании в тело человека начинает проявляться симптомами инфекции в течение 1-4 недель в виде уретрита, цистита или вагинита. В последствии эти признаки стихают, и микоплазма, являющаяся условно патогенной, соседствует с остальной микрофлорой в обычных условиях не вызывая жалоб.

  • Гинекологические вмешательства: аборты, диагностические выскабливания.
  • Наличие других половых инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, молочница, генитальный герпес).
  • Беременность.
  • Климакс.
  • Прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков, иммунодепресантов.
  • Стресс.
  • Большое количество половых партнеров.
  • Иммунодефициты, вызванные хроническими заболеваниями.

Эти процессы нарушают баланс микрофлоры, что приводит к развитию патологии в мочеполовой системе.

Инициаторами миколазменной инфекции выступают мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную ступень между вирусами и бактериями. С вирусами их сближают малые размеры (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в световой микроскоп, отсутствие ядра и собственной клеточной стенки, паразитирование на клетках хозяина. Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (а их известно около 200) человеческий организм населяют 16 видов: из них шесть видов колонизируют мочеполовой тракт, остальные – ротовую полость и глотку. Патогенными для человека являются следующие виды:

  • M. рneumoniae (вызывает ОРЗ, атипичную пневмонию)
  • M. hominis (участвует в развитии бактериального вагиноза, микоплазмоза)
  • M. genitalium (вызывает урогенитальный микоплазмоз у женщин и мужчин)
  • M. incognitos (вызывает малоизученную генерализованную инфекцию)
  • М.fermentans и М. рenetrans (ассоциированы с ВИЧ-инфекцией)
  • Ureaplasma urealyticum/parvum (вызывает уреаплазмоз)

Ведущий путь передачи микоплазменной инфекцией – половой (незащищенные генитальные, орально-генитальные контакты). Коинфекциями микоплазмоза у женщин часто выступают другие урогенитальные заболевания – кандидоз, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея. Меньшее значение имеет контактно-бытовое заражение, которое может реализоваться через использование общего постельного белья, полотенец и мочалок, сиденья унитазов (в т. ч. в общественных туалетах), нестерильные гинекологические и урологические инструменты. Возможность неполового внутрисемейного заражения микоплазмозом подтверждает тот факт, что у 8-17% школьниц, не живущих половой жизнью, выявляется M. hominis. Вертикальный путь приводит к внутриутробному инфицированию плода. Кроме этого, передача инфекции возможна в процессе родов: на половых органах 57% новорожденных девочек, рожденных от женщин с подтвержденным микоплазмозом, выявляется M. hominis.

Микоплазмы могут жить на слизистых оболочках гениталий, не вызывая заболевания – такие формы расцениваются как микоплазмоносительство. Женщины являются бессимптомными носителями микоплазм чаще, чем мужчины. Факторами, увеличивающими патогенность микроорганизмов и вероятность возникновения микоплазмоза у женщин, могут выступать инфицированность другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение рН влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных и патогенных видов), беременность, переохлаждение.

Микоплазма гениталиум (mycoplasma genitalium): что это значит в анализах, чем опасна и как лечить

Микоплазма относится к микроорганизмам, которые живут в теле человека, но при определенных условиях активизируют воспалительный процесс и провоцируют возникновения такого заболевания, как микоплазмоз.

Это заболевание передается половым путем и при отсутствии лечения может приводить к серьезным и тяжелым последствиям. Очень важно вовремя распознать болезнь и обратиться к специалисту за помощью.

Микоплазма гениталиум — опасная бактерия, которая может вызвать ряд заболевания мочеполовой системы

Микоплазма относится к промежуточному виду микроорганизмов, между вирусами и бактериями. Структурой они напоминают бактерии, но по размерам слишком малы, чтобы называться бактериями. Как и у вирусов, у микоплазмы нет клеточной стенки. Она может проникать в клетки организма и паразитировать в них.

Известно около 200 видом микоплазмы. Эти микроорганизмы могут жить в организме человека и животного, размножаясь на слизистых оболочках и не вызывая при этом заболеваний. Однако есть разновидности, которые являются условно патогенными и вызываются микоплазмоз. К таким разновидностям относятся микоплазма хоминис и микоплазма гениталиум.

Микоплазма гениталиум, попадая в организм, практически всегда вызывает сильное воспаление половых органов.

Она подавляет рост полезных бактерий, понижая иммунитет и повышая риск заражения прочими вирусами и бактериями, включая ВИЧ. Наиболее частый путь заражения микоплазмой – половой. Заразиться бытовым путем, через полотенца и белье можно, но это случается крайне редко. Инкубационный период микоплазмоза может длиться до 2 месяцев, никак не проявляясь.

Микоплазма гениталиум у женщин

Микоплазма не живет вне тела человека, попадая во внешнюю среду, она начинает разрушаться и погибать, поэтому иные пути передачи, например, через грязные полотенца, маловероятны, хотя и возможны.

Потенциально опасным в плане заражения микоплазмой является любой незащищенный половой акт – оральный, анальный, вагинальный. Микоплазмоз может передаваться во время родов от матери к ребенку.

Когда ребенок проходит по родовым путям, он может заразиться любой половой инфекцией, имеющейся у матери. Микоплазмозом чаще заражаются девочки.

Плохие выделения, боли внизу живота, в промежности и при мочеиспускании — признаки урогенитального микоплазмоза

Заболевание, вызываемое микоплазмой гениталиум, называется урогенитальным микоплазмозом. Он проявляется у мужчин и женщин по-разному. У женщин заболевание может дольше протекать бессимптомно, в связи с чем лечение откладывается и повышается риск осложнений.

Микопламоз у мужчин проявляется так же, как и уретрит. После завершения инкубационного периода мужчина ощущает боли при мочеиспускании, зуд, могут быть выделения с запахом или без.

У мужчины микоплазмоз может приводить к бесплодию, поражая сперматозоиды и снижая их активность.

Женщина может долгое время не подозревать о микоплазмозе. При наступлении острой формы заболевания проявляются следующие симптомы микоплазмоза:

  • Выделения. Они могут появляться нечасто и быть недостаточно обильными, чтобы привлечь внимание женщины. Как правило, выделения имеют желтый цвет и не имеют запаха.
  • Боли. Боли внизу живота появляются при мочеиспускании, половом акте, а также поясничные боли, если инфекция затронула мочевыводящие пути и почки.
  • Раздражение и отек на половых губах. Наружные половые органы тоже страдают от микоплазмоза. Это может выражаться в малоощутимом зуде промежности, покраснении на половых губах.
  • Нарушения цикла. Микоплазма может провоцировать серьезные нарушения менструального цикла, которые проявляются как в длительных задержках, так и в прорывных кровотечениях.

Симптоматика может расширяться в зависимости то того, какая еще инфекция присоединилась к микоплазме.

Особенно опасны проявления микоплазмоза во время беременности, так как они могут привести к серьезным патологиям плода, преждевременным родам, выкидышам на ранних сроках.

Во время беременности все женщины обязательно сдают анализ на микоплазму, чтобы убедиться в ее отсутствии или же вовремя начать лечение с наименьшим риском для ребенка.

Метод ПЦР — самая эффективная диагностика урогенитального микоплазмоза

Диагностика микоплазмы гениталиум довольно сложна, так как этот микроорганизм не распознается под микроскопом из-за своего маленького размера.

Основным и единственным достаточно информативным методом диагностики остается метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Суть этого метода заключается в многократном удвоении цепочки ДНК различных вирусов и бактерий, содержащихся в биологическом материале (крови, мазке).

Метод ИФА (иммуноферментный анализ) может быть информативным только при наличии в крови антител к возбудителю, так как саму микоплазму гениталиум этим способом не обнаружить.

Лечение должен назначать только врач. Стоит помнить, что при неправильном лечении можно не только не добиться результатов, но и нанести вред. Неграмотно подобранные препараты способствуют выработке у микроорганизмов иммунитета в большей части препаратов, и лечить заболевание становится гораздо сложнее.

При диагностировании урогенитального микоплазмоза могут назначаться следующие методы лечения:

  • Антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать выработку иммунитета у микоплазмы. Как правило, к началу лечения к микоплазмозу присоединяются уже другие бактериальные инфекции, поэтому врач будет стремиться подобрать препарат, который воздействует на всех возбудителей. Если это невозможно, будет назначен курс несколькими антибиотиками. Чаще назначаются антибиотики Азитромицин, Тетрациклин, если они ранее не принимались пациентом.
  • Препараты для поддержания общего состояния организма. Чтобы организм мог сопротивляться инфекции, нужно укреплять иммунитет витаминами, БАДами, принимать пробиотики для нейтрализации побочных эффектов антибиотиков.
  • Лазеротерапия. Такая физиопроцедура способствует направленному уничтожению микроорганизмов. Лазер направляют непосредственно на мочеиспускательный канал и прочие области, где выявлена инфекция и воспаление. Лазерное излучение способствует снятию воспаления, повышению местного иммунитета, улучшению микроциркуляции крови, снятию болевого синдрома.

микоплазма генеталии симптомы у женщин лечение

При отсутствии терапии может возникнуть бесплодие и другие опасные осложнения

Микоплазма гениталиум без должного лечения может нанести существенный вред организму. Некоторые последствия могут быть необратимыми, поэтому врачи рекомендуют не только обращаться к врачу при первых же тревожных симптомах, но и проверяться регулярно для профилактики ЗППП и выявления их на ранней стадии.

Микоплазма активно провоцирует все возможные воспалительные процессы мочеполовой системы и всего организма в целом. В редких случаях встречается скрытая форма заболевания, которая, однако же, опасна тем, что человек не знает о болезни и является ее носителем, заражая других.

Последствия:

  • Бесплодие. Микоплазма может вызывать бесплодие как у мужчин, так и у женщин. У женщин инфекция, попадая в яичники, вызывает воспалительный процесс, спайки на трубах, что затрудняет процесс оплодотворения яйцеклетки. У мужчин микоплазма нарушает подвижность сперматозоидов, провоцирует простатит и прочие нарушения половой функции, которые в результате также могут привести к бесплодию.
  • Осложнения при беременности. Во время беременности микоплазма особенно опасна для ребенка. Микоплазмоз на ранних сроках может спровоцировать выкидыш, а на более поздних сроках инфекция проникает через плаценту и попадает в кровь и мозг ребенка, вызывая воспалительные процессы. Это может привести к внутриутробной гибели плода, преждевременным родам, нарушениям развития и патологиям.
  • Цистит. Инфекция может распространяться на мочевыделительную систему, вызывая воспаление мочевого пузыря. Это осложнение чаще встречается у женщин, но и у мужчин как осложнение микоплазмоза возможно. При цистите возникает боль при мочеиспускании, частые позывы, возможна кровь в моче.
  • Эндометрит. Микоплазма довольно часто вызывает воспаление эндометрия у женщин (слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки). Это заболевание мешает нормальному зачатию, так как яйцеклетка не может прикрепиться к воспаленному эндометрию. Симптомами заболевания являются сильные боли внизу живота, кровянистые или гнойные выделения из влагалища, возможно повышение температуры.

Профилактика

Защищенный половой акт — лучшая профилактика микоплазмоза

Профилактика урогенитального микоплазмоза не отличается от профилактики любых других ЗППП. Главное – это безопасность и защищенный половой акт. Распознать носителя микоплазмоза «на глаз» невозможно. У него это заболевание может никак не проявляться внешне.

Микоплазма и уреаплазма у детей

По этой причине основное правило профилактики – исключить все незащищенные и случайные половые связи. Наилучший вариант – это обоюдное обследование в клинике на предмет всех возможных заболеваний, передающихся половых путем, и верность своему партнеру. Этот вариант позволит исключить вероятность заражения микоплазмозом.

В случае незащищенного полового акта следует обработать половые органы обеззараживающим препаратом типа Мирамистина в течение двух часов после самого акта. Это не даст абсолютной защиты, но поможет снизить риск заражения.

Особенно важно обследоваться тем, кто имеет несколько половых партнеров или не уверен в верности своего партнера. Это обязательная процедура для пар, планирующих беременность. Обследование и лечение имеющихся заболеваний на этапе подготовки повышают шансы на благополучное течение беременности и отсутствие патологий у ребенка.

Диагностика микоплазмоза у женщин

Диагностировать микоплазмоз у женщин только лишь на основе клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на кресле, мазка на флору не представляется возможным. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью комплекса лабораторных исследований.

Наиболее информативный и быстрый метод – молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР выявление микоплазмы), точность которой составляет 90-95%. Материалом для анализа могут служить соскобы эпителия урогенитального тракта или кровь. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет обнаружить лишь M. hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но вместе с тем позволяет получить антибиотикограмму. Для микробиологического анализа используется отделяемое уретры, сводов влагалища, канала шейки матки. Диагностически значимым считается тир более 104 КОЕ/мл. Определение микоплазмы методами ИФА и РИФ хоть и достаточно распространено, но отличается меньшей точностью (50-70%).

Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, поскольку помогают выявить степень вовлеченности в инфекционный процесс органов мочеполовой системы. Обследование на микоплазмоз в обязательном порядке должны проходить женщины, планирующие беременность (в т. ч. с помощью ЭКО), страдающие хроническими ВЗОМТ и бесплодием, имеющие отягощенный акушерский анамнез.

Для диагностики инфекций, вызванных Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, применяется культуральный метод, полимеразная цепная реакция (ПЦР), прямая реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Культуральный метод

Суть культурального метода состоит в том, что биологический материал, взятый у больного человека (мазок со слизистой, моча и т.д.), наносится на специальную среду, содержащую необходимые для жизнедеятельности микоплазм питательные вещества.

Культуральный метод точен и позволяет помимо идентификации вида бактерий проверить их чувствительность к различным антибиотикам.

К его недостаткам можно отнести ресурсозатратность и длительность выращивания колоний микроорганизмов. Имеются также сложности с трактовкой результатов исследования. Например, если микоплазма выделяется из стерильной жидкости (кровь), вопросов не возникает – данная ситуация имеет клиническое значение и микоплазма здесь является возбудителем болезни.

Но и Mycoplasma hominis, и Ureaplasma urealyticum часто выделяются у здоровых женщин. И при исследовании мазка из нестерильного органа (например, влагалища) можно с высокой вероятностью ожидать, что микоплазма будет обнаружена.

В таком случае бывает непросто рассудить, является данная находка патологической или это вариант нормы для данной женщины. Принято считать, что численность микробов в 1мл биопробы не должна превышать 10 в 4-й степени.

Метод ПЦР позволяет выявить наличие генетического материала микоплазм в организме. Его преимуществом является способность обнаруживать возбудителя болезни в любых биологических средах (слизь, моча, кровь и др.) при его минимальной концентрации. Это высокоточный быстрый метод с прекрасной специфичностью.

Его недостаток – высокая стоимость исследования, невозможность определить чувствительность микоплазмы к антибиотику. Выполнение ПЦР требует наличия высококвалифицированного персонала.

В ходе этого исследования тестовые антитела из лабораторного диагностического набора соединяются с антигенами микроорганизмов. Образовавшиеся комплексы можно увидеть в специальный люминесцентный микроскоп в виде зеленых точек. Недостатком метода является некоторая субъективность оценки (она зависит от оператора).

Поскольку микоплазма гениталиум весьма распространена и проявления этой патологии протекают без явных характерных симптомов, у людей, не имеющих постоянных половых партнеров, это может стать причиной систематически проходить обследование 1-2 раза в год.

Очень важно проводить обследования для ее выявления у женщин перед планированием беременности или на ее ранних сроках.Так как определение этого возбудителя имеет определенные трудности, то при диагностике часто используются следующие методы лабораторных исследований:

  • прямая и непрямая иммунофлуоресценция;
  • серологический;
  • иммуноферментный;
  • посев со стенок влагалища, шейки матки и области уретры;
  • метод генетических зондов;
  • полимеразная цепная реакция.

Как выглядит mycoplasma genitalium

При посеве так же выявляются сопутствующие бактериальные и грибковые инфекции, распространяющиеся на фоне обсеменения микоплазмой и создающие друг для друга благоприятный фон. Для точной диагностики еще проводятся пробы для их определения или исключения.

Учитывая, что как такового диагноза микоплазмоз нет, а патология проявляется воспалением половых и мочевыводящих путей, следует получить консультацию гинеколога/уролога. Причем женщинам желательно пройти обследование у обоих врачей, так как заболевание может охватить уретру, влагалище, матку.

Биоматериал для исследования: урогенитальный, ректальный мазок, эякулят (мужчинам), первая порция утренней мочи. Оценка микрофлоры по мазку и анализ мочи — вспомогательные методы исследования, посредством которых можно определить интенсивность развивающегося воспалительного процесса. Чтобы выявить возбудителя, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ПЦР позволяет определить в биоматериале ДНК микоплазмы, оценить ее количественную составляющую. Проводят и дифференциальную диагностику, для чего назначаются микроскопическое и бактериологическое исследования биоматериала.

Посев из уретры считается малоинформативным способом диагностики, поэтому применяют другие методы:

  • Обнаружение ДНК микоплазмы с помощью ПЦР анализа, считается наиболее информативным и позволяет обнаружить микроб в малом количестве материала, взятого для исследования.
  • Серологический анализ на выявление антител и их взаимодействие с антигеном, который тоже гарантирует точный диагностический результат.
  • ИФА анализ также считается точным и позволяет выявить наличие клеток паразита.

Для более точной постановки диагноза применяют исследование и мазка и крови. Мазок берут не только из уретры, но и из цервикального канала, а также стенок влагалища.

Перед тем как сдавать материал для лабораторных исследований на микоплазму, необходимо соблюдать ряд требований:

  • За неделю до сдачи мазка следует прекратить принимать антибиотики и использовать вагинальные свечи.
  • Если предстоит забор крови, необходимо делать это натощак, не пить кофе и не курить.
  • Перед сдачей мазка не рекомендуется использовать антибактериальные гигиенические средства.
  • Перед забором биоматериала из уретры нельзя мочиться в течение двух часов.

При обнаружении микоплазмы лечение должен назначать врач, недопустимо самовольное назначение препаратов, это может вызвать устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Пути заражения

Микоплазма гениталиум отличается особенностью — паразит не имеет клеточных стенок. Однако он характеризуется клеточной структурой, хотя по размерам намного меньше бактерий других разновидностей. Этот возбудитель не определяется при микроскопическом исследовании, т. к.

Микоплазма гениталиум у женщин

не окрашивается по причине отсутствующих клеточных стенок. Данные особенности способствуют снижению эффективности антибиотикотерапии, так как препараты с такими свойствами действуют на паразитов слабо.

Диагностика по росту на питательных средах тоже не дает результата, что обуславливается медленным ростом микроорганизма mycoplasma genitalium. Причина этого — недостаток генетической информации в организме бактерии.

Микроорганизм провоцирует патологическое состояние, которое определяется как микоплазмоз. Однако это лишь условное название, после диагностики ставят более конкретный диагноз: уретрит, вульвовагинит и пр.

Микоплазма является причиной развития воспаления в разных органах мочеполовой системы. При обнаружении возбудителя на слизистых оболочках говорят о развитии микоплазмоза, как общего патологического состояния организма при инфицировании такими микроорганизмами.

Такая форма микоплазмоза определяется как носительство. Причины возникновения воспаления заключаются в снижении иммунитета, присоединении других вредоносных микроорганизмов и создании благоприятных условий для размножения патогенной флоры.

Если интересно, как передается данный возбудитель, следует знать, что источником всегда выступает бессимптомный носитель. Способы заражения генитальной инфекцией:

  • возбудитель проникает в организм при половом акте;
  • вертикальным путем — от матери ребенку в процессе родов или при беременности.

Основной способ заражения – это незащищенный половой контакт.

Бытовым способом заразиться микоплазмой практически невозможно, паразит способен жить только в человеческом организме, во внешней среде он очень быстро разрушается и погибает. Но медики все же не исключают бытовой способ заражения, например через предметы личной гигиены.

Заразиться микоплазмой можно при любом виде полового акта, как генитального, так и орального или анального. Возможен еще один способ инфицирования – вертикальный, во время родов. Младенец, проходя по родовым путям матери, может заразиться микоплазмой, особенно младенцы женского пола.

Лечение и профилактика микоплазмоза у женщин

Вопрос о лечении бессимптомного носительства M. hominis остается дискутабельным. На современном этапе все больше исследователей и клиницистов придерживается мнения, что микоплазма хоминис является компонентом нормальной микрофлоры женщины и в обычных условиях в здоровом организме не вызывает патологических проявлений. Чаще всего данный вид микоплазмы ассоциируется с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на коррекцию микробиома влагалища, а не элиминацию микоплазмы.

Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин обосновано в случае обнаружения M. genitalium и наличия признаков урогенитального воспаления, выявления микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих неблагоприятный акушерский анамнез в прошлом, страдающих бесплодием. Также рекомендуется пройти лечебный курс перед предстоящими гинекологическими операциями или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (абортом, установкой ВМС).

Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. Иногда применяется введение противомикробных средств в рамках процедуры плазмафереза. Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции мочеиспускательного канала, спринцевания антисептиками. Наряду с антибиотикотерапией, назначаются противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики. Проводится озонотерапия и магнитолазеротерапия.

Лечение микоплазмоза должна пройти не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней. Через 2-3 недели после завершения курса повторяется культуральное исследование, через месяц – ПЦР диагностика, на основании которых делаются выводы о выздоровлении. Резистентность к лечению наблюдается примерно у 10% пациентов. Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и ребенка.

Профилактика микоплазмоза среди женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярном прохождении гинекологических осмотров, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.

Как и у всех инфекций, передающихся половым путем, главное средство профилактики – это исключение из своей жизни случайных партнеров, а также использование презервативов.

В случае заражения нужно пройти назначенное профилактическое лечение, которое окажет влияние и сможет предотвратить развитие данного заболевания. Данные меры имеют результат при своевременном обращении к специалисту, в лучшем случае это несколько дней после незащищенного полового контакта.

В случае запланированной беременности нужно пройти изначально обследование, если нужно, лечение, и только потом можно заводить ребенка.

Также стоит обратить внимание на то, что хорошим методом является информированность населения по данным вопросам о возбудителе и самом заболевании.

Микоплазма гениталиум: признаки, диагностика и лечение урогенитального микоплазмоза

Урогенитальный микоплазмоз имеет разные симптомы у мужчин и женщин. Это связано с особенностью строения половых органов.

Микоплазма гениталиум вызывает у женщин следующие симптомы:

  • Влагалищные выделения, которые часто остаются без внимания из-за своей скудности. Могут присутствовать не постоянно, иметь желтоватый цвет, запах обычно отсутствует. Наличие запаха характеризует воспалительный процесс или присоединение другой инфекции.
  • Болевой синдром в нижней части живота возникает при поражении мочеиспускательного канала и всей мочеполовой системы. Боль и жжение в уретре появляется в момент мочеиспускания, может возникать дискомфорт при половом акте. Боль может отдавать в область поясницы, особенно, если воспалительный процесс распространился на почки.
  • Микоплазма поражает и наружные половые органы, вызывая отечность и раздражение слизистых оболочек. На половых губах может наблюдаться покраснение, а в промежности ощущаться зуд.
  • Часто генитальный микоплазмоз становится причиной развития бактериального вагиноза. В этом случае выделения становятся гнойными серо-зеленого цвета и имеют неприятный запах протухшей рыбы. В тяжелых случаях может повышаться температура и развиваться отечность наружных половых органов.
  • У многих женщин из-за воспалительного процесса нарушается менструальный цикл, что выражается в задержке менструации или сильных кровотечениях.

Симптомы могут дополняться другими проявления заболевания в том случае, если к микоплазме присоединяется другая инфекция, трихомонады или хламидии.

Если микоплазмоз обнаруживается во время беременности, повышается опасность возникновения следующих патологий:

  • самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности;
  • преждевременные роды;
  • инфицирование младенца микоплазмой во время родов.

В женской консультации является обязательным исследование мазка на микоплазму гениталиум для всех беременных. При положительном результате лечение начинают немедленно, это необходимо для минимизации рисков, угрожающих ребенку.

 Микоплазма гениталиум у мужчин чаще всего проявляется в виде уретрита и имеет набор соответствующих симптомов:

  • жжение и боль в уретре при мочеиспускании;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • зуд и покраснение головки полового члена;
  • выделения из уретры, которые могут не иметь запаха;
  • болевые ощущения в области паха говорят о воспалительном процессе простаты;
  • при распространении микоплазмы в яички, может наблюдаться их отек;
  • способность к эрекции снижается и может перейти в импотенцию;
  • в зависимости от интенсивности процесса у мужчины может повышаться температура;
  • в запущенной форме микоплазмоз способен вызвать мужское бесплодие, паразиты снижают двигательную активность сперматозоидов и влияют на их выработку.

Часто проблема возникает из-за того, что микоплазмы не были выявлены при диагностике других инфекционных болезней. Это позволяет паразитам выработать устойчивость к лекарственным препаратам, мутировать и не воспринимать антибиотики.

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) является возбудителем урогенитального микоплазмоза — заболевания, передающегося половым путем.

Этот болезнетворный микроб часто становится причиной уретрита и прочих инфекционно-воспалительных патологий половых органов.

Mycoplasma genitalium является очень мелким микроорганизмом, который не диагностируется с помощью световой микроскопии и отличается высокой устойчивостью к ряду антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

В норме микоплазмы обитают на слизистой оболочке мочеполовых органов и являются представителями микрофлоры мочеиспускательного канала.

Под воздействием негативных факторов внешней среды, снижающих иммунную защиту, количество микробов резко увеличивается, что приводит к развитию цистита, уретрита, простатита, пиелонефрита и цервицита.

В тяжелых случаях формируются аутоиммунные патологии, в большинстве случаев артриты. Урогенитальный микоплазмоз возникает на фоне заражения другими половыми инфекциями — трихомонозом или хламидиозом.

Mycoplasma genitalium — самый зловредный микроб из всех микоплазм. Он паразитирует в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовой системы. Микоплазма гениталиум впервые была обнаружена в прошлом столетии в биологическом материале, взятом от мужчины с уретритом.

Mycoplasma genitalium — болезнетворный микроорганизм, вызывающий дисфункцию мочеполовой системы. В отличии от Mycoplasma hominis (микоплазмы хоминис) этот вид характеризуется более высокой патогенностью и контагиозностью, содержит меньше наследственной информации и встречается гораздо реже.

виды микоплазм

M. genitalium попадает в урогенитальный тракт и скользящими движениями внедряется внутрь слизи, покрывающей эпителий мочеполовых органов. Она фиксируется на эпителиоцитах слизистой оболочки с помощью рецепторов и постепенно разрушает их. Эпителий воспаляется и подвергается дистрофии.

Местная иммунная защита снижается, микоплазмы проникают в глубокие отделы половой системы, вызывая в тканях развитие патологического процесса, требующего лечения. Паразит в неактивном состоянии не приводит к формированию болезненных реакций. Размножение микробов в мочеполовой системе происходит в течение месяца.

Микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Это мелкие грамотрицательные полиморфные микроорганизмы, клетки которых имеют форму кокков, овоидов, груш, палочек, нитей. Mycoplasma genitalium содержит ДНК или РНК и не имеет клеточной стенки. При лечении микробы характеризуются высокой резистентностью к антибактериальным средствам.

Эпидемиология

Резервуаром инфекции является больной человек или бактерионоситель. Распространение инфекционных агентов происходит половым, бытовым, внутриутробным и вертикальным путями.

Определенные болезненные проявления микоплазмоза возникают под воздействием провоцирующих факторов:

  1. Пониженный иммунитет,
  2. Хламидиоз,
  3. Бактериальный вагиноз,
  4. Беспорядочные половые связи,
  5. Стрессовое воздействие,
  6. Беременность.

Во время беременности изменяется гормональный фон, снижается общая резистентность организма, активизируются инфекции и обостряются хронические заболевания.

При вынашивании ребенка микоплазма гениталиум часто становится причиной прерывания беременности, инфицирования плода, патологий плаценты, самопроизвольных выкидышей.

У инфицированных новорожденных развивается «перинатальный микоплазмоз», проявляющийся дисфункцией органов дыхания, головного мозга и патологическими изменениями в крови.

Женщины, которые в обязательном порядке должны проходить обследование на микоплазмоз:

  • Ведущие беспорядочную половую жизнь и часто сменяющие партнеров,
  • Беременные,
  • Не использующие контрацептивы.

Симптоматика

Mycoplasma genitalium вызывает бесплодие у женщин и мужчин. Этот микроб способствует развитию простатита, уретрита, аднексита, эндометрита, цервицита, цистита.

Инкубационный период урогенитального микоплазмоза длится около месяца. В это время микоплазмы активно размножаются. У женщин заболевание может долгое время протекать бессимптомно, в связи с чем лечение откладывается и повышается риск осложнений. Микоплазма гениталиум проявляется следующими симптомами:

  1. Обильными выделениями из влагалища разного цвета и консистенции,
  2. Болезненными ощущениями при мочеиспускании и половом акте,
  3. Зудом, покраснением и жжением гениталий,
  4. Отеком и гиперемией половых губ,
  5. Тянущей болью в животе, особенно перед менструацией,
  6. Межменструальными кровотечениями,
  7. Признаками интоксикации.

Симптомы обостряются в критические дни, в климактерический период и при беременности. Слабая симптоматика приводит к хронизации патологии.

Генитальная микоплазма — частая причина бактериального вагиноза, проявляющегося запахом «тухлой рыбы» из влагалища, жидкими и обильными выделениями сероватого цвета.

Постепенно они становятся более густыми и изменяют свой цвет на желтовато-зеленый.

В тяжелых случаях развивается гнойный бартолинит, симптомами которого являются: лихорадка, отек больших половых губ, боль и дискомфорт в промежности, гнойные выделения.

При отсутствии адекватной терапии микроб приобретает устойчивость ко многим антибактериальными средствами. Спустя некоторое время микоплазма проникает в матку, вызывает развитие спаечного процесса и эндометрита.

Мужчины редко являются носителями микоплазмы. У них генитальная микоплазма вызывает уретрит и простатит. Отверстие уретры отекает и краснеет, появляются незначительные выделения с неприятным запахом.

Больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, резь и боль в паху, иррадиирующие в лобок, прямую кишку, мошонку, промежность, поясницу. При этом происходит снижение фертильности и нарушение эрекции. Микоплазма фиксируется на поверхности сперматозоида и повреждает его.

При этом скорость движения его уменьшается, а способность к оплодотворению нарушается. У больных развивается бесплодие.

генитальная микоплазма у мужчин вызывает уретрит и простатит

Диагностика

Диагностика урогенитального микоплазмоза, вызванного mycoplasma genitalium, основывается на данных опроса, осмотра и анамнеза больного. Предполагаемый диагноз заболевания подтверждают путем проведения лабораторного исследования биологического материала — крови, мазка из уретры, цервикального канала, отделяемого влагалища.

  • Культуральный или бактериологический метод позволяет легко обнаружить возбудителя. Исследуемый материал засевают на специальную питательную среду, инкубируют и изучают характер роста. Большое значение для диагностики заболевания имеет количественный метод исследования. Диагностически значимым количеством микоплазм, требующим проведения срочного лечения, является 10 в 3 или 10 в 4 степени КОЕ/мл. Этот классический метод диагностики в настоящее время применяют крайне редко, поскольку выращивать на питательных средах микоплазму гениталиум сложно, и растет она очень медленно. Это связано с малым количеством генов, участвующих в разложении питательных веществ.
  • Серологическое исследование проводят с целью выявления в крови больного антител к mycoplasma genitalium. В лаборатории ставят реакцию связывания комплимента и непрямой гемагглютинации.
  • Иммуноферментный анализ — распространенное и достаточно точное исследование на микоплазмоз, заключающееся в обнаружении иммуноглобулинов M и G. Если в анализе были обнаружены IgM к микоплазма гениталиум, значит, имеет место острый процесс. IgG указывают на хроническую форму патологии.
  • ПЦР позволяет качественно выявить фрагмент ДНК возбудителя в биологическом материале пациента. Этот метод исследования не определяет точное количество микоплазм в соскобах, взятых из половых органов женщин и мужчин.
  • Прямая иммунофлюоресценция представляет собой анализ, при котором моноклональными флюорохром-меченными антителами окрашивают исследуемый материал. Если микоплазма присутствует в нем, она начинает флюоресцировать и становится видна в люминесцентном микроскопе.

Микоплазмоз у беременных

Беременность всегда является дополнительной нагрузкой на все системы организма. Соответственно, защитные силы его в это время снижаются. И это может послужить спусковым крючком для болезни, если женщина была носительницей простейших.

Развивающееся заражение микоплазмой у женщин при беременности в первом–втором триместре чреват выкидышами и так называемой «замершей беременностью», когда эмбрион прекращает развиваться.

На поздних сроках возрастает риск преждевременных родов. Он усиливается, если инфекция распространяется на плодный пузырь, так как в этом случае воды могут отойти преждевременно.

Во время родов мать

заражает ребенка

. Это чревато развитием у него менингита. Возможно заражение новорожденного в процессе родов, при прохождении по инфицированным маточным трубам (намного чаще именно так заражаются девочки).

После родов (естественных или путем кесарева сечения) или абортов возможно развитие острого эндометрита (острая послеродовая инфекция).

На фоне микоплазмоза после родоразрешения или искусственного прерывания беременности высока вероятность развития эндометрита.

Поэтому при обнаружении микоплазм требуется лечение. Однако его не рекомендуется проводить в первый триместр, так как препараты могут негативным образом отразиться на развитии плода и привести к патологиям его внутренних органов и систем.

Подробнее о лечении микоплазмы при беременности {amp}gt;{amp}gt;

При выявлении микоплазмоза во время беременности необходимо обязательно провести лечение, желательно со второго триместра. Ведь именно в первые 3 месяца идет закладка полностью всех органов, и прием лекарственных препаратов может отразиться и на них, что уже будет неисправимо в будущем.

Клетки микоплазмы

Только квалифицированный врач должен принять решение о лечении и назначить препарат, после оценки всех рисков.

Кроме того, не все препараты разрешены при беременности, обычно лечение беременных проводят Джозамицином.

Данная разновидность микоплазмоза вызвана микроорганизмами mycoplasma pneumonia, поражающими дыхательные пути в целом. При респираторном микоплазмозе поражаются и верхние (ОРЗ), и нижние (пневмония) отделы дыхательного тракта.

При поражении верхних дыхательных путей заболевание ОРЗ в большинстве случаев выражается ринитами (воспаление слизистой оболочки носа). Наблюдается удовлетворительное состояние больного.

При поражении нижних дыхательных путей, приводящем к пневмонии, наблюдаются симптомы интоксикации, также имеет место лихорадка и озноб (возможно неострое начало). Данная разновидность пневмонии устойчива как к пенициллину, так и к его полусинтетическим аналогам в процессе лечения. Возможны случаи с осложнениями, выраженными в переход к пневмосклерозу или бронхоэктазам.

Данная разновидность заболевания поражает оба отдела дыхательной системы. Инкубационный период заболевания может — до тридцати дней, чаще меньше. Если наблюдается поражение верхних дыхательных путей, то это обычно ринит, если нижних – возникает пневмония, сопровождающаяся симптомами интоксикации, лихорадкой и ознобом.

Виды возбудителей

Микоплазма Хоминис (Mycoplasma hominis) относится к группе условно-патогенных микроорганизмов (за счет этого не всегда приводит к появлению патологических процессов и не требует проведения лечебной терапии) и может становиться причиной формирования заболевания, которое носит название микоплазмоз.

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) является возбудителем урогенитального микоплазмоза — заболевания, передающегося половым путем. Этот болезнетворный микроб часто становится причиной уретрита и прочих инфекционно-воспалительных патологий половых органов.

Mycoplasma genitalium является очень мелким микроорганизмом, который не диагностируется с помощью световой микроскопии и отличается высокой устойчивостью к ряду антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

  • mycoplasma hominis, mycoplasma genitalium, ureaplasma urealiticum – относятся к микроорганизмам, возбуждающим мочеполовой микоплазмоз, являющийся самой распространенной формой;
  • mycoplasma pneumonia — относится к микроорганизмам, возбуждающим инфекции дыхательной системы посредством воспаления, оказывая влияние на легкие, бронхи и горло.

Само заболевание микоплазмоз, вызванное данными микроорганизмами, очагом поражения выбирает такие органы, как горло, бронхи, легкие (дыхательная система в общем) и мочеполовой тракт (урогенитальный микоплазмоз).

  • тянущие боли внизу живота (в случаях, когда матка и придатки воспалены);
  • выделения из влагалища, в основном прозрачные;
  • проблемы во время мочеиспускания (неприятные ощущения, зуд);
  • неприятные ощущения во время полового акта (боль);
  • угроза преждевременных родов;
  • отхождение околоплодных вод ранее поставленного срока;
  • угроза выкидыша;
  • возможность пневмонии у роженицы, что в некоторых случаях приводит к постановке менингита у новорожденного.

Симптоматика микоплазмоза

Микоплазма гениталис может проявляться у девушек в молодом возрасте после незащищенного полового акта в виде так называемого «цистита влюбленных» — посткоитального воспаления слизистой мочевого пузыря.

После первичного возникновения инфекции в виде цистита или вагинита, она перестает себя проявлять до появления предрасполагающих поводов. Так как симптомы даже в этом случае могут быть совсем незначительными, то для многих людей заражение этой бактерией не получает должного внимания.

При развитии факторов, становящихся причиной снижения местного или общего иммунитета воспаление, вызванное Микоплазмой гениталис по своим клиническим признакам практически не отличается от любой другой неспецифической инфекции:

  • зуд и жжение наружных половых органов;
  • отек, покраснение тканей;
  • выделения слизистого или гнойного характера;
  • боль при мочеиспускании и половом акте;
  • появление небольшого количества крови в выделениях;
  • боли в надлобковой области, пояснице, низу живота.

Без назначенного лечения этот микроорганизм может распространиться на слизистую оболочку лоханочной системы почек, матки и придатков, что вызывает проявления пиелонефрита, эндометрита, сальпингоофорита, аднексита, а в дальнейшем и спаечного процесса. У этих заболеваний имеются более серьезные признаки:

  • Нарушение менструальной функции.
  • Боль в области пораженных органов или пояснице.
  • Подъем температуры тела.
  • Озноб и болезненность в суставах и мышцах.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Появление гноя в моче.
  • Бесплодие или проблемы с вынашиванием.

Увлечение самодиагностикой и самолечением может вызвать у данного возбудителя устойчивость к распространенным антибиотикам, что в свою очередь часто мешает женщинам избавиться от микоплазмы и ее проявлений.

Существуют научные статьи, описывающие повреждающее действие микоплазм на хромосомный аппарат. Именно поэтому во время планирования нужно сдать все анализы и при необходимости пройти курс препаратов для борьбы с этой инфекцией, особенно если планируется применение такой дорогостоящей процедуры как экстракорпоральное оплодотворение. Предупредить появление проблем заранее гораздо проще, чем исправлять их последствия.

Микоплазмоз может проявляться и у новорожденных детей, особенно часто у недоношенных. Внутриутробное поражение у таких пациентов часто сопровождается воспалительными процессами в дыхательных путях, печени, почках, глазах и нервной системе.

Так же стимулом к развитию микоплазмы может стать климакс у женщины. В этот период происходит довольно сильное изменение привычного уровня гормонов, что может привести к обострению имеющихся проблем. Во время менопаузы этот возбудитель чаще поражает слизистые оболочки мочевыводящих органов, что проявляется учащением позывов и болезненности при посещении дамской комнаты.

К сухости слизистых влагалища добавляется зуд и покраснение. Многие женщины считают, что в этом возрасте лечить микоплазму гениталиум не обязательно из-за невозможности репродуктивной функции, однако это мнение ошибочно.

Часто симптомы микоплазмы гениталий у женщин зависят от проявления сопутствующих инфекций. При молочнице на первый план выходят специфические выделения с кислым запахом и наличием творожистых крупинок.

При хламидиозе у женщин появляются желтоватые выделения с неприятным запахом, напоминающим рыбный. Эта инфекция опасна тем, что она может распространяться на суставы, слизистые оболочки глаз, вызывая конъюнктивит или артрит.

Даже при отсутствии каких-либо проявлений, женщина с микоплазмозом является угрозой заражения для своих половых партнеров. У мужчин после инфицирования могут возникнуть неприятные признаки уретрита и простатита (болезненность по ходу мочеиспускательного канала, снижение эрекции, нарушение процесса семяизвержения, снижение либидо), которые требуют тщательного обследования, долгого и систематического лечения.

Признаки микоплазмоза разнообразны и проявляются при развитии патологического процесса в пораженном органе. Соответственно, у каждого пациента симптомы будут сильно отличаться. Нужно рассмотреть все заболевания, которые провоцирует этот паразит. Патологические состояния у женщин:

  1. Уретрит у женщинУретрит. Ощущается дискомфорт при мочеиспускании: жжение, зуд, рези. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс охватывает слизистые оболочки уретры. Можно ожидать появления болевых ощущений внизу живота.
  2. Вульвовагинит — поражение эпителия слизистой оболочки влагалища. Сопутствующие признаки: зуд, ощущение жжения в этой области. Боль обычно отсутствует, но проявляется при половом акте. Другие симптомы данного заболевания: выделения, поначалу они характеризуются нормальным цветом, но увеличиваются в объеме, постепенно появляются вкрапления гноя. При вульвовагините запах выделений обычно неприятный.
  3. Эндометрит. Это заболевание часто является осложнением запущенного вульвовагинта. В данном случае инфекция поднимается по половым органам и поражает слизистые оболочки и шейку матки. Эндометрит проявляется болями в нижней части живота и специфическими выделениями: они часто имеют коричневый цвет, но не связаны с менструацией, так как возникают в период между месячными.
  4. Аднексит у женщинАднексит. В данном случае воспалительный процесс охватывает придатки матки. Прежде всего поражаются трубы. В результате развития отечности данных участков органа диагностируют бесплодие. Это обусловлено уменьшением просвета труб.
  5. Бартолинит. Заболевание характеризуется развивающимся воспалительным процессом в бартолиниевой железе, которая находится в преддверии влагалища. Микоплазма поражает ее ткани. В результате происходит уменьшение просвета выходного отверстия железы, развивается отечность, появляется болезненность на данном участке. Слизистая оболочка приобретает красный оттенок. При попытке надавить на этот участок из отверстия железы появляются гнойные выделения.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector