18.03.2019      78      0
 

Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом


1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

Инструкция по применению

Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

Лечение молочницы у женщин флуконазолом проводят только при наличии клинической картины. Носительство не является поводом для приема таблеток. Следует отметить, что нарушение функции почек у женщины требует снижения дозировки флуконазола, так как водорастворимость средства приводит к выраженному накоплению его в ткани почек.

Флуконазол при молочнице используют следующим образом:

  • перорально в виде таблеток;
  • внутривенно.

При вульвовагините традиционным применением считается таблетированная форма в различных дозировках. Инъекционный способ используют, как правило, у ВИЧ-инфицированных женщин, при наличии молочницы у тяжелых больных, получающих иммуносупрессивные препараты.

Медикамент в кишечнике всасывается очень быстро, действует длительно, что делает флуконазол средством первоочередного выбора при борьбе с молочницей у женщин. Кроме того, при использовании данного средства не является обязательным выполнение посева на чувствительность к антимикотикам грибков. Молочницу в 95% случаев вызывает Candida albicans, которая чувствительна к флуконазолу и крайне редко вырабатывает к нему устойчивость. О формировании резистентности говорят при хронической молочнице с рецидивами более 5-6 раз в год, а также при кандидозе с непрерывными симптомами.

Прием пищи, а также кислотность желудочного сока не влияют на всасывание средства. Пиковая концентрация в крови регистрируется спустя 1-2 часа от момента приема таблетки флуконазола и определяется этот временной интервал дозировкой. Учитывая быстрый доступ вещества к тканям, эффект в аспекте нивелирования симптомов молочницы, ощущается уже спустя несколько часов. Постепенно устраняется зуд, жжение и отек.

Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

Показаниями к применению являются:

  • острая молочница;
  • хронический рецидивирующий инфекционный процесс;
  • профилактика кандидозного вульвовагинита при лечении антибиотиками;
  • профилактика обострения перед месячными;
  • молочница у мужчин;
  • кандидоз слизистых половых органов у детей.

Помимо терапии кандидоза половых органов, флуконазол в различных дозировках используется при поражении грибком полости рта, кишечника, внутренних органов, мозговых оболочек, в частности, у ВИЧ-инфицированных лиц.

К наиболее распространенным побочным эффектам относят:

  • головная боль и головокружение;
  • извращение вкуса;
  • диарея и боль в животе;
  • кожная сыпь;
  • снижение в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Наиболее часто нежелательные проявления от приема флуконазола возникают при использовании длительных курсов лечения в больших дозировках.

При возобновлении симптомов молочницы после лечения флуконазолом следует обратиться к гинекологу для проведения различных тестов. Необходимо изучить вагинальный биоценоз, сдать бак.посевы на флору и чувствительность к антибиотикам, ПЦР на бактериальные и вирусные инфекции, а также ряд других исследований.

Фармацевтические компании предлагают широкий выбор лекарственных средств против молочницы как отечественного, так и импортного производства. Большое количество лекарственных средств, которые показали высокую эффективность при вагинальном кандидозе, имеют в своем составе такое действующее вещество, как флуконазол.

Можно ли вылечить хроническую молочницу флуконазолом

Выпускается лекарственный препарат в форме капсул.

Показания

Показаниями к применению препарата является следующее:

  • урогенитальный кандидоз как острой, так и хронической формы;
  • молочница рта, глотки и органов желудочно-кишечного тракта;
  • грибковые поражения стопы;
  • злокачественные опухоли;
  • криптококкоз;
  • в качестве профилактики кандидоза;
  • кандидозные инфекционные процессы кожных покровов;
  • генерализованный кандидоз и инфекции, которые поражают органы дыхательной системы, брюшной полости и др.

Противопоказания

Так как флуконазол является довольно мощным лекарственным препаратом, его использование в некоторых ситуациях может быть несколько ограничено. Итак, специалисты не назначают медикаментозное средство в следующих случаях:

  • непереносимость какого-либо из компонентов препарата;
  • одновременный прием с такими лекарственными средствами: цизапридом, терфенадином, пимозидом, хинидином, астемизолом;
  • период беременности и лактации;
  • люди преклонного возраста;
  • дети и подростки до шестнадцати лет.

С большой осторожностью и под пристальным контролем препарат назначается при наличии следующих патологий:

  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма.

Побочные эффекты

Как показывают многочисленные отзывы, лекарственный препарат эффективно борется с заболеванием, при этом не вызывая появление побочных эффектов. Все же организм каждого человека – это индивидуальность и нельзя с уверенностью сказать, как он отреагирует на воздействие того или иного лекарственного вещества. Зафиксированы случаи появления таких побочных эффектов:

  • аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы и эритемы;
  • нарушения в работе пищеварительной системы, в частности, тошнота, рвота, боли в области желудка, кишечные расстройства, изменение вкуса;
  • головные боли, головокружение;
  • поражение печени и почек в тяжелых случаях;
  • судороги.

Для того, чтобы снизить риск появления нежелательных побочных эффектов к минимуму, необходимо четко придерживаться прописанной дозировки и не прибегать к самодеятельности.

Препараты, применяемые при лечении хронической молочницы у женщин

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

Препараты, применяемые при лечении хронической молочницы у женщин

Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Молочница возникает в результате чрезмерного роста дрожжеподобных грибков рода Candida. У всех здоровых людей они являются частью нормальной микрофлоры, обитая на кожных покровах и слизистых, но при этом не доставляя никакого дискомфорта. Но при определенном стечении обстоятельств начинается интенсивный рост патогенной микотической флоры, которая может спровоцировать появление неприятных симптомов острой молочницы.

Среди основных причин можно выделить такие:

  • хронические заболевания внутренних органов;
  • ослабленная иммунная система;
  • прием антибактериальных средств или некоторых контрацептивов.

Молочница не считается венерическим заболеванием. Кандидозный вульвовагинит может появиться у женщины независимо от того, ведет она активную половую жизнь или нет.

Острая форма

Если кандидоз протекает в острой форме, то женщина может столкнуться с такими симптомами:

  • обильные творожистые выделения с неприятным запахом;
  • раздражение на гениталиях;
  • болезненность от прикосновения к наружным половым органам;
  • мелкие высыпания на гениталиях;
  • зуд и жжение в интимной зоне, которые не устраняются даже после гигиенических процедур;
  • наружные половые органы существенно отекают;
  • частое, болезненное мочеиспускание;
  • дискомфорт или болезненность во время интимной близости.

Но подобные симптомы также могут указывать на трихомониаз, бактериальный вагиноз или другие патологии, которые передаются половым путем. Поэтому прежде, чем начинать курс лечения Флуконазолом, в обязательном порядке следует проконсультироваться со своим гинекологом. Врач в результате обследования сможет подтвердить молочницу или поставит другой диагноз, а также подберет адекватную терапию.

Хроническая форма

Молочница, которая перешла в хроническую форму, как правило, имеет стертую симптоматику. Она может часто давать рецидивы по таким причинам:

  • травматическое или механическое повреждение слизистой гениталий;
  • гормональные нарушения, вызванные заместительной терапией, вынашиванием ребенка или эндокринными заболеваниями;
  • неконтролируемый прием антибиотиков;
  • снижение общего или местного иммунитета;
  • продолжительный дисбактериоз;
  • ношение некачественного нижнего белья;
  • вредные привычки, несбалансированное питание;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • физическое, умственное перенапряжение, стрессы.

Как правило, хроническая молочница возникает в том случае, если первичная острая молочница не была пролечена вообще или это было сделано с опозданием и в недостаточном количестве. В отличие от острой формы патологии хроническая молочница лечится гораздо дольше. Однако Флуконазол при кандидозе актуален и в случае хронической его формы.

Но при рецидивах патологии обязательно необходимо пройти комплексное обследование и получить консультацию специалиста, который подскажет сколько дней и как пить Флуконазол при молочнице в случае перехода ее в хроническую форму.

Молочница у мужчин

Кандидоз половых органов у мужчины может распространяться на головку полового органа или его анатомическое покрытие. А в некоторых тяжелых случаях, при отсутствии адекватного лечения, инфекция может распространяться на мочеиспускательный канал, и тогда уже говорят об урогенитальном кандидозе.

Появление на крайней плоти или головке полового органа характерного белого творожистого налета является основным проявление молочницы у мужчин, но также можно выделить другие признаки:

  • отекает головка;
  • анатомическое покрытие головки полового органа краснеет и шелушится;
  • появляется неприятный творожный запах;
  • во время опорожнения мочевого пузыря пациент испытывает неприятные ощущения (зуд, жжение, боль);
  • болезненные ощущения во время соития.

Хотя молочница не относится к заболеваниям с тяжелыми осложнениями, но без соответствующего лечения ее симптомы могут усилиться и перейти в хроническую форму. Что в случае мужчин означает распространение воспаления на соседние органы и системы (простату, уретру, мочевой пузырь, почки) и вызывает развитие таких заболеваний:

  • воспаление предстательной железы;
  • воспаление уретры;
  • инфекционное заболевание мочевого пузыря или почек;
  • импотенция;
  • нарушение мужской репродуктивной функции.

Появление молочницы у мужчины явление крайне редкое и указывает на то, что в организме происходят серьезные нарушения, поэтому прежде чем прибегать к применению Флуконазола от молочницы у мужчин рекомендуется проконсультироваться с урологом, который непосредственно занимается лечением данной патологии.

флуконазол при молочнице

Кроме того, мужчины самостоятельно не всегда могут обнаружить творожистый белый налет на половом органе, а остальные симптомы вообще могут указывать на другие заболевания, имеющие венерическое происхождение. В любом случае перед применением Флуконазола при молочнице у мужчин необходимо взять мазок на анализ и дополнительно исследовать кровь и урину.

Флуконазол — это востребованное лекарство от молочницы. Он имеет одноименное действующее вещество, которое относится к антимикотическим средствам, производным триазола.

Флуконазол блокирует ферменты грибковой клетки, замедляя ее жизнедеятельность и рост. В результате этого микотическая клетка перестает делиться и через какое-то время погибает. Флуконазол обладает не только фунгистатическим (тормозит рост и деление клеток грибка), но и фунгицидным (приводит к их гибели) действием. Тем самым он устраняет первопричину кандидозной инфекции.

Действующее вещество в высоких концентрациях поддерживается практически во всех тканях и совокупности жидкостей организма, включая любые возможные сосуды. Концентрация флуконазола в плазме крови, приводящая к развитию полноценного терапевтического эффекта, создается не только в стенках интимного органа, но и в самих выделениях.

Области применения

Флуконазол — это средство от молочницы (вульвовагинального кандидоза) №1, которое многие гинекологи считают «золотым стандартом» в борьбе с данной патологией.  Но также его широко применяют для борьбы с такими вариантами кандидоза:

  • Генерализованный кандидоз, включая различные формы инвазивной (с проникновением через естественные внешние барьеры организма) кандидозной инфекции. В первую очередь поражается дыхательная, желудочно-кишечная, мочевыделительная и репродуктивная система. Часто это происходит у онкобольных, которые принимают цитостатики и иммуносупрессоры.
  • Кандидоз слизистых оболочек, включая хронический кандидозный глоссит и стоматит, которым часто страдают пациенты, вынужденные носить стоматологические протезы.
  • Грибковая инфекция мочевыводящих путей.
  • Острый и хронический вульвовагинальный кандидоз. Препарат используется как для лечения, так и в профилактических целях.
  • Кандидозный баланит — мужской вариант молочницы, который далеко не всегда развивается после половых контактов, а может указывать на наличие сахарного диабета или возникает на фоне антибактериальной терапии.
  • Кандидозное поверхностное поражение кожных покровов. Чаще всего патологический процесс развивается в складках кожи подмышек или паховых областей, а также в промежутках между пальцами и под молочными железами.

У мужчин лечение Флуконазолом показано в тех случаях, если он является половым партнером женщины с рецидивирующей формой молочницы (4 и более эпизодов обострений в течение года). Или у него самого имеются клинические симптомы болезни.

Режим дозирования

как пить флуконазол при молочнице

Лечение молочницы Флуконазолом необходимо проводить в соответствии с инструкцией по применению или в согласии с рекомендациями лечащего врача. Препарат имеет 2 способа применения: перорально (прием внутрь) или парентерально (для внутривенного введения). Режим дозирования подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

Применение против молочницы Флуконазола хорошо тем, что при первичном кандидозе или если он беспокоит реже 4 раз в год достаточно одного раза принятия таблетки/капсулы в дозировке 150 мг.

Но если при лечении молочницы у женщин это действующее вещество очень востребовано и многие знакомы со способом его применения, то мужчины живо интересуются тем, как им принимать Флуконазол при молочнице. На самом деле применение Флуконазола для мужчин от молочницы ничем не отличается, как и в случае с представительницами прекрасного пола. При неосложненном первичном баланопостите достаточно однократно принять Флуконазол 150 мг.

Чтобы купировать рецидив заболевания Флуконазол от молочницы назначают в дозировке 150 мг один раз в день на протяжении 3 дней, но между каждым приемом должно проходить 72 часа. Для профилактики повторных проявлений болезни прием Флуконазола в дозировке 150 мг назначают 1 раз в 7 дней в течение полугода.

Несмотря на то, что Флуконазол можно часто пить, но если после стандартной схемы применения в количестве одной капсулы по 150 мг пациент не замечает видимых улучшений и устранения симптомов после приема препарата в течение 2 суток, то без дополнительного обследования не следует самостоятельно продолжать лечение.

Побочное действие

Прежде чем принимать Флуконазол при молочнице у женщин, и начинать пить его мужчине, было бы правильно ознакомиться с аннотацией к препарату, поскольку он имеет достаточно много побочных:

  • Нервная система. Головная боль, нарушение пространственной ориентации, непроизвольное судорожное сокращение мышцы или группы мышц, нарушение вкусового восприятия.
  • Желудочно-кишечный тракт. Боли в эпигастральной области или разлитые по всему животу, повышенной газообразование, тошнота, рвота, жидки й стул.
  • Гепатобилиарная область. Токсичность для печени, которая в редких случаях сопровождается смертельным исходом. Нарушение в работе печени и желчного пузыря, лекарственный гепатит, повышение маркерных ферментов печени в биохимическом анализе крови.
  • Сердечно-сосудистая система. Удлинение интервала QT на электрокардиограмме, дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой желудочки часто и ритмично сокращаются, а затем происходит их фибрилляция.
  • Дерматология. Различные высыпания на кожных покровах, распространенная эритема и шелушение кожи, буллезное поражение всего кожного покрова и слизистых, интенсивное выпадение волос.
  • Система кроветворения. Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в единице объёма крови.
  • Обмен веществ. Повышенное содержание холестерина и триглицеридов в плазме, а также сниженная концентрация ионов калия в крови.
  • Аллергические реакции. Отек Квинке, дерматит аллергического происхождения, кожный зуд.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

Рекомендуемые дозировки

В зависимости от вида протекаемой инфекции у женщины, дозировка флуконазола выбирается различная. Препарат может быть использован как профилактическое средство возникновения кандидоза, и как терапевтическое наряду с местными средствами.

Лечение флуконазолом обострения хронической молочницы у женщин сопровождается комбинацией таблеток и противогрибковых вагинальных свечей.

Специалисты придерживаются следующих дозировок:

  • в рамках борьбы с острой неосложненной молочницей у женщины принимается однократно таблетка дозировкой 150 мг;
  • хронический кандидозный вульвовагинит требует приема 150 мг двукратно через три дня, затем такую же дозировку принимают 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев;
  • для профилактики возникновения симптомов молочницы у женщин при лечении антибиотиками назначают по 150 или 300 мг однократно. Если курс антибиотиков составляет 7-10 дней, то флуконазол употребляют двукратно: в начале антибиотикотерапии и в конце;
  • для профилактики обострения молочницы у женщин флуконазол принимают в дозировке 150 мг однократно в первый день месячных или за 2-3 дня до предполагаемой менструации на протяжении 4-12 месяцев;
  • при сочетании проявлений молочницы половых путей и уретры у женщин препарат употребляют в дозировке от 50 до 200 мг в сутки на протяжении 1-4 недель (в зависимости от тяжести состояния);
  • в педиатрической практике используют дозировку из расчета веса ребенка: 3-12 мг на кг веса, принимают 1 раз в сутки, а длительность определяется тяжестью инфекции.

Следует отметить, что не все акушеры-гинекологи являются сторонниками такой схемы, так однократный прием флуконазола для лечения острой молочницы. Кандидоз считается полиэтиологичным инфекционным заболеванием половых путей женщины и требует комбинированной терапии.

Помимо противогрибковых таблеток, женщине назначают вагинальные свечи или крем, например, Пимафуцин, Гинезол. Местные средства дополняют общее лечение и обеспечивают надежный результат. После использования таблеток и свечей против кандид, женщине назначают восстановительный курс суппозиториев, содержащих лакто и бифидобактерии.

В обязательном порядке флуконазол принимает и половой партнер. Кроме того, перед назначением препаратов, должна осуществляться тщательная диагностика всех возможных половых инфекций и дисбиоза. Зачастую молочница у женщин сопровождается хламидиозом, гарднереллезом, трихомониазом, вирусными инфекциями. Подход к терапии сочетанных инфекций совершенно иной.

В обязательном порядке должны исключаться провоцирующие молочницу факторы. Одновременно проводится лечение сопутствующей патологии кишечника, эндокринных заболеваний. Особое место занимает интимная гигиена женщины. Средства не должны содержать отдушек, красителей, ароматизаторов и не иметь резкого щелочного рН.

Нижнее белье следует выбирать из натуральных тканей, а от гигиенических ежедневных прокладок на время отказаться. Врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением при молочнице, в частности, исключить спринцевания содой и другими растворами для того, чтобы не нарушить кислотность влагалища. Флуконазол в сочетании с местными вагинальными свечами эффективно и надежно справляются с молочницей у женщин.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

Профилактика

Однако одного лишь применения Флуконазола как для женщин, так и для мужчин при молочнице будет не достаточно. Кроме того, что может понадобиться комплексная терапия, в дальнейшем также важно придерживаться профилактических мер, защищающих от возникновения рецидива.

Мужчины

Меры профилактики должны быть направлены в целом на образ жизни мужчины и на общее укрепление его организма:

  • вступать в половой контакт только с проверенным половым партнером и при необходимости использовать барьерные методы контрацепции;
  • ежедневно уделять должное внимание личной гигиене;
  • носить хлопковое белье свободного покроя, препятствующее возникновению излишней влажности;
  • заниматься укреплением иммунной системы (каждые полгода пропивать поливитамины, чаще прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортом);
  • пересмотреть свои пищевые привычки, отказаться от вредной еды;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у уролога и терапевта, а также сдавать соответствующие анализы.

Если у мужчины появляются неприятные симптомы, которые хотя бы отдаленно напоминают гениальный кандидоз, то не следует откладывать с посещением уролога. Самолечение может только усугубить ситуацию, а врач сможет подобрать эффективное лечение и поможет избежать нежелательных последствий.

Женщины

Представительницам слабого пола также следует знать не только то, как лечить молочницу Флуконазолом, но и какими профилактическими рекомендациями можно себя защитить. Женщинам следует пересмотреть некоторые свои привычки и в целом образ жизни, используя такие рекомендации:

  • для совершения гигиенических процедур следует использовать щадящие средства для интимной гигиены, которые не содержат красителей и ароматизаторов;
  • если у женщины молочница часто дает рецидивы, то ей не рекомендуется принимать сидячие ванны — лучше отдавать предпочтение душу;
  • ежедневные прокладки должны быть хорошего качества, без ароматизаторов и пропускающие воздух, но по возможности от них лучше полностью отказаться;
  • во время менструальных кровотечений следует чаще менять гигиенические прокладки, использовать тампоны и менструальные чаши не рекомендуется;
  • не пользоваться дешевой туалетной бумагой, из которой вытрушивается мусор;
  • стараться избегать стрессов и нервного напряжения;
  • не переутомляться, стараться высыпаться;
  • при сидячей работе чаще делать перерывы и разминки;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей, отказаться от стрингов и тесных трусиков;
  • во время пляжного сезона после купания взять за правило сразу переодеваться в сухую одежду, поскольку влажный купальник является отличной средой для размножения грибка.

Если женщина, а также ее половой партнер будут придерживаться таких простых рекомендаций, то вероятность возникновения очередного рецидива в ближайшее время будет сведена к нулю. Женщина, проявляющая бдительность, при очередном обострении заболевания обязательно посетит своего гинеколога.

Флуконазол может оказаться очень эффективным для лечения молочницы как у женщин, так и у мужчин в случае подтвержденного диагноза, грамотной терапевтической схемы и разумных профилактических мер.

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector