29.08.2019      19      0
 

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.


Общее лечение кандидоза полости рта

Факторы, способствующие инфицированию слизистой грибками Candida:

  • Несоблюдение правил гигиены. Помимо чистки зубов, необходимо деликатно избавляться от налета на языке.
  • Молочница может возникнуть на фоне слабого иммунитета, вызванного авитаминозом и нехваткой биологически активных веществ в организме.
  • Ее развитию способствует прием антибиотиков. Они уничтожают патогенные микроорганизмы вместе с хорошими, поэтому в период проведения антибактериальной терапии следует принимать пребиотики, способствующие заселению организма полезными бактериями.
  • К развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта склонны люди пожилого возраста, которые носят зубные протезы. Для того, чтобы уберечь себя от такой напасти, следует тщательнее проводить очистку протезов.
  • Часто болезнь поражает будущих матерей. Это связано с нарушенным обменом веществ и гормональными изменениями в организме.
  • Заболевания ЖКТ, к примеру, дисбактериоз, гастрит или язва желудка, двенадцатиперстной кишки, также становятся причиной патологии.
  • ВИЧ и СПИД. При состояниях иммунодефицита мицелий гриба – грибница – врастает в цитоплазму клетки. Именно при таких недугах чаще всего возникают осложнения, связанные с распространением инфекции по другим органам и системам.
  • Курильщики и люди, которые злоупотребляют алкоголем, обнаруживают клинические симптомы болезни часто. Это объясняется слабым иммунитетом. На начальной стадии для избавления от недуга достаточно бросить плохую привычку и пройти курс медикаментозной терапии.
  • В зоне риска находятся люди со стоматологическими проблемами, к примеру, стоматитом, глосситом. А также те, кто имеет географический язык.
  • Оральная инфекция может поразить ротовую полость, горло человека с эндокринным нарушением, туберкулезом и диабетом.

Человеческий организм населяют как хорошие, так и патогенные микроорганизмы. При их балансе заражение не наступает, но стоит только иммунной системе ослабнуть – встречайте молочницу. И чаще всего это относится к детям грудного возраста.

Лечение молочницы ротовой полости необходимо сочетать с купированием других недугов: заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Для лечения кандидоза полости рта, не являющегося клиническим признаком другого заболевания, применяют следующие группы препаратов:

  • НистатинПолиеновые антибактериальные средства. Предназначены для купирования недуга на начальной стадии. При заражении оральной молочницей самыми востребованными препаратами считаются Нистатин, Амфотерацин и Настамицин. Эффективно их сочетание с такими народными средствами, как масло чайного дерева, бикарбонат натрия, натуральный яблочный уксус.
  • Препараты, входящие в группу амидазолов. Лечить молочницу во рту у взрослых рекомендуется Кетоконазолом, Миконазолом, Клотримазолом. Все эти лекарственные средства нарушают целостность мембран патогенной микрофлоры. Невзирая на их эффективность, амидазолы не рекомендуется принимать беременным женщинам, поскольку их активные компоненты проникают в кровоток.
  • Противогрибковые средства широкого спектра действия: Тербинафин, Пимафуцин и Флуконазол. Для положительной динамики необходимо лечить кандидоз полости рта в строгом соответствии с рекомендациями врача. Ни в коем случае нельзя прерывать курс медикаментозной терапии.
  • Препараты местного действия, обладающие противогрибковым и противовоспалительным эффектами. Их действие направлено на снятие симптомов кандидоза полости рта. Нужно сказать, что Фурацилин, Йоддицерин, нистатиновая мазь применяются в комплексе с антибактериальными препаратами или же амидазолами. При прогрессировании кандидоза необходимо полоскать ротовую полость вышеуказанными растворами, затрагивая пораженные гланды.

Заболеть молочницей очень просто. Чтобы избежать неприятных ощущений и дискомфорта, которые доставляет недуг, рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • Чистите зубы 2 раза в день, а при наличии на языке по утрам белого налета, который не является признаком простудного заболевания и не свидетельствует о проблемах в работе органов ЖКТ и печени, полощите ротовую полость специальным ополаскивателем. В составе таких гигиенических средств присутствует спирт, который позволит создать неблагоприятную среду для жизнедеятельности микроорганизмов.
  • Женщинам, страдающим вагинальным кандидозом, необходимо приступать к лечению как можно скорее.
  • Если вы носите протезы, регулярно очищайте их.
  • Не игнорируйте поход к стоматологу. Проходите профилактический осмотр дважды в год.
  • Сократите употребление пищи с высоким содержанием сахара. Поглощение таких продуктов в большом количестве приводит к активному росту и размножению грибка Candida.
  • Для поддержания микрофлоры в организме 3–4 раза в неделю употребляйте натуральный йогурт без подсластителей.
  • Укрепляйте иммунитет. Регулярно употребляйте свежие овощи и фрукты. Пейте настой шиповника, морс из клюквы – в этих ягодах содержится больше витамина C, чем в цитрусовых.

Кандидоз – это вовсе не безобидное заболевание. Нередко молочница, локализующаяся на деснах, языке, миндалинах, небе указывает на серьезные сбои в работе организма. Поэтому при первых симптомах молочницы полости рта и детям, и взрослым надо идти к врачу для лечения по грамотно составленной схеме.

Причинами кандидозного стоматита и фарингита являются:

  • Дрожжеподобные грибы рода Candida.
  • Наличие предрасполагающих факторов, приводящих к снижению защитных сил организма.

Осмотр стоматолога при кандидозе

Из более 200 биологических видов грибов рода Candida особой вирулентностью (поражающей способностью) обладают Candida albicans (87%), значительно меньше C. glabrata (15 — 30%), C. tropicalis (9%), С. parapsilosis и С.

krusei (4 — 7%). Грибная клетка размножается путем почкования. При благоприятных условиях кандиды образуют псевдомицелий и прорастают сквозь слизистый слой, образуя на его поверхности биопленку белого цвета.

Патогенность возбудителей обусловлена высокой степенью адгезии (слипания) и выработкой литических ферментов, что обеспечивает проникновение (пенетрацию) в глубину эпителиального слоя. Основную роль в уничтожении кандид играют фагоциты.

Рис. 2. На фото грибы рода Candida albicans. При активизации образуют псевдомицелий, бластоспоры (органы бесполового размножения) и хламидоспоры (образуются при неблагоприятных условиях, служат для сохранения вида).

  1. Достаточная длительность курса лечения антибиотиками. При необходимости назначения повторного курса вместе с антибиотиками назначаются противогрибковые препараты. Антибиотики не следует назначать с профилактической целью.
  2. При лечении кортикостероидами (местными и системными) необходимо контролировать состояние слизистой оболочки полости рта и глотки. При лечении бронхиальной астмы необходимо пользоваться небулайзерами.
  3. С целью профилактики развития кандидозного стоматита следует полоскать рот кипяченой водой после каждого приема пищи. При повышенных рисках развития молочницы с целью нейтрализации кислой среды полость рта следует полоскать 2% раствором бикарбонат натрия, а зубы чистить пастами с противомикробными добавками.
  4. Следует своевременно лечить кариес, периодонтит, хронический тонзиллит и другие болезни полости рта и глотки.

Рис. 27. Плохая гигиена и несвоевременное лечение заболеваний полости рта являются одним из факторов развития молочницы.

Кандидоз сегодня среди всех грибковых инфекций является наиболее часто встречающимся. Любой человек с ослабленным иммунитетом должен серьезно воспринимать любые проявления заболевания и при его первых признаках незамедлительно обращаться к врачу.

Как уже было сказано, определенное количество представителей рода Кандида должны присутствовать на слизистой полости рта. Если быть точнее, то не более 2-3 грибков в 1 мл слюны. При их избыточном росте и превышении нормы в несколько раз, проявляются симптомы заболевания, которое в широких массах получило название «молочница».

В здоровом организме, размножение Кандида сдерживают два механизма – иммунитет и «полезные» бактерии, которые расселены по всему пищеварительному пути. В его начальном отделе, обитают лактобациллы, некоторые виды стафило- и стрептококков, небольшое количество протеев.

Развитию такой ситуации могут способствовать следующие факторы:

  • Возраст
    . Физиологически, человек наиболее уязвим в двух состояниях – это раннее детство (до 3-х лет) и старость. В первом случае, организм еще не успел сформировать защиту, его состояние во многом зависит от здоровья мамы, характера питания и прошедшей внутриутробной жизни. Даже если один из этих моментов не соответствует норме, вероятность кандидоза полости рта у детей значительно возрастает. При противоположной ситуации (в пожилом возрасте), сформированный ранее иммунитет неизбежно ослабевает, что часто приводит инфекционным вялотекущим болезням;
  • Неправильное применение антибиотиков
    . Уничтожая вредные бактерии, противомикробные препараты вредят и нормальной микрофлоре. Освободившееся место полезных бацилл часто занимают грибки или вирусы, адаптируя его под себя;
  • Прием иммунодепрессантов
    (глюкокортикоидов, цитостатиков, химиопрепаратов). Эти лекарства используются строго по протоколам терапии. Они облегчают течение тяжелых аутоиммунных или онкологических болезней, но нарушают естественную защиту от микроорганизмов;
  • Болезни иммунитета
    (ВИЧ, лимфолейкозы, врожденная Т-клеточная или гуморальная недостаточность);
  • Постоянное переутомление
    (физическое или психическое);
  • Гормональные патологии
    (гипотиреоз, синдром или болезни Иценко-Кушинга, сахарный диабет). Эндокринная система регулирует практически все функции тканей, в том числе создающих клетки-защитники и антитела;
  • Длительная хроническая инфекция/тяжелая острая болезнь (пневмония, пиелонефрит, гнойный ларингит и т.д.);
  • Гиповитаминоз E, C, PP, B
    . Эти вещества непосредственно влияют на устойчивость организма к вредным воздействиям. При их недостатке – снижается и резистентность человека.
  • Как правило, толчком к развитию болезни служит ослабленный иммунитет человека. Давайте же рассмотрим множество факторов, способствующих её ослаблению.
  • Наличие ВИЧ-инфекции, туберкулёза.
  • Период беременности, так как происходят изменения гормонального фона.
  • Нарушения работы эндокринной системы. К примеру, гипотиреоз и сахарный диабет, болезни надпочечников.
  • Бесконтрольное или долговременное лечение кортикостероидами, цитостатиками.
  • Терапия антибиотическими препаратами, которая часто является причиной развития дисбактериоза.
  • Нехватка витаминов С, В, РР.
  • Нередко причиной кандидоза во рту является аллергия на акриловую пластмассу, применяемую для изготовления зубных протезов. Чаще всего аллергическая реакция проявляется после ношения протезов на протяжении длительного времени.
  • Пероральное лечение контрацептивными средствами.
  • Любые травмы или трещинки в полости рта. Их появление может быть вызвано разрушенными зубными коронками, острыми краями зубов или протезами, изготовленными из низкокачественных материалов.
  • Употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Все эти вредные привычки снижают защитные функции организма.
  • Заболевания органов, участвующих в процессе пищеварения.
  • Использование трихопола, хлоргексидина и других препаратов, оказывающих противомикробное воздействие.

Этиология

Возбудители инфекции — одноклеточные, дрожжеподобные грибы рода Кандида, являющиеся сапрофитными обитателями полости рта, миндалин, кариозных зубов. Благоприятные условия способствуют их размножению и развитию кандидоза.

Candida albicans обнаруживаются не только в полости рта, но и на коже, в моче, кале, мокроте. Они являются устойчивыми к факторам внешней среды, длительно сохраняются в окружающей среде и передаются от человека к человеку.

402009599

представитель грибка рода Candida в лаборатории

Кандиды — аэробные микроорганизмы, культивирующиеся при температуре 22-37 градусов на селективных средах: Сабуро, кандиселект, Сусло-агар. Эти среды содержат вещества, подавляющие рост посторонней микрофлоры.

Профилактика молочницы в ротовой полости у взрослых

Представители рода Кандида могут размножаться на любых тканях в местах их обитания: на кайме губ и в области их углов; по поверхности языка, миндалин и щек. В зависимости от расположения, выделяют различные формы болезни, которые несколько отличаются по своим проявлениям.

Помочь в первичной диагностике может оказать один характерный симптом, который есть при любом варианте патологии. Это характерные наложения на коже или слизистых, позволяющие заподозрить «молочницу» даже при беглом осмотре.

При непродолжительном течении, появляющиеся на слизистых образования имеют белый, «творожистый» цвет. Их поверхность часто поблескивает в проходящем свете, что позволяет легко обнаружить наложения даже около корня языка.

Если попытаться удалить патологические очаги сразу после их образования, то останется чистая поверхность слизистой, без каких-либо заметных повреждений. Сделать это можно без особых усилий – обычной ложкой или шпателем. При затяжном течении характер кандидозные наложения претерпевают следующие изменения:

  • Цвет становиться грязно-серым или даже желтоватым, из-за формирования белковых нитей из фибрина внутри «корок»;
  • Самостоятельно очистить слизистые становиться достаточно трудно, так как грибки начинают проникать вглубь нормальных тканей. Дополнительное препятствие оказывает фибриновый скелет;
  • При отделении кандидозных образований, проступает поврежденный эпителий, с точечными кровотечениями и отдельными дефектами.

Эти патологические образования могут занимать, как ограниченный участок (поверхность языка, миндалины и т.д.), так и всю полость. Другие симптомы кандидоза рта имеют дополнительное значение, но их также необходимо принимать во внимание, чтобы поставить правильный диагноз и уменьшить вероятность ошибки.

Острый глоссит

Воспаление языка (или глоссит) приводит к характерным изменениям его структуры. Помимо формирования грибковых колоний белого цвета на его поверхности, можно обнаружить следующие изменения:

  • Отек. Орган несколько увеличивается в размере и приобретает «тестоватую» консистенцию. Если надавить на него шпателем или обычной чайной ложкой, появляется белое пятно, которое постепенно исчезает в течение 5-10 секунд;
  • Исчезновение части сосочков. Микроорганизмы разрушают наружный слой языка, поэтому часть слизистой утрачивает свою нормальную структуру;
  • Рельефность. Даже при беглом осмотре видны борозды и исчерченности по всей поврежденной поверхности. Особенно ярко этот симптом проявляется при затяжной болезни;
  • Покраснение. После снятия кандидозной «корочке» можно обнаружить изменение цвета слизистой. В норме она имеет бледно-розовую окраску, но для этой патологии характерен ярко-красный или малиновый оттенок;
  • Повышенную чувствительность к определенной пище. Неприятные ощущения пациенту доставляют острые, соленые или горячие блюда. У маленьких детей этот симптом может даже привести к нарушению питания.

Кандидоз полости рта у взрослых часто проявляется именно повреждением языка. Как правило, глоссит протекает благоприятно и легко поддается противогрибковому лечению, особенно если оно было начато своевременно и проведено адекватно.

Кандидоз углов рта

Появление «заедов» и небольших эрозий в местах перехода нижней губы в верхнюю – практически единственные признаки этой формы кандидоза. Беловатые наложения могут отсутствовать или их количество будет крайне незначительное.

В первую очередь, следует осмотреть полость рта на предмет кандидоза. Если имеются симптомы, свидетельствующие об этой патологии – скорее всего «заеды» связаны с именно с ней. Отсутствие воспалительных признаков (покраснения вокруг уголка, отечности, лихорадки и т.д.

Хейлит

Достаточно редкая форма кандидоза полости рта, которая проявляется повреждением губ. Болезнь постоянно беспокоит пациента, не ослабевая в течении дня. Очень часто, она сочетается с другими вариантами микоза, которые перечислены выше. К наиболее распространенным жалобам относят:

  • Жжение/сухость губ;
  • Отечность красной каймы;
  • Выраженная исчерченность пораженной кожи.

После устранения грибковой флоры, эпителий губ полностью восстанавливается, не оставляя какого-либо косметического дефекта. Как правило, дополнительного приема лекарств для этого не требуется. Только при замедленном восстановлении рекомендуют местные формы витамина A (в виде масла) и препараты, стимулирующие восстановление кожи (Левомеколь, Д-Пантенол, Куриозин и т.д.).

Кандидозная ангина

Это наиболее распространенный вариант грибкового поражения, особенно среди детей старшего возраста и взрослых. Заподозрить ее достаточно легко – при формировании типичных наложений на миндалинах пациента начинает беспокоить боль в горле.

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.

Несмотря на характерную клинику, всегда требуется лабораторное подтверждение кадидоза. Для этого достаточно проведения одного исследования, позволяющего исключить другие болезни.

Эти две хронические формы могут возникать как самостоятельно, так и перерастать одна в другую. Стоит рассмотреть все эти формы более подробно.

Виды и формы кандидоза полости рта

Псевдомембранозный кандидоз
острого вида. Самый распространённый вид кандидоза, по-другому называемый молочницей. Часто наблюдается у маленьких детей. Течение заболевания у них происходит легко, но если запустить его, то маленькие бляшки начнут увеличиваться в размерах и сливаться, приводя к образованию эрозий. Поверхность рта покрывается трудно снимаемым налётом, а дёсны начинают кровоточить.

Боль и жжение начинают обостряться в процессе приёма пищи, ребёнок начинает отворачиваться от еды. Нарушается сон, поднимается температура, в некоторых случаях до 39 градусов. Редко, но может возникнуть кандидозная заеда. Она образуется у детей, который сосут пальцы или пустышку.

Если такая форма кандидоза возникает у взрослых, то она свидетельствует о том, что имеются такие заболевания, как гиповитаминоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, заболевания крови и другие. Поражаются губы, щёки, спинка языка, нёбо. Полость рта покрывается творожистым налётом.

Сначала снимается он легко, но по мере прогрессирования заболевания налёт становится более плотным и трудноснимаемым, а поверхность полости рта покрывается эрозией. Очень больно становится жевать.

Атрофический кандидоз
острого вида. При этом виде заболевания отмечается жжение и сухость во рту. Слизистая оболочка начинает сохнуть и краснеть. При поражении языка его спинка приобретает ярко-малиновый цвет.

Хронический гиперпластический кандидоз
полости рта. При этом заболевании слизистая полости рта покрыта очень плотным налётом, который как будто припаялся к ней. Спинка языка и нёбо также покрываются налётом в виде узелков и бляшек.

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.

Этот вид заболевания образует на небе папиллярную гиперплазию. Из-за того, что болезнь длится очень долго, налёт пропитывается фибрином, образуя плёнки жёлтого цвета. Они настолько прилипают к слизистой, что очень трудно снимаются шпателем.

Хронический атрофический кандидоз
полости рта. В основном это заболевание возникает у тех, кто носит съёмные протезы. Полость рта становится сухой, возникает жжение и боль при ношении съёмного протеза.

Слизистая отекает и переполняется кровью. Под протезом образуются эрозии, гиперемия, папилломатоз. Трудноснимаемый налёт образуется в глубоких складках и по бокам языка. При проведении микроскопического исследования обнаруживаются грибки.

Назначают противогрибковые препараты внутрь после еды 4-6 раз в день. Это может быть леворин или нестатит. Курс длится 10 дней. Из-за плохого всасывания этого препарата желудочно-кишечным трактом таблетки следует размельчить, а полученный порошок положить под язык.

Врач может назначить дифлюкан. Он выпускается в капсулах и оказывает противогрибковое действие. Чтобы снять сухость слизистой полости рта и воздействовать на дрожжеподобные грибки, можно использовать 2% раствор йодида калия. Он не даёт грибкам размножаться, а йод усиливает выделение слюны.

Местное лечение

Местная терапия своей главной задачей ставит подавление размножения грибка
и недопущение его распространения на окружающие ткани и органы. Для этого применяют антисептики и антибиотики, обладающие противогрибковыми свойствами.

Антисептики могут быть в виде смазываний, полосканий и аппликаций. Для смазывания применяют 2% раствор метиленового синего, раствор фукорцина, 2% раствор генцианового фиолетового. Очень хорошо помогает сочетание раствора Люголя и 10% раствора буры в глицерине.

Close

Антибиотики, которыми лечат кандидоз ротовой полости, подразделяются на следующие группы:

  • Полиены (нистатин, натамицин, леворин, амфотерецин В).
  • Триазолы (флуконазол, интраконазол).
  • Аллиламины (тербинафин, ламизил).
  • Имидазолы (эконазол, тиоконазол, клотримазол, кетоконазол, оксиконазол).
  • Эхинокандины (каспофунгин).

Эти препараты могут быть в виде капель, таблеток, гелей, карамелей для рассасывания, мазей, растворов, аэрозолей.

  • укрепится иммунная система,
  • получится определить и вылечить сопутствующие болезни.
  • острый кандидоз
    (часто наблюдается у детей)
  • хронический кандидоз
    (возникает у людей с ВИЧ)
  • на начальной стадии на слизистой во рту появляются белые творожистые образования
  • они легко снимаются, на их месте можно обнаружить покраснение (эрозию)
  • сильный зуд
  • жжение
  • больно и тяжело глотать
  • потеря вкусовых ощущений
  • температура
  • сухость рта
  • отек слизистой

Эпидемиология

Кандиды распространены повсеместно и обнаруживаются у здоровых людей, на окружающих предметах, в общественных местах: детских учреждениях, парикмахерских, библиотеках. Они обитают в естественных водоемах, почве, бассейнах.

Заражение кандидозом происходит контактно-бытовым, половым, алиментарным и трансплацентарным путями. Новорожденный может заразиться во время родов от больной матери. Позднее инфицирование грудничков осуществляется со слизистой полости рта матери, с кожи соска или рук.

Микробы передаются через поцелуй, продукты питания, предметы обихода, а также от домашних животных — котят, щенят, ягнят, телят. Кандиды чаще всего обсеменяют молочные продукты, сырое мясо, сыры, мороженое, творог и некоторое фрукты: персики, яблоки, груши.

В настоящее время увеличилось число случаев внутрибольничного заражения через руки медперсонала, инструментарий, при парентеральном введении загрязненных растворов.

Высок процент носительства кандид, как среди взрослых, так и среди новорожденных.

Факторы, способствующие развитию молочницы:

  1. Снижение общей резистентности организма, иммунодефицитные состояния, несостоятельность клеточного иммунитета.
  2. Гормональный сбой.
  3. Нарушение метаболизма.
  4. Эндокринопатии.
  5. Злокачественные новообразования.
  6. Туберкулезная инфекция.
  7. Заболевания пищеварительного тракта.
  8. Длительная антибиотикотерапия, гормонотерапия, химиотерапия, лучевая терапия.
  9. Гиповитаминоз.
  10. Гинекологическая патология у женщин.
  11. Беременность.
  12. Алкоголизм и табакокурение.

Диагностика

Одного лишь осмотра ротовой полости для дальнейшего выбора схемы лечения недостаточно. Для постановки точного диагноза нужно сдать ряд обязательных анализов:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • соскоб, взятый с поверхности слизистой;
  • биопсия пораженной зоны.

Помимо этого, проводится осмотр ногтей и кожи пациента. При необходимости человека направляют на консультацию к микологу, гинекологу или эндокринологу.

Надежный и простой способ диагностики кандидоза является обнаружение псевдомицелия и почкующихся клеток дрожжеподобных грибов при микроскопи нативного препарата. Культуральное исследование проводится с целью выявления причин кандидамикоза, определения количественной оценки возбудителей, их видовой принадлежности и чувствительности к противогрибковым препаратам.

Рис. 17. Candida albicans под микроскопом.

Рис. 18. На фото рост колоний Candida albicans на питательных средах.

Молочницу во рту следует отличать от дифтерии, поражении глотки при заболеваниях крови, фузоспирохетоза, пенициллиоза, аспергиллеза, сифилиса, эрозивного плоского лишая, лихеноидных реакций, красной волчанки, мультиформной эритемы, злокачественной анемии, эпителиальной дисплазии.

Имитируют микоз травмы и химические ожоги. У ВИЧ-больных грибковые заболевания полости рта кроме дрожжеподобных грибов рода Candida вызывают аспергиллы, гистоплазмы, криптококки, бластомицеты, зигомицеты и др.

Рис. 19. Язва твердого неба при аспергиллезе. Пораженные ткани имеют фиолетовый или серый оттенок. В ряде случаев возникает обширный некроз, сопровождающийся отеком лица.

Рис. 20. При гистоплазмозе поражения носят эрозивно-язвенный или узловой характер. Чаще располагаются на языке, небе и губах. Язвы похожи на карциному или туберкулез, имеют приподнятые края, покрыты желтого цвета мембраной.

Рис. 21. Зигомикоз часто развивается у больных с иммунодефицитом. При оральной локализации язвы появляются на небе, имеют четкие границы и белую или черную окраску.

Рис. 22. Поражение полости рта грибами geotrichum candidum (псевдомембранозный геотрихоз).

Рис. 23. «Черный волосатый язык» встречается при лечении антибиотиками на фоне недостаточности витаминов В1 (тиамин) и В2 (рибофлавина). У больных появляется металлический привкус во рту. Болезнь впервые описана в 1835 году. В настоящее время встречается редко.

Для успешной 

необходимо обеспечить правильное взятие нужного материала от больного. Материалами для исследования могут быть: кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое пораженных участков слизистых оболочек, гной, кал, моча, кровь, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей.

Материалы, которые доставляются в лабораторию, исследуются в двух направлениях:

— микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

— посевы на питательные среды — агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар.

Обнаружение большого количества

 в нативном или окрашенном препарате — ценная диагностическая находка. 

, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагносгического значения, так как выявляются и у 

. Однократное выделение  гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как 

. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве грибов было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают

 надежной опорой 

.

Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму.

Повторное исследование того же материала в динамике через 5—7 дней у здоровых лиц дает отрицательный или такой же, как при первом посеве, результат. Если же число колоний грибов в повторном посеве вырастает до сотен колоний, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным.

А отсутствие существенного увеличения числа грибов при повторном посеве диагностируется как кандидоносительство.

При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки-бластоспоры. Они размножаются путем почкования от материнской клетки.

Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации (т.е. удлиняться и образовывать нить — псевдомицелии). Псевдомицелии отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.

При посевах на жидких питательных средах рост дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г. исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания. 10—100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя.

Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте — более 500 клеток, в кале — более 1000 клеток в 1 г, в желчи — более 300 клеток в 1 мл. Наличие возбудителя во всех препаратах в большом количестве и активном состоянии в сочетании с типичной клинической картиной свидетельствует о наличии у больного кандидозной инфекции.

Для диагностики кандидозной инфекции могут быть использованы различные

, так как грибы кандида являются полноценными антигенами:

Внутрикожные пробы на грибковые аллергены с грибковыми антигенами по общепринятой методике (внутрикожное введение 0,1 мл) позволяют выявить реакцию гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типов.

Для успешной лабораторной диагностики кандидоза необходимо обеспечить правильное взятие нужного материала от больного. Материалами для исследования могут быть: кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое пораженных участков слизистых оболочек, гной, кал, моча, кровь, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей.

— микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

— посевы на питательные среды — агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар.

Обнаружение большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате — ценная диагностическая находка. Единичные почкующиеся клетки, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагносгического значения, так как выявляются и у кандидоносителей.

Однократное выделение  гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как кандидоносительство. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза.

Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве грибов было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают культуральный метод надежной опорой в диагностике кандидоза.

Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму.

Повторное исследование того же материала в динамике через 5—7 дней у здоровых лиц дает отрицательный или такой же, как при первом посеве, результат. Если же число колоний грибов в повторном посеве вырастает до сотен колоний, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным.

Кандидоз в полости рта фото

При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки-бластоспоры. Они размножаются путем почкования от материнской клетки. Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации (т.е.

удлиняться и образовывать нить — псевдомицелии). Псевдомицелии отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.

При посевах на жидких питательных средах рост дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г. исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания. 10—100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя.

Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте — более 500 клеток, в кале — более 1000 клеток в 1 г, в желчи — более 300 клеток в 1 мл. Наличие возбудителя во всех препаратах в большом количестве и активном состоянии в сочетании с типичной клинической картиной свидетельствует о наличии у больного кандидозной инфекции.

— реакция агглютинации;

— реакция связывания комплемента;

— реакция преципитации;

Внутрикожные пробы на грибковые аллергены с грибковыми антигенами по общепринятой методике (внутрикожное введение 0,1 мл) позволяют выявить реакцию гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типов.

  • натощак, при этом запрещается чистить зубы;
  • по истечении пяти часов после еды либо полоскания ротовой полости.

Патогенез

Патогенез кандидоза зависит от предрасполагающих факторов и способа проникновения микробов в организм. Кандиды вызывают широкий спектр заболеваний с различной формой проявления: от поверхностного микоза до инвазивного поражения внутренних органов и тканей.

Кандиды попадают в рот и начинают интенсивно размножаться. Факторами патогенности болезнетворных грибов являются многочисленные протеолитические ферменты, гемолизины, способность к адгезии и дерматонекротическая активность.

Для кандид характерна высокая степень изменчивости морфологических и физиологических свойств, которая обеспечивает им приспособляемость к различным условиям внешней среды и макроорганизма. Изменчивость является одним из основных механизмов патогенности кандид.

Ферменты, которые продуцируют микробы, раздражают слизистую оболочку. Она отекает, краснеет, становится высокочувствительной и болезненной. На гиперемированной и отечной слизистой оболочке появляются мелкие, белые точки, напоминающие манку.

Они увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя творожистый налет, который представляет собой скопление микробов и продуктов их жизнедеятельности. Творожистый налет обычно легко снимается шпателем, оставляя под собой красные участки с капельками крови.

394200200

Проявления кандидоза

При отсутствии своевременного лечения мелкие бляшки начинают активно расти, налет покрывает всю поверхность рта, становится плотным и грубым, снимается с большим трудом, обнажая глубокие эрозии и кровоточащие язвы. Слизистая оболочка разрушается, что проявляется характерными симптомами.

Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета — нарушению функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, а также нарушению фагоцитарной активности нейтро-филов, моноцитов, эозинофилов.

Нарастание титра аутоантител при хронической кандидозной инфекции является одним из важнейших звеньев в сложной цепи иммунологических нарушений в состоянии макроорганизма. За счет длительной сенсибилизации продуктами жизнедеятельности грибов кандида повреждаются клетки и ткани организма (аутоиммунный ответ).

При хронических и тяжелых формах кандидоза повышен уровень антител крови и иммуноглобулинов, в частности IgG. Антитела задерживают филаментацию гриба кандида и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение его.

Фунгицидный эффект крови зависит главным образом от нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, обладающих хемотаксисом по отношению к грибам кандида и содержащих в своих гранулах протеины и миелопероксидазу, при дефиците последних фунгицидного эффекта не наблюдается.

При дефиците миелопероксидазы эффект поглощения грибов нейтрофилами сохраняется, но отсутствует фунгицидная активность, наблюдается незавершенный фагоцитоз, гриб, попав в клетку, размножается, а при разрыве последней вызывает диссиминацию грибов в организме человека.

1. Расположение гриба на поверхности эпителия кожи и слизистой оболочки полости рта без нарушения клеток и без проникновения гриба вглубь тканей.

2. Повреждение эпителия грибом с развитием клеточных реакций, протекающих на поверхности кожи и слизистых оболочек.

3. Проникновение гриба сквозь эпителий и взаимодействие его с макрофагами и нейтрофилами тканей.

4. Взаимодействие гриба с клетками печени, селезенки и других органов с образованием эпителиоидно клеточных гранулем.

5. Проникновение возбудителя в кровь и развитие кандидемии или кандидопиемии с множественными очагами поражения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Атрофический кандидоз

Основу патогенеза составляет то, что больной человек становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам.

Лечение

— выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза в каждом индивидуальном случае;

— устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этих факторов;

— патогенетическая терапия;

Исходя из несостоятельности иммунной системы при кан-дидозах, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью в арсенале лечебных средств при кандидозе могут найти место пиримидиновые производные — пентоксил 0,2 г 3 раза в день в течение 3 недель, метилурацил 0,5 х 3 раза в день, курс лечения 3- 4 недели.

Препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови, повышают регенеративную способность тканей. Гамма-глобулин, гистаглобулин, гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 7—10 инъекций.

Через 2—3 мес. курс лечения повторяется. Т-активин по 40 мкг в сутки подкожно или внутримышечно, в течение 7— 10 дней. Кемантан 0,2—3 раза в день, в течение 14 дней. Либо диуцифон 0,1—2 раза в день, в течение 6 дней.

Проводят 2—3 таких курса с интервалом 1—3 дня, под контролем биохимических и иммунологических показателейкрови. Левамизол (декарис) по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней, проводят 2 таких курса с интервалом 3—6 дней. Спустя 2—3 месяца курс лечения стоит повторить;

— общеукрепляющая терапия, снижающая микотическую сенсибилизацию, а также стимулирующая неспецифическую и специфическую резистентности организма;

— включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов.

Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками.

Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4—8 раз в день, таким образом, суточная доза 2—4 млн ед. препарата, на курс лечения — 56 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном -факте полиенииые антибиотики плохо всасываются.

Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100—250 ед./кг, постепенно дозу можно повысить до 400—500 ед.

Оральная молочница у ребенка

/кг внутривенно капельно, на курс 20—25 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин, курс 14 дней, по 600 тыс. ед., до 1 млн ед. в сутки. Канестен 60 мг/кг массы, курс лечения 10—14 дней. Декаминовая карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6—8 раз в сутки. Низорал по 2 таб. в сутки, курс 10 дней, дифлюкан 100 мг, 1 раз в сутки, курс 7-14 дней.

Поливитамины с микроэлементами, по 2—3 драже в день в течение 1 мес. Витамины группы В — В2, В6; С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов.

Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие принимать по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес. Препараты пантотеновой кислоты — пантотент кальция 0,1 г 3—4 раза в день в течение 1 мес.

Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа) в течение 1 мес. Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа.

Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 — 1,5 мес.

Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Местное лечение кандидоза слизистой оболочки

Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3—4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций.

Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.

Щелочные полоскания полости рта — 2—4% раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2% раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба кандида.

Приостанавливают рост и размножение гриба кандида препараты йода — 1% раствор йодинола, 0,1% раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно, в виде туширования слизистой.

Анилиновые красители — 1 — 2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1—2% раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования слизистой оболочки полости рта, 1—2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида.

Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 мин 3—4 раза в день, с 4—5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование.

Прежде чем назначить лечение, врач должен подтвердить диагноз. Для этого он выслушивает жалобы пациента, делает соскоб со слизистой оболочки рта, клинический анализ крови, определяет уровень сахара в крови.

лейкоза, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечением кандидоза занимается врач-стоматолог или пародонтолог. Если кандиды поразили не только слизистые, а процесс распространился на другие органы, то лечением занимается врач-миколог или инфекционист. Разделяют общее и местное лечение кандидоза полости рта.

кандидоза основано на приеме лекарственных средств, которые оказывают системное действие на организм. Они убивают кандиды не только на слизистой рта, но и в других органах и вылечивают носительство грибков. Противогрибковые препараты (антимикотики) подразделяют на полиеновые антибиотики и имидазолы.

Мульти-табс

Нистатин и Леворин. Применяют 4-6 раз в день после еды в течение 10-14 дней. Таблетки рекомендуют рассасывать, чтобы усилить эффект этих лекарств и продлить время их действия на слизистую. Заметное улучшение наступает на 5 день. Уменьшается количество налета, заживают эрозии.

Если лечение Нистатином и Леворином не дало результата, назначают Амфотерицин В внутривенно. Или Амфоглюкамин в таблетках. Принимается после еды два раза в день на протяжении двух недель.

– Миконазол, Эконазол, Клотримазол. Доза 50-100 мг в день, курс – 1-3 недели. Длительность и дозировка зависят от возраста больного и тяжести заболевания.

Также прекрасно себя зарекомендовали противомикробные и противопаразитарные средства, которые останавливают рост грибков:

  • Флуконазол оказывает сильное противогрибковое действие. Назначают 1 раз в день по 200-400 мг.
  • Дифлюкан в капсулах по 50-100 мг принимают один раз в сутки, курс — 7-14 дней.
  • Низорал таблетки курс лечения 2-3 недели по 200 мг.
  • Декаминовая карамель. Рассасывать за щекой по 1-2 штуки, курс — 10— 14 дней

В качестве общеукрепляющего средства для поднятия иммунитета назначают витамины группы В (В2, В6), а также С и РР. Они восстанавливают окислительно-восстановительные процессы и естественную защиту организма.

В течение месяца рекомендуют принимать Глюконат кальция. Он оказывает общеукрепляющее действие и снимает проявления аллергии, вызванной кандидами. В качестве противоаллергических средств назначают Димедрол, Супрастин, Пипольфен, Фенкарол.

В этот же период употребляют и препараты железа (драже Ферроплекс, Конферон). Это необходимо для восстановления обмена железа в организме, который нарушается при кандидозе.

Для скорейшего выздоровления, укрепления иммунитета и профилактики распространения грибковой инфекции назначают кандидозную вакцину.

препараты, которые действуют на слизистую и не всасываются в кровь. Они останавливают рост и размножение кандид, снимают неприятные симптомы, залечивают повреждения, вызванные деятельностью грибка:

  • В качестве местного лечения кандидоза слизистой рта применяются анилиновые красители. Наиболее эффективны метиленовый синий, раствор фукорцина, бриллиантовый зеленый.
  • Препараты йода для аппликаций: Йодицирин, раствор Люголя
  • Лизоцим в таблетках для рассасывания или Лизак оказывают бактерицидное действие
  • Нистатиновая или Левориновая мазь. Применять при хейлите (поражении губ) и дрожжевой заеде.

Большое значение имеет санация полости рта, то есть лечение всех заболеваний и воспалительных процессов ротовой полости. Сюда относиться здоровье зубов, десен и правильный уход за зубными протезами. Их обрабатывают теми же противогрибковыми средствами, кроме анилиновых красителей.

При молочнице во рту назначают щелочные растворы и дезинфицирующие средства. Они помогают очистить слизистую от налетов, удалить скопления грибков, успокоить воспаления и ускорить заживление ранок. Для полосканий применяют:

  • 2% раствор буры (натрия тетраборат)
  • 2% раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды)
  • 2% раствором борной кислоты
  • Раствор йодинола с водой

Системное лечение

  1. продукты питания с большим содержанием сахара. Спиртные напитки, пшеничный хлеб, макаронные изделия, шоколад;
  2. гормональные или препараты содержащие стероиды;
  3. узкая плотная одежда;
  4. вагинально-анальный половой акт;
  5. преклонный возраст;
  6. период беременности;
  7. дети грудного возраста;
  8. недостаток витаминов С, PP, группы В.
  1. «Декамин»
    . Антисептик. Местное нанесение. При молочнице помещают таблетки за щеку до полного растворения в дозировке 1 штука — 0,15 или 2 штуки — 0,3 мг. Суточный прием – 6-8 раз.
  2. «Нистатин»
    . Противогрибковое средство. Прием внутрь от 250 тыс. до 500 тыс. единиц. Суточный прием – 6-8 раз. При осложнениях дозировка препарата увеличивается до 3 млн. единиц 3-4 раза.
  3. «Дифлюкан»
    . Суточный прием при кандидозе ротовой полости составляет 50-100 мг у раз в день. Длительность курса — 7 дней. При пониженном иммунитете прием продолжают до 2 недель.
  4. «Кетоконазол»
    . Продолжительность лечения – 10 дней. Суточный прием от 250 мг до 450 мг по назначению врача.
  5. Лечение может быть дополнено вспомогательными средствами, которые помогут снять симптомы и укрепить организм, повысить защитные функции и восстановить тонус организма:
  6. «Супрастин»
    . Снимает отечность, воспаление, устраняет зуд, аллергию. Суточный прием – 2 таблетки. Рекомендуют принимать 3-4 раза;
  7. «Актиферрин»
    . Восстанавливает уровень железа, недостающего в организме, препятствует кровоточивости пораженных десен и слизистой оболочки рта. Суточная доза – по 1 капсуле 3 раза;
  8. «Метиленовый синий»
    . Антисептик для обработки поврежденной слизистой. Назначают 1% водный раствор;
  9. «Тантум Верде»
    . Аэрозоль с дозатором, средство для местного промывания, таблетки. Суточное использование таблеток – по 3 мг 4 раза, аэрозоля – 4 дозы, раствор – по 15 мл каждые 3 часа.

Симптоматика

Формы заболевания:

  • Поверхностный, системный и генерализованный кандидоз,
  • Изолированный или сочетанный,
  • Острый и хронический.
3849200

Кандидоз полости рта

Если в патологический процесс вовлекается слизистая глотки, больные жалуются на трудности при глотании и ощущение «кома в горле».

Частным случаем грибковой инфекции во рту является кандидозная или микотическая заеда. Она представляет собой трещину в уголке рта, покрытую белым налетом и нежными корками и окруженную воспаленной кожей.

Болезненные ощущения возникают во время разговора или еды. У детей образование заеды связано с использованием пустышки, а у взрослых – с неправильно подобранными зубными протезами. Патологический процесс часто переходит на слизистую оболочку губ с развитием кандидозного хейлита, который проявляется гиперемией, отечностью, болью, наличием серых чешуек. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

Что нельзя делать при кандидозе

  1. Принимать антибиотики
    . Вопреки распространенному возбуждению, эти вещества оказывают действие только на бактерий. Они не являются «панацеей» от всех микроорганизмов, поэтому приему лекарств обязательно должна предшествовать консультация с доктором;
  2. Соблюдать низкокалорийную диету
    . Ограничивая количество питательных веществ, поступающих в организм, человек ослабляет его защиту. Делать это при кандидозной инфекции нельзя, так как основной фактор ее возникновения – ослабленный иммунитет. Единственное изменение рациона, которое следует произвести – ограничить легкоусвояемые углеводы;
  3. Прерывать курс терапии
    , после наступления улучшения. Время приема медикамента определено специально, чтобы уничтожить достаточное количество Кандида и предотвратить развитие у них устойчивости;
  4. Самостоятельно менять препараты
    . Лекарство, как правило, подбирается для пациента индивидуально, на основании его анализов. Поэтому целесообразность замены должен оценивать врач;
  5. Отказываться от приема иммунодепрессантов
    , если в них есть необходимость. Течение некоторых патологий можно контролировать только гормонами или цитостатика, их отмена может привести к рецидиву/обострению болезни. Такое решение может принять только лечащий доктор.

Очень важно правильно и своевременно лечить грибковые болезни, нарушающие состояние нормальной флоры. В противном случае, высок риск развития повторных эпизодов заболевания и стойкого повреждения слизистой.

Частые вопросы

Вопрос:
Может ли развиться микоз пищевода или других отделов пищеварительного тракта?

Да, такая вероятность есть, но она небольшая. Такие нарушения встречаются, как правило, при сильном истощении иммунитета (у больных ВИЧ, диабетом, принимающих ГКС и т.д.).

Вопрос:
Заразен ли кандидоз полости рта?

Нет. Эти микроорганизмы есть у каждого человека, поэтому передать эту болезнь другому лицу невозможно.

Вопрос:
Можно ли избавиться от грибковой флоры раздражающей пищей или жидкостью (спиртными напитками, острыми или солеными блюдами и т.д.)?

Нет – она не окажет существенного влияния на грибки.

Вопрос:
Высока ли вероятность рецидива?

При восстановлении иммунных функций и употреблении пробиотиков – практически отсутствует. Повторно заболевание возникает только под воздействием определенных факторов риска (перечислены в главе «Причины»).

Кандидоз ротовой полости представляет собой грибковое заболевание, которое возникает из-за микроскопических дрожжеподобных грибков типа Candida. Очень редко кандидоз полости рта возникает из-за инфекции, поступающей извне.

Но заболевание может возникнуть и у взрослых. Особенно подвержены ему те, кто вынужден пользоваться зубными протезами. Под ними возникают благоприятные условия для размножения грибков. Кроме того, кандидоз полости рта у взрослых возникает в результате падения иммунитета, вызванного различными болезнями.

Профилактика молочницы в ротовой полости у взрослых

Профилактические рекомендации, позволяющие предотвратить развитие молочницы полости рта:

  • Ранняя диагностика и терапия больных,
  • Укрепление иммунитета,
  • Соблюдение правил асептики и личной гигиены,
  • Правильная и регулярная чистка зубов,
  • Регулярное посещение стоматолога,
  • Профилактика кариеса и прочих патологий ротовой полости,
  • Правильное питание.

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.

Профилактика должна проводиться в нескольких направлениях.

1. Сокращение инфицирования грибами рода кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).

Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуальную стерильную посуду, свою кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу.

Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, гигиеническим манипуляциям.

2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и но назначению лечащего врача.

При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии назначать колибактерин и бифидумбактерин.

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.

Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровождаться комплексным лечением, необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

4. Выполнение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности, на производствах, связанных с возможностью заражения грибом кандида, а также в медицинских учреждениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение правил при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап.

Дети и взрослые должны знать, что самолечение не безвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

Факторы, способствующие развитию молочницы

  • Кандидоз полости ртаТворожистый налет, оккупировавший поверхность языка, распространяется на внутреннюю поверхность щек, горла, гортани и десен.
  • При попытке избавиться от налета под ним появляются кровоточащие язвочки и ранки.
  • К признакам кандидоза во рту у взрослых относится сниженный аппетит, потеря веса. При серьезном поражении глотки и попадании патогенной флоры во внутренние органы наблюдается повышение температуры тела.
  • Ярким симптомом кандидоза во рту у ребенка является затрудненное глотание смеси из бутылки или вялое сосание груди матери. Малыш отличается, раздражительностью и плаксивостью.
  • При атрофии вкусовых сосочков языка больной жалуется на странный, кислый привкус во рту.
  • Появляется неприятный запах из ротовой полости.
  • В отдельных случаях при заболевании могут быть обнаружены микотические заеды в уголках губ. Больной жалуется на жжение и дискомфорт в этой зоне. Заеды вылечивают так же, как и другие симптомы болезни: приемом антибиотиков или препаратов широкого спектра действия.

Кандидоз полости рта. Лечение кандидоза полости рта.

На фото наглядно продемонстрировано, как выглядит слизистая взрослого, зараженного оральным кандидозом.

В большинстве случаев творожистые отложения на внутренней поверхности щек, миндалин и языка не вызывают потенциальных осложнений. Если же больной отличается слишком слабым иммунитетом, то грибы Candida могут проникнуть в кровоток и распространиться по всему организму.

В первую очередь развивается молочница гениталий, причем как у женщин, так и у мужчин. Затем происходит поражение почек и печени, сердечно-сосудистой системы и мозга. Поэтому не стоит заниматься лечением молочницы во рту у взрослых и детей в домашних условиях.

Кандидозный стоматит и фарингит развивается при инфицировании кандидами извне, но в подавляющем количестве случаев болезнь представляет собой аутоинфекцию (активизация роста грибов, обитающих в нормальных условиях в полости рта).

Системные факторы

  1. Болезни, угнетающие иммунную систему. Угнетение иммунной системы организма человека происходит при онкопатологии, болезнях крови, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, врожденной несостоятельности клеточного иммунитета, ВИЧ-инфекции и СПИДе. К факторам риска относятся беременность, детский и пожилой возраст.
  2. Специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия нередко являются причиной орофарингеального кандидоза.
  3. Прием лекарственных препаратов.
  • Антибактериальные препараты угнетают рост нормальной микрофлоры кишечника. В условиях снижения работы иммунной системы грибы начинают усиленно размножаться в кишечнике (дисбактериоз), в полости рта (кандидозный стоматит), носа и даже уха.
  • Угнетают работу клеточного звена иммунитета глюкокортикоиды, часто применяемые больными бронхиальной астмой, при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях.
  • Угнетают работу иммунной системы цитостатики, применяющиеся при трансплантации органов, онкопатология и лучевая терапия.
  • Способствует развитию кандидоза полости рта прием антидепрессантов, нейролептиков, холинолитиков и антигипертензивных препаратов. Лекарственные средства этих групп приводят к снижению очищающего и противогрибкового действия компонентов слюны — лактоферина, лизоцима, гистатина и иммуноглобулинов.
  1. Дефицит питательных средств. Способствуют развитию молочницы дефицит фолата, железа, витамина В12 и С, недостаток протеинов при недоедании.
  2. Эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона и синдром Шегрена являются причиной снижения слюнного потока, понижения уровня иммуноглобулинов в слюне. При сахарном диабете и употребление пищи, богатой углеводами, снижается рН слюны и повышается уровень глюкозы, что облегчает колонизацию дрожжеподобных грибов. Кандиды хорошо развиваются в тканях, богатых гликогеном (внутренним сахаром).
  3. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-больных является самым распространенным микозом. На последних стадиях СПИДа, когда иммунная система больного значительно истощена, развивается генерализованная форма кандидоза — кандидозный сепсис.
  4. Злокачественные заболевания и лучевая терапия приводят к угнетению клеточного звена иммунитета (нейтропения), на фоне чего часто (от 30 до 94%) развивается кандидозный стоматит.

Местные факторы

К местным компрометирующим факторам относятся: снижение слюнотечения, плохая гигиена полости рта, химические повреждения, микротравмы, ношение зубных протезов и курение.

Рис. 3. При активизации дрожжеподобных грибов на поверхности слизистых оболочек образуется биопленка белой окраски, состоящая из гиф возбудителей.

При поражении кандидами красная кайма губ гиперемируется и отекает, на поверхности появляются трещины и тонкий налет серовато-белого цвета. Болезнь сопровождается жжением и болезненностью при приеме пищи.

Ангулярный хейлит или кандидозные заеды являются проявлением распространенной формы кандидоза, либо возникают как самостоятельное заболевание. Часто появляются при наличии глубокой складки в уголках рта, привычке облизывать губы и у пожилых людей.

Постоянное увлажнение создает оптимальные условия для развития кандид. Способствует развитию микоза дефицит витаминов группы В и употребление в пищу большого количества углеводов. Причиной ангулярного хейлита часто становятся стафилококки и стрептококки.

Течение молочницы волнообразное, в 20 — 22% случаев — рецидивное. Инфекционный процесс длится 7 — 12 дней.

Рис. 8. Кандидоз полости рта и губ.

Рис. 9. Поражение красной каймы губ и кандидозные заеды.

Рис. 10. На фото кандидозные заеды.

Зубной стоматит

Зубной стоматит протекает по типу эритематозного кандидоза. Очаги поражения появляются на слизистой оболочке щек, прилегающей к съемным зубным верхнечелюстным протезам, могут быть единичными (точечная гиперемия), либо распространенными (диффузная эритематозная форма), иногда локализуются в центральной части твердого неба и альвеолярного гребня (зернистая или папиллярная форма).

Большое количество возбудителей скапливается в складках щек и участках повреждения. В подслизистый слой кандиды не проникают.

Течение зубного стоматита часто бессимптомное, у некоторых лиц появляются слабая боль и жжение. Положение усугубляет плохая гигиена полости рта. Помимо грибов, причиной зубного стоматита являются также бактерии, аллергия и механическое раздражение.

Рис. 11. На фото зубной кандидозный стоматит. Способствует его появлению ношение зубных протезов (фото слева). Нередко поражение локализуется у корней зубов при парадонтите (фото справа).

Кандидоз языка

При кандидозном глоссите отмечается гиперемия и отек органа, нитевидные сосочки сглаживаются, язык приобретает «лаковый» вид. Далее на спинке, а потом на боковых поверхностях и всей поверхности образуется пленчатый налет белого цвета.

Срединный ромбовидный глоссит является вариантом эритематозной формы заболевания. В области спинки языка на фоне гиперемии ромбовидной формы появляется участок атрофии сосочков. В ряде случаев на твердом небе в местах контакта с языком при акте глотания появляются спайки.

Рис. 12. Молочница на языке у взрослых.

Рис. 13. Молочница во рту нередко встречается у недоношенных, переношенных и ослабленных детей грудного возраста.

Кандидозная ангина

При кандидозной ангине на миндалинах образуются белые пленки — налеты. Иногда миндалины увеличиваются в размерах, становятся рыхлыми, приобретают синюшно-красный вид. Боли при глотании появляются при появлении эрозий и язв. Болезнь часто протекает бессимптомно.

Рис. 14. На фото кандидозная ангина.

В основе хронического генерализованного кандидоза лежат иммунные наследственные нарушения — дефекты клеточного звена иммунитета. Болезнь характеризуется длительным течением с периодическими рецидивами, устойчивостью к проводимой противогрибковой терапии и неблагоприятным прогнозом, начинается в раннем возрасте.

Поражаются слизистые оболочки, кожа головы и лица, конечностей и туловища, ногти, зубы, внутренние органы и глаза. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Нередко в одной семье выявляют несколько больных.

Диагностика, как правило, запоздалая — спустя 3 — 14 лет от начала развития микоза. Клиническая картина и обнаружение дрожжеподобных грибов (чаще Candida albicans) при микроскопическом исследовании — основа диагностики хронического генерализованного кандидоза.

При генерализованном гранулематозном кандидозе поражение полости рта развивается остро. Язык утолщается, появляются продольные и поперечные складки, отмечается диффузное воспаление губ, они краснеют, шелушатся и растрескиваются.

В уголках рта на фоне инфильтрации появляются трещины, покрытые белым налетом. Процесс нередко затрагивает кожные покровы. В ряде случаев развивается макрохейлит. Иногда на слизистой оболочке языка и полости рта появляются кандидогранулемы. Образования имеют округлую окраску, мягкой консистенции, с небольшим западением в центре.

Рис. 15. Молочница на деснах и губах.

К ВИЧ-ассоциированным грибковым заболеваниям относится кандидоз полости рта, глотки и вульвовагинит, к СПИД-индикаторным — кандидоз пищевода и органов дыхания. На последних стадиях СПИДА, когда иммунная система больного значительно истощена, развивается генерализованная форма кандидоза — кандидозный сепсис.

Эритематозная и псевдомембранозная формы молочницы во рту является ранним проявлением ВИЧ-инфекции. В патологический процесс вовлекается язык, мягкое и твердое небо, десна. Микоз часто сочетается с бактериальной инфекцией.

Рис. 16. Молочница относится к ВИЧ-ассоциированным грибковым заболеваниям.

  • В большинстве случаев лечение молочницы начинается с применения средств местной терапии. При ее неэффективности осуществляется переход на препараты общего (системного) действия.
  • При распространенном кандидозе лечение начинается противогрибковыми препаратами местного и общего действия одновременно.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector