13.04.2019      1      0
 

Острый атрофический кандидоз история болезни


1.
Прекращение приема антибиотиков,
сульфаниламидов, кортикостероидов;

2.
Проведение общего обследования и лечения
заболеваний внутренних органов;

3.
Придерживаться диеты с включением
легкоусваеваемыхуглеводов;

4.
Общеукрепляющие средства (адаптогены,
стимуляторы, витамины) 5. Коррекция
состава кишечной флоры (эубиотики);

6.
Гипосенсибилизирующая терапия; 7.
Иммуномодулирующая терапия; 8.
Противогрибковые препараты;

9.
Витаминотерапия; 10. Препараты йода.


1.
Полоскание полости рта щелочными
растворами;

2.
Полоскание полости рта противогрибковыми
антисептиками; 3. Противогрибковые
антибиотики;

4.
Препараты буры (тетраборат натрия); 5.
Каприлат аммония;

6.
Препараты бензойной кислоты; 7. Анилиновые
красители (метиленовый синий);

8.Препараты
прополиса; 9. Санация полости рта.

В
случае эффективности проведенного
лечения: исчезновение
сухости, жжения, гиперемии, отека, налета
на слизистой оболочке пораженных
участков слизистой полости рта.

Причины острого атрофического кандидоза

Кандиды –  условно-патогенные микроскопические грибки, которые распространены повсеместно. Они составляют часть нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища, обитают в почве и воде. Большинство заражается грибками при прохождении через родовые пути матери.

Кандиды изменяют свойства, благодаря этому приспосабливаются к неблагоприятным условиям. В течение жизни в организм поступают новые порции грибков из почвы, воздуха, продуктов питания и при половых контактах, поэтому  избавиться от них невозможно.

В норме грибки Candida никак себя не проявляют благодаря конкуренции с микробами во рту и местному иммунитету. Но при снижении защитных сил организма и сокращении количества полезных микробов кандиды начинают усиленно размножаться.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:

  1. Нарушение гигиены полости рта. Нерегулярная чистка зубов, кариес, воспалительные процессы в ротовой полости способствуют размножению грибков. Они обитают в кариозных полостях, неочищенных десневых карманах и в складках миндалин.
  2. Аномалии в строении органов рта (раздвоенный, складчатый язык). Любые складки и углубления в ротовой полости являются убежищем для микроорганизмов.
  3. Беременность и любые гормональные нарушения, в частности сахарный диабет. Изменение гормонального статуса сопровождается снижением кислотности полости рта, на фоне чего развивается острый атрофический кандидозный стоматит.
  4. Прием антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов, лучевая терапия. При приеме антибактериальных препаратов изменяется состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта за счет сокращения популяции полезных бактерий. Грибки начинают активно размножаться в отсутствии конкуренции, появляются симптомы кандидоза.
  5. Неправильное питание и курение. Употребление в пищу большого количества углеводов, курение приводит к изменению кислотности слюны и усиленному размножению патологической флоры.
  6. Иммунодефицитные состояния. На фоне сниженного иммунитета кандидоз особенно агрессивен и плохо поддается лечению.
  7. Дефицит витаминов. Гиповитаминоз сопровождается нарушением питания глубоких слоев слизистой рта, что приводит к снижению местной иммунной защиты.
  8. Кандидоз у новорожденных возникает из-за незрелости слизистой и несовершенства иммунитета.

Острый атрофический кандидоз история болезни

Причинные факторы молочницы полости рта – это дрожжевые грибки из рода кандида. Они паразитируют в клетках плоского эпителия, состоящих из нескольких слоев. Это связано с большим содержанием в этих клетках гликогена, который «очень любят» эти грибки.

Данные возбудители не всегда приводят к развитию воспаления. Их патогенность колеблется в широких пределах и во многом зависит от состояния организма человека (общего и местного), количества обитающих грибов и состояния микробиоценоза в ротовой полости.

Первичное заражение кандидами происходит разными способами:

  • Во время беременности (внутриутробный способ);
  • Во время родов, если половые пути женщины инфицированы. Причем это не зависит от того, есть или нет клинические проявления урогенитального кандидоза;
  • Во время контакта матери с ребенком или медицинского персонала с малышом.

Однако не каждое инфицирование ребенка приводит к последующему развитию стоматита. Во многом это зависит от нарушения микробиоценотических взаимоотношений в ротовой полости.

Нормальный микробиоценоз является надежным фактором защиты от различных инфекционно-воспалительных осложнений.

  • Стрептококки;
  • Лактобактерии;
  • Стафилококки;
  • Кандиды.

При этом в полости рта никогда не должны выявляться бактерии из группы кишечной палочки.

Они всегда говорят о дисбалансе в микробном пейзаже и повышенном риске развития воспалительных состояний, в т.ч. и кандидоза.

Общими причинами, предрасполагающими к кандидозному стоматиту, являются:

  • Нерациональный прием антибактериальных препаратов;
  • Патологическое течение периода новорожденности, в т.ч. и обусловленное недоношенностью или переношенностью;
  • Проводимое лучевое лечение, в т.ч. и частые повторы рентгенографического исследования зубочелюстной системы;
  • Операции;
  • Кишечные инфекции;
  • Нарушенное всасывание, обусловленное патологией пищеварительной системы;
  • Аллергии;
  • Снижение иммунитета;
  • Нарушенный обмен веществ.

Немаловажную роль играют и местные факторы:

  • Нарушение правил гигиенического ухода за полостью рта;
  • Незрелость слизистой у детей;
  • Травматическое повреждение слизистой различного характера;
  • Множественность кариозного процесса;
  • Ношение ортодонтических аппаратов;
  • Злоупотребление углеводами (различные сладости и выпечка);
  • Воспалительные заболевания зубочелюстной системы.

Кафедра терапевтической стоматологии


СИТУАЦИОННАЯ
ЗАДАЧА №27

Больной
К., 45 лет, обратился с жалобами на
кратковременные боли при приёме кислой,
сладкой, солёной пищи, при чистке зубов
в области премоляров верхней и нижней
челюстей слева.

Острый атрофический кандидоз история болезни

АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: Впервые боли появились
два месяца назад. Ранее лечение не
проводилось. Зубы чистит 2 раза в сутки,
горизонтальными движениями, использует
жёсткую зубную щётку.

АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ: Хронический холецистит, ОРВИ,
ангина. Аллергоанамнез не отягощён.

ОБЪЕКТИВНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ: Конфигурация лица на
изменена, регионарные лимфатические
узлы не пальпируются.

При
осмотре зуба 3.5 в области шейки имеется
кариозная полость в пределах эмали и
поверхностных слоёв дентина. Зондирование
болезненно по эмалево-дентинному
соединению. Перкуссия безболезненная.
Кратковременная болевая реакция на
температурные раздражители (холодное),
быстро проходящая после устранения
раздражителя. ЭОМ=6 мкА.

В
пришеечной области зубов 2.4, 3.3 обнаружены
дефекты в виде клина, с гладкой, блестящей
поверхностью. Дефект не окрашивается
метиленовой-синью. Зондирование
болезненное, перкуссия безболезненная;

ПОСТАВЬТЕ
ДИАГНОЗ

СОСТАВЬТЕ
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

КАКИЕ
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ВЫ ПРЕДПОЧТЁТЕ
ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ДАННЫХ ПРИШЕЕЧНЫХ
ДЕФЕКТОВ И ПОЧЕМУ?

Острый атрофический кандидоз история болезни

ВЫПИШИТЕ
РЕЦЕПТЫ:

  1. Раствор
    глюконата кальция в ампулах.

  2. Раствор
    фторида натрия.

Rp:
Sol. Natrii ftoridi
2% – 50 mlD.S. Для рем. терапии.

Rp.:
Sol. Calcii gluconatis 10 % — 10 ml

D.t.d.
N. 20 in ampull.

S.
Для аппликаций на твёрдые ткани зуба
продолжительностью 15 – 20 минут
(15 – 20 процедур) или для электрофореза
(вводить с анода ежедневно или через
день в течение 20 минут), курс – 10 – 15
процедур.

Rp.:
Sol. Natrii fluoridii 0,2 % — 20 ml D.S. Для аппликаций
в течение 2–3 минут на поверхность зуба
(курс — 7–10 процедур). При электрофорезе
вводить с катода. Перед этим провести
электрофорез 10 % раствора кальция
глюконата. Длительность процедуры — 2–3
мин, курс 7 – 10 процедур

1.Диагноз:
средний кариес

зубы
2.4, 3.3 — клиновидный дефект

2.
Лечение
среднего кариеса осуществляется под
местной
инфильтрационной
илипроводниковой
анестезией.
С помощью шаровидных боров производится
раскрытие и расширение кариозной
полости, удаление нависающих краев
эмали и размягченного дентина.

На этапе
формирования
полости зуба
создаются
оптимальные условия для фиксации пломбы.
После финирования полости проводится
ее медикаментозная обработка антисептиками
и тщательное высушивание. На дно и стенки
полости помещается
изолирующая
прокладка,
поверх которой осуществляется наложение
постоянной пломбы, как правило, из
композитахимического
отверждения
или
материалов
светового
отверждения.
Заключительным этапом проводится
шлифование и полировка пломбы.

3.
Независимо
от стадии клиновидного дефекта, в первую
очередь, осуществляется устранение
причинно значимых факторов: исключаются
газированные напитки, производится
подбор средств гигиены и ухода за зубами,
производится оптимизация окклюзии
(избирательное
пришлифовывание зубов).

Если
клиновидный дефект диагностирован в
стадии начальных или поверхностных
изменений, лечение должно быть направлено
на стабилизацию процесса. С этой целью
проводится комплексная реминерализирующая
терапия (устранение
гиперестезии зубов):аппликации
растворов
глюконата
кальция и фторида натрия,
глубокое
фторирование эмали,
прием поливитаминно-минеральных
комплексов и пр.

Для
реставрации средних и глубоких клиновидных
дефектов чаще всего используется
пломбирование с помощью жидкотекучего
композита
светового
отверждения,стеклоиономерных
или
компомерных
материалов.

При
опасности
перелома
зуба
предпочтение
отдается
несъемному
протезированию
с
помощью
металлокерамических
или
безметалловых
коронок

Острый атрофический кандидоз история болезни

Лечение
клиновидных дефектов небольшого размера

Реминерализация
и фторирование эмали на приеме у
стоматолога

примером
качественной терапии, которая совмещает
в себе как реминерализацию, так и
фторирование эмали – может служить
курс обработки зубов препаратом
«Эмаль-герметизирующий ликвид
Tiefenfluorid» (производства, Германии).

Этот
препарат содержит два компонента,
которыми по очереди обрабатываются
зубы. Первый компонент представляет
собой высокоактивную гидроокись кальция,
второй – высокоактивный фтор. Компоненты
наносятся на зубы по очереди в соответствии
с инструкцией. В зависимости от
выраженности гипер-чувствительности
обычно достаточно бывает 1-2 процедур.

Реминерализация
эмали на в домашних условиях

провести
курс реминерализации эмали в принципе
можно и дома. Существуют полупрофессиональные
средства, обладающие хорошим эффектом
и доступные для их покупки.

Примерами
могут служить реминерализующий гель
R.O.C.S.
Medical Minerals и Elmex-гель
со
фтором, которые с успехом применяются
для реминерализации эмали и и фторирования
эмали при лечении начального кариеса
в стадии белого пятна.


2.
Лечение клиновидных дефектов среднего
и большого размера –

во-первых

во время подготовки клиновидного дефекта
к пломбированию – в нем можно сделать
специальные поднутрения эмали (при
помощи бормашины), которые будут
препятствовать потом выпадению пломбы.

во-вторых–
для пломбирования должны использоваться
материалы с высоким коэффициентом
упругости для того, чтобы пломба под
воздействием нагрузок сама могла немного
«сжиматься и разжиматься» – в
микроскопических размерах, конечно.

Примером таких материалов могут служить
жидко-текучие пломбировочные материалы,
которые вносятся в полость клиновидного
дефекта при помощи специального шприца,
а потом засвечиваются с помощью
свето-полимеризационной лампы.

https://www.youtube.com/watch?v=G4NXROAI_AE

Клиновидные
дефекты располагаются в придесневой
области – в непосредственной близости
от увлажненной слюной десны, а также от
зубодесневой борозды, из которой
постоянно выделяется десневая жидкость.

—Средний
кариес (caries media) – кариозное поражение
зуба с локализацией полости в пределах
эмали и среднего слоя дентина. 

Основу
развития кариозного процесса составляет
совокупность трех факторов: присутствия
кариесогенной микрофлоры полости рта,
диеты с повышенным содержанием углеводов,
снижения резистентности твердых тканей
зубов к воздействию неблагоприятных
условий.

К таким условиям относятся
неудовлетворительная гигиена полости
рта (наличие обильного мягкого зубного
налета изубного
камня), аномалии
зубов (скученность, неправильный
прикус,
нарушение сроковпрорезывания и
смены зубов и пр.

—Средний
кариес развивается при
прогрессировании поверхностного
кариеса и
сопровождается разрушением дентино-эмалевого
соединения, в результате чего процесс
переходит непосредственно на дентин.

При этом в расширенные дентинные канальцы
проникают микробные массы, под действием
токсинов которых отростки одонтобластов
подвергаются дистрофическим и
некротическим изменениям. Продукты
жизнедеятельности микроорганизмов
приникают вглубь канальцев, вызывая
процессы деминерализации и размягчения
дентина.

Характерным
признаком среднего кариеса служит
формирование кариозной полости (дупла),
имеющей форму конуса с вершиной,
обращенной вглубь зуба, а основанием —
к его поверхности. Кариозная полость
выполнена тремя зонами дентина:
размягченным дентином с полностью
нарушенной структурой, прозрачным
(обызвествленным) дентином и заместительным
(вторичным, иррегуляторным) дентином,
отражающим компенсаторную реакцию,
направленную на стабилизацию кариозного
процесса.

—Клиническая
симптоматика среднего кариеса носит
маловыраженный характер. Отмечается
повышенная реакция зуба на химические
и температурные раздражители,
непродолжительные боли умеренной или
слабой интенсивности.

Обычно все
неприятные ощущения проходят в скором
времени после устранения причинного
фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать
совсем, что объясняется наличием
выраженного слоя заместительного
дентина, ослабляющего действие
раздражителей на пульпу зуба.

В области
зуба, пораженного средним кариесом,
пациенты могут замечать появление
темного пятна или полости (дупла), в
котором скапливаются остатки пищи.
Последнее обстоятельство может послужить
причиной появления неприятного запаха
изо рта.

Хронический средний кариес
может иметь длительное латентное
течение, без значимых клинических
проявлений и незаметно переходить в
следующую стадию развития либо
осложняться пульпитом.
Средний кариес, как правило, развивается
на жевательной или контактных поверхностях
зуба, реже — в пришеечной области.

—Зона
распада ..Характеризуется
потерей структурных признаков дентина,
почти полной его деминерализацией и
размягчением. Ближе к периферии участки
дентина бесструктурные, коричневого
или желтовато-бурого цвета и
представляютсобой аморфный дентин с
отдельными вкраплениями, ещёсохранившими
структуру.

В нём отмечается значительное
скопление микроорганизмов, при хроническом
течении кариеса — также и пигментов.
Глубина разрушения зависит от длительности
и характера течения процесса: она
—довольно значительная при остром
кариесе и менее выражена при хроническом.

—Зона
деминерализации . Расположена
глубже предыдущей. В ней дентин ещё
сохраняет свою структуру, но она
значительноизменена. Дентинные канальцы
неравномерно расширены по сравнению с
нормальными, их границы теряют свою
четкость. Канальцы резко контрастны.

Как протекает острый атрофический кандидоз?

Кандидозная инфекция ротовой полости может протекать остро или хронически. Острый процесс возникает однократно на фоне приема антибиотиков или при снижении иммунитета. При хроническом течении периоды ремиссии сменяются вялотекущими обострениями. Такой тип заболевания характерен для первичных и вторичных иммунодефицитов (ВИЧ).

Для типичного обострения кандидоза характерно появление творожистых пленок, сливающихся между собой. Налет легко снимается, после чего обнажается яркая гиперемированная поверхность. Появление очагов сопровождается зудом, боли возникают при повреждении воспаленных очагов во время разговора или жевания.

Острый атрофический кандидозный стоматит представляет собой тяжелую форму кандидоза полости рта, появляющуюся  на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов или антибиотиков. При этой форме заболевания пораженные слизистые сухие, болезненны и легко травмируются.

Острый атрофический кандидоз поражает язык, что проявляется в его опухании, покраснении, появлении налета, язвочек и неприятного запаха изо рта. Язык болит при разговоре, глотании. Местные симптомы сопровождаются плохим самочувствием, головной болью. При несвоевременном лечении острая форма переходит в хроническую.

Хронический кандидоз характерен пациентов старших возрастных групп, которые носят зубные протезы, и курильщиков. Он протекает вяло, обострения происходят в холодное время года во время пика простудных заболеваний. Хронический процесс требует длительных терапевтических мероприятий и устранения причины болезни.

В тяжелых случаях кандидозные очаги появляются вокруг рта, в складках кожи, пищеводе и кишечнике. Тяжелое течение кандидоза указывает на сильное снижение иммунитета.

Симптомы

Представители рода Кандида способны размножаться абсолютно на любых тканях в пределах мест их обитания: на поверхности щек, миндалин, языка, в области уголков губ или на их кайме. В зависимости от локализации принято выделять такие формы заболевания, которые незначительно отличаются симптоматикой.

Серьезную помощь в первичной диагностике может оказать симптом, который характерен для любого варианта заболевания. Это наличие на слизистых и коже специфического налета, который и позволяет заподозрить наличие «молочницы» даже в процессе беглого осмотра.

В случае непродолжительного течения заболевания, образования, которые проявляются на слизистой, имеют «творожистый» белый цвет. Поверхность налета часто поблескивает при освещении, что упрощает процесс обнаружения наложений в области корня языка.

Возникновение таких образований точечное, с определенным удалением одного очага от другого. Но спустя 5-8 дней они начинают сливаться и образуют единый слой («корочку»).

Если удаление патологических очагов осуществить срезу после их формирования, в месте дефекта останется чистая поверхность слизистой оболочки, без заметных повреждений.

Эта операция не требует много усилий, а в качестве инструмента можно использовать обычную ложку или медицинский шпатель. В случае затяжного течения кандидозные наложения подвергаются таким изменениям:

  • цвет образований меняется и приобретает грязно-серый или желтоватый оттенок, вследствие формирования белковых нитей из фибрина содержащегося в «корочках»;
  • самостоятельно очистить слизистую становится довольно трудно, поскольку грибок начинает проникать вглубь нормальных тканей. Дополнительным препятствием для очищения является формирование фибринового скелета;
  • при отделении кандидозных образований, начинает проступать поврежденный эпителий, с наличием точечных кровотечений и отдельных дефектов ткани.

Данные патологические образования могут занимать как локальный участок (миндалины, поверхность языка), так и всю полость. Другие признаки кандидоза ротовой полости имеют лишь дополнительное значение, но их также важно принимать во внимание, для того чтобы поставить правильный окончательный диагноз и уменьшить риск диагностической ошибки.

Клиновидный
дефект имеет медленно прогрессирующее
течение. Нередко больных беспокоит
только эстетический аспект: наличие
ступенеобразного дефекта в области
шейки зуба, в котором задерживаются
остатки мягкой пищи.

Иногда отмечается
умеренная, быстро проходящая болезненность
или гиперестезия
зубов при
воздействии механических, температурных
и химических раздражителей. Обычно
клиновидный дефект выявляется в процессе
осмотра и оценки стоматологического
статуса пациента.

При проведении
клинического осмотра врач-стоматолог учитывает
типичную локализацию дефекта, конусовидную
форму, плотность ткани. Клиновидный
дефект, в первую очередь, следует
дифференцировать от эрозии зубов,
поверхностного ипришеечного
кариеса.

Исследование
стоматологического статуса предполагает
оценку индексов (КПУ, гигиены полости
рта, гингивального, периодонтального
и др.), проведение термопробы. Важным
диагностическим этапом является анализ
окклюзионных взаимоотношений зубных
рядов.

Для
исключения сопутствующих заболеваний
пациенту с клиновидным дефектом может
потребоваться
консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра пораженных участков. Подтвердить острый атрофический кандидозный стоматит можно с помощью исследования налета под микроскопом и обнаружения нитей гриба.

Кроме визуального осмотра выясняют причину, вызвавшую снижение иммунитета. Для этого изучается анамнез заболевания, исключается медикаментозная природа кандидоза. Проводят общеклинические исследования: анализ крови, измерение уровня гормонов и глюкозы, анализ мочи, при необходимости – фиброгастродуоденоскопию для исключения кандидоза желудочно-кишечного тракта.

Терапевтические мероприятия по устранению очагов кандидоза включают применение местных и системных противогрибковых препаратов. Можно комбинировать традиционное лечение с методиками нетрадиционной медициной.

Для успешной 

необходимо обеспечить правильное взятие нужного материала от больного. Материалами для исследования могут быть: кожные и ногтевые чешуйки, отделяемое пораженных участков слизистых оболочек, гной, кал, моча, кровь, желчь, спинномозговая жидкость, биоптаты тканей.

Материалы, которые доставляются в лабораторию, исследуются в двух направлениях:

— микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

— посевы на питательные среды — агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар.

Обнаружение большого количества

 в нативном или окрашенном препарате — ценная диагностическая находка. 

, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагносгического значения, так как выявляются и у 

. Однократное выделение  гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как 

. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза. Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве грибов было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают

 надежной опорой 

.

Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму.

Повторное исследование того же материала в динамике через 5—7 дней у здоровых лиц дает отрицательный или такой же, как при первом посеве, результат. Если же число колоний грибов в повторном посеве вырастает до сотен колоний, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным.

А отсутствие существенного увеличения числа грибов при повторном посеве диагностируется как кандидоносительство.

При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки-бластоспоры. Они размножаются путем почкования от материнской клетки.

Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации (т.е. удлиняться и образовывать нить — псевдомицелии). Псевдомицелии отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.

При посевах на жидких питательных средах рост дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г. исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания. 10—100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя.

Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте — более 500 клеток, в кале — более 1000 клеток в 1 г, в желчи — более 300 клеток в 1 мл. Наличие возбудителя во всех препаратах в большом количестве и активном состоянии в сочетании с типичной клинической картиной свидетельствует о наличии у больного кандидозной инфекции.

Для диагностики кандидозной инфекции могут быть использованы различные

, так как грибы кандида являются полноценными антигенами:

Внутрикожные пробы на грибковые аллергены с грибковыми антигенами по общепринятой методике (внутрикожное введение 0,1 мл) позволяют выявить реакцию гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типов.

Лечение периодонтита

Противогрибковые средства делятся на несколько классов по механизму своего действия:

  1. Полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин. Препараты разрушают клеточную стенку кандид, применяются при тяжелых случаях кандидоза, поражении желудочно-кишечного тракта. Имеют много побочных эффектов и неудобный режим дозирования.
  2. Имидазолы – применяют клотримазол, эконазол, низорал, миконазол, местно и системно назначают кетоконазол. Замедляют размножение грибков, в больших концентрациях разрушают клеточную стенку. Местные формы действуют в верхних слоях кожи, не всасываются в системный кровоток.
  3. Триазолы – флуконазол, итроконазол. Новые противогрибковые препараты. Нарушают рост грибов, разрушают их клеточную стенку, препятствуют размножению. Удобны в применении, вызывают меньше побочных эффектов, чем представители других групп.

Антимикотические средства подбираются индивидуально совместно с лечащим врачом. При необходимости смазывают пораженные участки анилиновыми красителями, ротовую полость полощут слабыми йодными растворами, раствором борной кислоты или соды.

После применения противогрибковых средств назначают длительные курсы пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Прежде чем назначить лечение, врач должен подтвердить диагноз. Для этого он выслушивает жалобы пациента, делает соскоб со слизистой оболочки рта, клинический анализ крови, определяет уровень сахара в крови.

После того, как получены результаты анализов, назначается индивидуальная схема лечения. Для того чтобы успешно справиться с молочницей во рту у взрослых, необходимо начать лечение с хронических болезней: лейкоза, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечением кандидоза занимается врач-стоматолог или пародонтолог. Если кандиды поразили не только слизистые, а процесс распространился на другие органы, то лечением занимается врач-миколог или инфекционист. Разделяют общее и местное лечение кандидоза полости рта.

кандидоза основано на приеме лекарственных средств, которые оказывают системное действие на организм. Они убивают кандиды не только на слизистой рта, но и в других органах и вылечивают носительство грибков. Противогрибковые препараты (антимикотики) подразделяют на полиеновые антибиотики и имидазолы.

Нистатин и Леворин. Применяют 4-6 раз в день после еды в течение 10-14 дней. Таблетки рекомендуют рассасывать, чтобы усилить эффект этих лекарств и продлить время их действия на слизистую. Заметное улучшение наступает на 5 день. Уменьшается количество налета, заживают эрозии.

Если лечение Нистатином и Леворином не дало результата, назначают Амфотерицин В внутривенно. Или Амфоглюкамин в таблетках. Принимается после еды два раза в день на протяжении двух недель.

В качестве общеукрепляющего средства для поднятия иммунитета назначают витамины группы В (В2, В6), а также С и РР. Они восстанавливают окислительно-восстановительные процессы и естественную защиту организма.

В течение месяца рекомендуют принимать Глюконат кальция. Он оказывает общеукрепляющее действие и снимает проявления аллергии, вызванной кандидами. В качестве противоаллергических средств назначают Димедрол, Супрастин, Пипольфен, Фенкарол.

В этот же период употребляют и препараты железа (драже Ферроплекс, Конферон). Это необходимо для восстановления обмена железа в организме, который нарушается при кандидозе.

Для скорейшего выздоровления, укрепления иммунитета и профилактики распространения грибковой инфекции назначают кандидозную вакцину.

Большое значение имеет санация полости рта, то есть лечение всех заболеваний и воспалительных процессов ротовой полости. Сюда относиться здоровье зубов, десен и правильный уход за зубными протезами. Их обрабатывают теми же противогрибковыми средствами, кроме анилиновых красителей.

Полоскать этими растворами необходимо через 2-3 часа, а также после каждого приема пищи и обязательно на ночь. Курс лечения 7-14 дней. Необходимо продолжать эту процедуру, даже если облегчение наступило раньше.

1. Прекращение приема антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов;

2. Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов;

3. Придерживаться диеты с включением легкоусваеваемыхуглеводов;

4. Общеукрепляющие средства (адаптогены, стимуляторы, витамины);

5. Коррекция состава кишечной флоры (эубиотики);

6. Гипосенсибилизирующая терапия;

7. Иммуномодулирующая терапия;

8. Противогрибковые препараты;

9. Витаминотерапия;

10. Препараты йода.

1. Полоскание полости рта щелочными растворами;

2. Полоскание полости рта противогрибковыми антисептиками;

3. Противогрибковые антибиотики;

4. Препараты буры (тетраборат натрия);

5. Каприлат аммония;

6. Препараты бензойной кислоты;

7. Анилиновые красители (метиленовый синий);

8.Препараты прополиса;

9. Санация полости рта.

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведенного лечения: исчезновение сухости, жжения, гиперемии, отека, налета на слизистой оболочке пораженных участков слизистой полости рта.

В случае неэффективности проведенного лечения: сохраняется сухость, гиперемия, отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА

1. Рациональное использование антибиотиков;

2. Своевременная санация полости рта;

3. Соблюдение гигиены полости рта.


вследствие гибели пульпы зуба основные
эндодонтические манипуляции безболезненны


однако, при препарировании тканей зуба
при остром или обострении хронического
периодонтита болезненны. Это обусловлено
раздражением околоверхушечных тканей
вибрацией, которая сопровождает
препарирование.

1.
Снижение активности местный анестетиков
в очаге воспаления

2.
При явлениях периостита инъекция
болезненна и способствует диссеминации
инфекции

3.
Анестетик быстро элиминирует из очага
воспаления

4.
Местная анестезия может сопровождаться
реакциями, обусловленными общим
состоянием больного (сильные боли,
утомляемость)

1.
Применение острых боров

2.
Фиксация пальцами больного зуба

3.
Легкое касание вращающимся бором

4.
Применение турбинной бормашины позволяет
с минимальным давлением удалить пломбу,
трепанировать коронку и раскрыть полость
зуба.


2-4% р-р ультракаина


4% р-р септонеста


2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги
(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1
% р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В
отдельных случаях( при неадекватной
реакции пациента, непереносимости
местный анестетиков) – общее обезболивание
в сочетании премедикацией.

Выбор
метода лечения, как и объем вмешательства,
зависит не только от клинической
выраженности острого процесса, но и от
причины возникновения.

1)
Лечение
острого медикаментозного токсического
периодонтита.

При
передозировке AS

Обработать
канал препаратами полностью нейтрализующими
и ослабляющими действие AS
пасты. Это раствор удитиола 5% — на 48 часов
или 1% р-р йодинола.

Тампон,
йод плюс эвгенол под временную повязку.


если кислотой, то обрабатывают щелочью
и наоборот.

Внутрь
назначают антигистаминные препараты,
ненаркотические анальгетики.

Физиолечение
– анод-гальванизация, электрофорез с
препаратами йода

1)
Местная обработка

2)
Медикаментозная обработка

3)
Пломбирование

Назначаем
бактрим, бисептол.

1)
Разрез длиной 2 см

3)
Острый
апикальный периодонтит травматического
происхождения

Лечение
сходится к ликвидации причины.

А)
Сошлифовывают избыток ранее наложенной
пломбы симптоматическое лечение
(анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б)
Значительная травма, сопровождающаяся
смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного
пучка и т.д.

Проверить
ЭОД и R-график,
исключить перелом корня.

1.
Функциональные изменения

2.
Органические изменения

Проверить
через 2-3 недели.

Исходом
острого периодонтита может быть
клиническое выздоровление.

Менее
благоприятные исход – переход в
хронический процесс.

Лечение периодонтита

Осуществляется
их двух источников.

Кровоснабжение
верхушечного
(апикального)
участка осуществляется 7-8 продольно
расположенными зубными веточками ( rami
dentalis),
отходящими от главных артериальных
стволов (a.
Alveolaris
superior)

Кровоснабжение
средних
и пришеечных
участков совершается посредством
межальвеолярных артериальных ветвей
(rami
intralveoleris),
анастамозирующих с зубными веточками.
Имеются анастомозы между сосудами
периодонта и пульпы.

Маргинальный
или краевой
периодонт кровоснабжается за счет
сосудов десны.

Лимфатические
сосуды периодонта находятся в связи с
сосудами пульпы, кости альвеолы и десны.

Иннервация
периодонта осуществляется за счет
мягкотканых нервных волокон из стволов,
проходящих к верхушке корня, нервных
волокон, проникающих из костных стенок
лунки зуба, т.е периодонт иннервируется
за счет альвеолярных стволов тройничного
нерва.


древовидноветвящиеся кустики –
механорецепторы


рецепторы в виде клубочков – сенсорная
функция


есть усики, петельки, колбочки, но их
физиологическая роль не расшифрована.


опорно-удерживающая (волокна)


распределение и регулирование жевательного
давления (нервные рецепторы – кустики,
коллоиды межклеточных щелей, изменение
объема сосудов и волокон, гидравлическая
подушка)


пластическая — трофическа — барьерная
(активность клеток) — защитная


рефлексогенная (сенсорная) — прорезывание
зубов.


инфекционный


травматический


медикаментозный

Инфекционный
периодонтит

Основную
роль в развитие инфекционного периодонтита
играют микробы, преимущественно
стрептококки, среди который негемолитический
стрептококк составляет 61,4%, зеленящий
– 26%, гемолитический – 12,3%.

Кокковая
флора обычно высеивается вместе с
другими микроорганизмами – вейлонеллами,
лактобактериями, дрожжеподобными
грибами и др. (2-9%) Токсины микроорганизмов
и продукты распада пульпы проникают в
периодонт через корневой канал и десневой
карман.

Таким
образом, по способу проникновения
бактерий, инфекционный периодонтит
делят на интрадентарный
и экстрадентарный
(внутризубной и внезубной). К последнему
можно отнести и инфекционный периодонтит,
развивающийся в результате перехода
воспалительного процесса из окружающих
тканей (остеомиелит, остит, гайморит и
др.)

Травматический
периодонтит

Возникает
в результате воздействия на периодонт
как значительной однократной травмы
(ушиб, удар, попадание на зуб твердого
предмета в виде камешка, косточки), так
и менее сильной, но неоднократно
повторяющейся микротравмы, в результате
неправильно (высоко) наложенной пломбы,
«прямого» прикуса и при регулярном
давлении на определенные зубы мундштуком
курительной трубки, музыкального
инструмента, а также в результате других
привычек (перекусывание ниток, надавливание
на зуб карандашом, ручкой, грызть семечки
и т.д.)

При
острой травме периодонтит развивается
быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями.

При
хроническом травме изменения в периодонте
нарастают постепенно: вначале периодонт
как бы приспосабливается к перегрузкам
(включаются компенсаторные механизмы).
Затем, при ослаблении адаптационных
механизмов периодонта, постоянная
травма вызывается хронически протекающий
воспалительный процесс.

При
травматической нагрузке может наблюдаться
лакунарная
резорбция
компактной пластинки альвеолы в области
верхушки корня.

Функциональные
изменения обратимы, органические нет.

Медикаментозный
периодонтит

Развивается
чаще всего в результате неправильно
леченного пульпита, при попадании в
периодонт сильнодействующих химических
или лекарственных средств, таких как
мышьяковистая паста, формалин, фенол и
др.

Также
медикаментозный периодонтит развивается
в ответ на выведение в периодонт при
лечении пульпита различных паст, штифтов,
пломбировочных материалов. К
медикаментозному периодонтиту относят
и периодонтит, развившийся как проявление
аллергии в результате применения
препаратов, способных вызывать местную
иммунологическую реакцию (эвгенол,
антибиотики и др.)

По
клиническому течению выделяют острый
и хронический периодонтит.


фаза интоксикации


фаза экссудации

Хронический
периодонтит


хронический
фиброзный
(Periodontitis chronic fibrosa)


хронический
гранулирующий
(Periodontitis Chronic granulans)


хронический
гранулематозный,
или
гранулема
(Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)


хронический периодонтит в стадии
обострения (Periodontitis
chronic
exacerbatа)

Самая
активная и самая благоприятная из всех
хронических форм периодонтита.

Развивается
из острого (фаза экссудации)


на неприятные ощущения


чувство тяжести, распирания, неловкости


болезненность при накусывании


иногда может протекать бессимптомно


часто образуется свищевой ход на десне,
из которого выделяется гной. Десна
гиперемирована с цианотичным оттенком.
При надавливании тупым концом инструмента
возникает углубление, которое исчезает
сразу после удаления инструмента (
симптом вазопореза)


перкуссия вертикальная – болезненная


регионарные лимфатические узлы увеличены


ЭОД


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector