12.05.2019      39      0
 

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз


Почему развивается заболевание

Грибки Candida считаются условно-патогенной микрофлорой. Они присутствуют в незначительном количестве на коже и слизистых оболочках здоровых людей, не вызывая развития заболеваний. Грибковые микроорганизмы необходимы.

Они помогают утилизировать мертвые и опасные клетки. Численность колоний грибковой флоры контролируется иммунитетом и полезными бактериями, являющимися частью микробиоценоза человека. Поэтому здоровые люди редко сталкиваются с грибковыми заболеваниями и не знают, что это такое.

Широкому распространению грибковой инфекции способствует массовое использование:

  • антибиотиков;
  • цитостатиков;
  • иммунодепрессантов;
  • гормональных препаратов (особенно первого поколения);
  • оральных контрацептивов.

Развитие недуга провоцируют вагинальные тампоны и гигиенические прокладки. Из-за них в зоне промежности создается благоприятная среда для размножения грибковых микроорганизмов.

На развитие грибкового заболевания влияет беременность. Во время вынашивания ребенка вероятность появления вульвовагинального кандидоза увеличивается в 2–3 раза. К основным причинам возникновения недуга относится повышение концентрации эстрогенов и прогестинов в тканях.

Рецидивирующие формы вульвовагинального кандидоза часто развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у больных сахарным диабетом. Они характеризуются частыми обострениями и плохо поддаются терапии.

Лечение осложненных форм вульвовагинального кандидоза

На начальной стадии заболевания применяются лекарственные средства с антимикотическим действием и антисептики для наружного использования. Они позволяют создать высокую концентрацию действующего вещества в очаге поражения, минимально воздействуя на весь организм.

Во время беременности разрешается использовать антимикотические средства во 2 и 3 триместре, отдавая предпочтение препаратам местного действия. Системные лекарства назначаются в крайних случаях, когда польза для матери превышает потенциальный вред для плода.

Для лечения грибковой инфекции применяются полиены (Нистатин, Леворин, Амфотерицин), имидазолы (Изоконазол, Кетоконазол, Бифоназол, Миконазол, Клотримазол) и триазолы (Флуконазол, Итраконазол).

Флуконазол считается «золотым стандартом» терапии вульвовагинального кандидоза. К нему особенно чувствительны грибки вида Candida Albicans.

Очаги поражения обрабатывают антисептическими растворами (пищевой соды, борной кислоты, перманганата калия). Их используют для ванночек, спринцеваний или для смачивания вагинальных тампонов. На слизистую оболочку влагалища врач наносит анилиновые красители.

Показаны антисептические препараты в форме свечей (Бетадин, Вокадин, Йодоксид). Их вводят перед сном. Борная кислота может быть назначена в виде вагинальных капсул. В тяжелых случаях применяют гормональные кремы (кортикостероиды 1 и 2 класса).

Лечение грибковых инфекций затруднено из-за быстро развивающейся устойчивости возбудителей заболевания к лекарственным средствам. Грибковые клетки мутируют и вырабатывают ферменты, снижающие воздействие на них лекарства. Они обзаводятся «помпами», которые буквально выбрасывают действующее вещество из клеток.

С целью преодоления проблемы резистентности патогенных микроорганизмов создан принципиально новый антимикотический препарат Сертаконазол. Его молекула содержит азоловую и бензотиафеновую структуры, усиливающие друг друга.

Нередко грибковое заболевание осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях лечение вульвовагинального кандидоза осуществляют комплексными препаратами, содержащими, кроме антимикотических, антибактериальные, гормональные или антисептические вещества.

Препарат Макмирор имеет в своем составе антимикотик Нистатин и антибактериальное средство Нифурател. Макмирор применяется наружно и в виде свечей.

Обоснована комбинация антимикотиков с Метронидазолом. Он активен в отношении бактерий и простейших. Для лечения вульвовагинального кандидоза используют комплексный препарат Нео-Пенотран в виде вагинальных свечей. Они содержат Миконазол и Метронидазол.

Успешно применяются комбинированные средства: Травокорт (Изаконазола нитрат Дифторкортолона-21-валерат), Клион-Д (Миконазол Метронидазол), Полижинакс (Нистатин Неомицин Полимиксин) и Тержинан (Нистатин Неомицина сульфат Тернидазол Преднизолон).

Лечение ВВК в острой форме обычно не вызывает трудностей. Врач назначает подходящие антифунгицидные препараты из группы азолов, на время лечения нужно отказаться от антибиотиков, глюкокортикоидов, гормонов.

Для успешного лечения вредные привычки нужно исключить, скорректировать диету, комплексно воздействовать на очаги, пораженные грибком. Помимо лечебных препаратов, даются рекомендации по гигиене, выбору нижнего белья.

Народные рецепты можно использовать, как вспомогательные средства для лечения кандидоза. Это могут быть отвары, компрессы, ванночки, спринцевания растворами лекарственных трав. Дозировку и длительность определяет врач.

Если болезнь протекает в хронической форме с регулярными рецидивами, лечение предстоит сложное. Пациенту будут назначены противогрибковые препараты, вспомогательная терапия. Врач выбирает локальное средство, исходя из результатов анализов, возраста пациента, сопутствующих болезней.

Выбор медикаментов предстоит сделать из следующих препаратов:

  • крем бутоконазол 2% вводится однократно во влагалище в количестве 5 мг;
  • свечи кетоконазол 400 мг назначаются на 3-5 дней;
  • таблетки флуконазол – 150 мг 1 раз;
  • таблетки итраконазол 200 мг употребляются дважды в день, курс – 3 дня;
  • вагинальная свеча сертаконазол 300 мг – однократно;
  • клотримазол в разных формах (влагалищные таблетки по 100 м назначают на неделю, таблетки по 200 мг – на 3 дня, таблетку 500 мг – однократно, а крем 1% вводят во влагалище в течение недели-двух);
  • свечи миконазол назначают по 100 мг на неделю или по 200 мг на 3 дня;
  • свечи нистатин назначают на 2 недели ежедневного применения;
  • мазь тиоконазол 6,5% наносят однократно интравагинально.

Несмотря на высокую эффективность местных противогрибковых препаратов, у многих пациенток спустя 3 месяца вульвовагинальный кандидоз проявляется вновь.

Причиной рецидива могут быть антибиотики, которые при длительном применении способны изменить микрофлору влагалища. Также риск вновь заболеть ВВК больше у тех пациентов, которые применяют гормональные контрацептивы либо вынашивают ребенка.

Другой фактор, из-за которого рецидивирует молочница – увеличение видов грибков, вызывающих заболевания. Так, разновидности C. glabrata, С. pseudotropicalis , C. parapsilosis менее чувствительны к традиционной терапии, чем С. albicans.

Сложность выбора препарата объясняется пренебрежением рекомендованной схемой лечения. Если пациентка завершает курс терапии раньше, чем наступило полное излечение, грибки рецидивируют, получают устойчивость к некоторым лекарствам.

Важно учесть, если при острой форме болезни может быть достаточно местных противогрибковых средств, то хронический вульвовагинальный кандидоз лечится  комплексно – сочетанием местных, системных и противорецидивных препаратов.

вульвовагинальный кандидоз

Для лечения хронической формы молочницы назначают местные препараты из группы азолов примерно на 2 недели. Параллельно пациентам выписывается системный противогрибковый препарат (таблетки итраконазол дважды в день по 200 мг на 3 дня, таблетки флуконазол 1 раз в день по 150 мг на 3 дня и пр.).

Причины вульвовагинального кандидоза

Основные причины, способствующие повышению активности грибка:

  • беременность, сахарный диабет;
  • неправильно выбранное нижнее белье (синтетика, обтягивающее);
  • длительный прием антибиотиков, стероидов, оральных контрацептивов;
  • злоупотребление ношением прокладок;
  • пренебрежение гигиеной или чрезмерная чистоплотность.

Возбудитель грибковой инфекции – Candida albicans. Почти в 80% случаев этот условно патогенный микроорганизм вызывает типичный воспалительный процесс. Дрожжевые грибки живут на слизистых оболочках у всех людей, но в небольших количествах Кандида не вызывает воспаление. Молочницу провоцируют следующие факторы:

  • выраженное снижение иммунной защиты (любая форма иммунодефицита);
  • прием антибактериальных препаратов;
  • лечение гормональными препаратами;
  • частые респираторные инфекции;
  • хронические тяжело протекающие общие заболевания (сердечная, печеночно-почечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, метаболический синдром);
  • лечение онкопатологии химиотерапией;
  • курсовая лучевая терапия.

Вульвовагинальный кандидоз не является венерическим заболеванием, но при частой смене половых партнеров или наличии половых инфекций риск возникновения молочницы резко возрастает.

Профилактика кандидоза

Чтобы предупредить рецидивы вульвовагинального кандидоза, врач может назначить таблетки итраконазол 200 мг, флуконазол 150 мг и другие препараты, перечисленные ниже. Понадобится выпить 1 таблетку в 1 день менструации.

Среди популярных противогрибковых таблеток можно выделить следующие:

  • леворин 500 тыс. ЕД. Принимается по назначению врача до 4 раз в сутки, курс 10-12 дней;
  • нистатин 500 тыс. ЕД. Принимается по рекомендованной врачом схеме до 5 раз в сутки, длительность терапии 10-14 дней. Чтобы увеличить эффективность лекарства параллельно используют интравагинальные свечи нистатин;
  • амфоглюкамин 200 тыс. ЕД. Принимается дважды в день, курс 10-14 дней.

Среди эффективных препаратов локального действия выделяют:

  • препараты из группы имидазолов (клотримазол, гинезол, миконазол, бифоназол, изоконазол, гиналгин) – по 1 свече или 1 дозе крема внутрь влагалища перед сном, курс — 10 дней;
  • полижинакс (полимиксин, неомицин, нистатин) по 1 свече во влагалище на ночь, длительность курса — 12 дней;
  • тержинан (неомицин, тернидазол, нистатин) – по 1 свече на ночь, курс – 10 дней;
  • пимафукорт (неомицин, амицин, гидрокортизон) – мазь или крем вводится во влагалище 2-4 раза в день, курс – 2 недели;
  • бетадин – по 1 свече на ночь, курс длится до 2 недель;
  • мератин-комби (неомицин, орнидазол, нистатин) — по 1 свече интравагинально на ночь, длительность терапии — 10 дней.

Важным условием успешного лечения молочницы является окончание курса терапии только после того, как врач убедится, что возбудитель заболевания побежден. Во время лечения острой формы кандидоза через неделю после дня окончания назначенного курса терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки.

Врач возьмет мазок из влагалища на исследование отделяемого под микроскопом, назначит посев для определения патогенных микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным препаратам.   

Симптомы ВВК

Диагностировать вульвовагинальный кандидоз должен врач, но и самостоятельно женщина может предположить наличие болезни, если заметит характерный для молочницы симптом из перечисленных ниже:

  • сильное жжение, зуд половых органов, ухудшение состояния после полового акта, водных процедур, при менструации, во время долгой ходьбы;
  • выделения творожистой консистенциисеро-белого цвета;
  • отечность и гиперемия слизистой половых органов, кровоточащие ранки.

В большинстве случаев вульвовагинальный кандидоз – это следующие типичные признаки:

  • обильные творожистые выделения;
  • сильный зуд в промежности;
  • болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
  • выраженный психоэмоциональный дискомфорт.

При осмотре врач обнаружит следующие проявления болезни:

  • отечность вульвы;
  • красноту слизистых оболочек влагалища;
  • густые бели;
  • трещины на коже и расчесы в промежности.

Опытный специалист по внешнему виду наружных половых органов сможет поставить правильный диагноз, но для начала лечения оптимально дождаться результатов анализов.

С помощью посева можно определить тип грибка и выявить чувствительность инфекции к препаратам


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector