26.06.2019      3      0
 

Урогенитальный кандидоз патогенез — Все про молочницу


Оглавление

Эпидемиология

Приблизительно у 75 % женщин в течении жизни отмечается по крайней мере один эпизод вагинального кандидоза, а у 40- 45 % из них отмечаются два и более рецидивов заболевания. Заболеваемость вульвовагинальным кандидозом в США составляет около 13 млн. случаев в год, что составляет около 10% женского населения страны.

УК — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, с которыми приходится сталкиваться в своей практике акушерам и гинекологам. 

— беременность;

— применение внутриматочных средств (ВМС), особенно длительное;

Классификация кандидозного вагинита (Эшенбах, 2004)

— первый половой контакт;

— тесное синтетическое нижнее белье;

— сахарный диабет;

— патология щитовидной железы;

— применение антибиотиков, ГКС, ЛС, оказывающих иммуносупрессивное действие, комбинированных пероральных контрацептивов;

Урогенитальный кандидоз патогенез - Все про молочницу

■ иммунодефицитные состояния, в т.ч. заболевания, передающиеся половым путем.

Кандидоз Генитальный (урогенитальный) кандидоз — грибковое заболевание слизи­стых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Генитальные кандидозы широко распространены, протекают хронически и склонны к рецидивам.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем урогенитальных кандидозов наиболее часто является Candidaalbicans. Род кандида насчитывает более 80 видов. Степень патогенности различных штаммов широко варьирует от безвредных до весьма вирулентных.

Для человека патогенны только С.albicans, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei, C.parakrusei, C.parapsilosis, C.guillermondi. Из перечисленных дрожжеподобных грибов С.albicans является наиболее па­тогенным.

Грибы кандида относятся к условно-патогенным растительным микроор­ганизмам. Кроме сапрофитирования в окружающей среде на субстратах живой и неживой природы, они довольно часто выделяются с поверхности кожных покровов и слизистых оболочек человека.

Дрожжеподобные грибы кандида являются одноклеточными микроорганизмами. Молодые клетки имеют круглую или яйцевидную форму, зрелые — удлинённую или округ­лую. Диаметр клеток колеблется в пределах от 2 до 5 мкм.

Истинного ми­целия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий. Нити его отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки и перегородок, а состоят из тонких клеток. В местах сочленения псевдомице­лия дрожжеподобные грибы обладают способностью отпочковывать бластоспоры, которые располагаются группами и образуют так называемые мутовки или вертициллы.

Установлено наличие у псевдомицелиальной формы гриба перфоративного органа, который способствует выраженному повреждающему воздействию его на клетки хозяина, т.е. формой агрессии [О.А. Голодова, 1992].

Этим подтверждено, что в ходе инвазии бластоспо-ры дрожжеподобных грибов кандида трансформируются в псевдомицелий. Клетка C.albicans имеет мощную шестислойную клеточную стенку, цито-плазматическую мембрану, цитоплазму с розетками гликогена и большим количеством рибосом, центральную и несколько мелких вакуолей, ограни­ченных мембраной, митохондрии, крупное ядро, ограниченное ядерной мембраной [Делекторский В.В. и соавт., 1979; 1980].

Дрожжеподобные грибы являются аэробами. Наиболее благоприятная для роста гриба температура 37°С, оптимальный рН 5,8-6,5. Лучшие среды для роста — картофельный и рисовый агар, отвары кукурузы, а также пивное сусле.

Грибы рода кандида имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном. C.albicans отличается ферментативной активностью, что -появляется способностью продуцировать протеолитические и липолитические ферменты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подсчитано, что из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинитаоколо 20-25% обусловлены вульвовагинальным кандидозом. Прибли­зительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвагинального кандидоза и у 40-50% из них развивается по крайней мере один рецидив.

Заболеваемость вульвовагинальным кандидозом в США насчитывает около 13 млн случаев в год, что составляет около 10%женского населения страны. Генитальный кандидоз наиболее часто регистрируется в странах с жарким климатом и низкими санитарногигиеническими условиями (Мексика, Аргентина, Ирак).

Урогенитальный кандидоз чаще встречается у женщин, реже — у мужчин. Заболевание составляет до 40% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий [Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1995]. В последние годы появились стертые и атипичные формы заболевания, а также хронические, резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза.

=>физиологические состояния организма (возраст; гормональный статус,

например, беременность);

наличие эндокринологического заболевания (диабет, ожирение, синдромКушинга, полиэндокринопатия, гипотиреоз);

новообразования, инфекционные заболевания, истощение; медикаментозные факторы: антибиотики; кортакостероиды, цитостатики;

оперативные вмешательства;

применение гормональных контрацептивов.

Кандидозные грибы нередко попадают в мочеполовые пути при сексу­альных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций, в частности с хламидиями, уреплазмами, вирусами. Урогенитальный канди-доз может возникнуть и после лечения хламидиоза, микоплазмоза, трихо-мониаза, вирусных инфекций.

ПАТОГЕНЕЗ

Урогенитальный кандидоз патогенез - Все про молочницу

Патогенез урогенитального кандидоза довольно сложен и не вполне изу­чен. Важная роль в патогенезе этого заболевания отводится состоянию ма­кроорганизма, его восприимчивости к дрожжеподобным грибам и возмож­ности мобилизации защитно-адаптационных механизмов.

Грибковая ин­фекция чаще поражает женщин с ослабленной иммунной системой в ре­зультате заболевания или проводимого лечения, при снижении естествен­ных защитных сил организма, нарушениях нормальной бактериальной фло­ры и гормонального фона.

Патогенез кандидоза зависит от многочисленных экзогенных и эндоген­ных факторов [А.А.Антонев и соавт., 1985].

Экзогенные факторы:

  • механическая и химическая травма;

  • повышенная влажность и температура;

  • лечение антибиотиками, препаратами группы имидазола, кортикостерои- дами, цитостатиками;

  • побочное действие оральных контрацептивов, антидиабетических препа­ ратов;

  • патогенность и вирулентность штамма дрожжеподобного гриба.

Эндогенные факторы:

  • приобретенная или врожденная иммунная недостаточность;

  • детский и старческий возраст;

  • нарушение обмена веществ (углеводного, белкового, жирового);

эндокринные заболевания — сахарный диабет, дисменорея, гипотиреои- дизм, гипопаратиреоидизм, гипо и гиперкортицизм, гипофункция яич­ ников, полиэндокринная недостаточность; железодефицитные состоя­ ния; гиповитаминозы (недостаток рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты);

общие тяжелые заболевания (острые и хронические, инфекционные и не­инфекционные), ослабляющие защитные силы организма; заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ахилия, холе­циститы);

беременность, заболевания женских половых органов (аднекситы, коль­питы, эндоцервициты, лейкоплакия, крауроз, нарушения функции яични­ков, неопластические заболевания).

КЛИНИКА

В настоящее время не существует общепринятой клинической классифи­кации урогенитального кандидоза. Рекомендуют различать следующие клинические формы [Плахотная Г.А. и соавт., 1994] с указанием топичес­кого диагноза:

  • острый урогенитальный кандидоз;

  • хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают [Антонъев А.А. и соавт., 1985]:

  • полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;

  • постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в ос­ новном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка.

Кандидоносители служат причиной инфицирования половых партнеров урогенитальным кандидозом, а также новорождённых в процессе родораз-решения.

Увеличение случаев кандидоносительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологических факторов:

  • частая передача дрожжеподобных грибов от матери к ребёнку при про­ хождении по половым путям;

  • возможность инфицирования половым путем;

  • нередкая диссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.

гиперемия, отёк, высыпания везикул на коже и слизистых оболочках. При хронических формах давность процесса составляет свыше 2 мес. На кожных и слизистых покровах преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс лока­лизуется в области наружных половых органов и влагалища.

Кандидозные вульеит и вульвовагинитбез поражения мочевыводя-щих путей характеризуются следующими симптомами:

  • увеличение количества отделяемого из влагалища;

  • необычно белый с «молочными» бляшками цвет отделяемого;

  • зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых ор­ганов;

  • усиление вульвовагинального зуда в тепле (во время сна или после ван­ны);

  • повышенная чувствительность слизистой к воде и моче;

  • усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;

острый и подострый катарально-мембранозный (типичная форма);

хронический катаральный (типичная форма);

хронический лейкоплакиевидный (атипичная форма);

хронический краурозоподобный (атипичная форма);

хронический пруригинозный асимптомный (атипичная форма)

смешанный острый кандидозно-бактериальный.

Типичные проявления кандидозного вульвита характеризуются зудом или чувством жжения различной интенсивности. Зуд обостряется в пред­менструальный период и исчезает или уменьшается в менструальную и по­стменструальную фазы цикла.

Атипичные формы кандидозного вульвита Возможны высыпания в виде мелких везикул, которые вскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полициклич­ными краями и отторгшимся эпидермисом по периферии.

Между малыми половыми губами могут быть наслоения белых крошковатых творожистых пленок. При хроническом течении кандидозного процесса слизистые обо­лочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гипе­ремии и инфильтрации.

У некоторых больных кандидозный вульвит распространяется на кожу пахово-бедренных складок и перианальной области. Этот процесс наибо­лее часто наблюдается у больных хроническим кандидозом, протекающим на фоне диабета, микседемы, гипофункции яичников.

Классификация

■ бессимптомное носительство;

■ острый УК;

■ хронический (рецидивирующий) УК.

В настоящее время одна из современных классификаций предложена Эшенбах, 2004 (табл. 55.1).

Таблица 55.1. Классификация кандидозного вагинита (Эшенбах, 2004)

Этиология и патогенез

Возбудителями УК являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов. В 80—90% случаев возбудителем УК является C. albicans; в остальных случаях выявляют C. glabrata, C. tropicalis, С. parapsilosis, C. krusei, Saccharomyces cerevisiae, редко — С. kefyr, C. guilliermondi.

Выделяют следующие этапы развития инфекционного процесса при проникновении в организм грибов рода Candida:

■ прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;

■ внедрение (инвазия) в эпителий;

■ преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, проникновение в соединительную ткань собственной пластинки;

■ преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

■ проникновение в сосуды;

■ гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Клинические признаки и симптомы

При УК инфекционный процесс чаще всего ограничивается поверхностными слоями эпителия влагалища.

Основные клинические проявления УК: 

■ жжение в области наружных половых органов и во влагалище.

■ зуд;

■ выделения различной консистенции из половых путей (творожистые, хлопьевидные, сливкообразные);

Нередко в патологический процесс вовлекается мочевая система с развитием клинических проявлений цистита и уретрита.

Острый УК характеризуется ярко выраженной картиной воспаления: гиперемия, отек, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания не превышает 2 месяца.

Для хронического УК характерна длительность заболевания более 2 месяцев, на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофии тканей.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика УК в настоящее время не представляет больших трудностей.

Ведущая роль при постановке диагноза наряду с клиническими признаками принадлежит микробиологическим методам исследования, которые, помимо идентификации гриба и определения его чувствительности к основным противогрибковым ЛС, позволяют выявить сопутствующую бактериальную флору и определить ее видовую принадлежность: 

■ посев материала на питательную среду (культуральное исследование) с последующей идентификацией полученной культуры гриба и определением его чувствительности к противогрибковым ЛС;

■ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого (нативных и окрашенных препаратов);

Возможно использование методов экспресс-диагностики, которые позволяют при помощи готовых тест-систем с благоприятными для роста грибов средами в минимально короткое время с высокой точностью выявить наличие гриба в патологическом материале.

Кольпоскопия при УК носит вспомогательный характер; при этом на экзоцервиксе выявляют йод-негативные участки с расплывчатыми границами.

В зависимости от состояния микроциноза влагалища выделяют следующие формы кандидозного поражения влагалища:

■ бессимптомное носительство — клинические проявления заболевания отсутствуют, грибы рода Candida выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), во влагалищном микробиоценозе абсолютно доминируют Lactobacillus spp. в умеренно большом количестве (106— 108 КОЕ/мл);

■ истинный кандидоз — при клинически выраженной картине вульвовагинита во влагалищном микробиоцинозе выявляются грибы рода Candida в высоком титре (более 104 КОЕ/мл) в сочетании с Lactobacillus spp. в высоком титре (более 106 КОЕ/мл), диагностически значимые титры других условно-патогенных микроорганизмов отсутствуют;

■ сочетание УК и бактериального вагиноза — дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатно-анаэробных бактерий и Gardnerella vaginalis при резком снижении титра или в отсутствие Lactobacillus spp.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику УК со следующими заболеваниями:

■ бактериальным вагинозом;

■ герпетическим поражением наружных половых органов;

■ кожными заболеваниями (красный плоский лишай, болезнь Бехчета и др.).

Клинические рекомендации

■ Элиминация возбудителя.

■ Устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания.

■ Лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение УК.

Основное место в фармакотерапии УК принадлежит противогрибковым ЛС, назначать которые необходимо с учетом выявленного вида Саndida и данных о чувствительности к основным ЛС.

Вопрос о необходимости фармакотерапии при бессимптомном носительстве в настоящее время до конца не решен. Возможно назначение противогрибковых ЛС перед предстоящими диагностическими вмешательствами.

Неосложненное течение урогенитального кандидоза

При неосложненном течении УК возможно проведение эмпирической фармакотерапии, однако выполнение микроскопического и культурального исследований перед началом лечения предпочтительно. 

Применяют следующие ЛС:

Изоконазол во влагалище 1 свеча, 3 сут или

Кетоконазол во влагалище 400 мг (1 свеча) 1 р/сут, 3—5 дней или

Итраконазол внутрь 200 мг 1 р/сут, 3 сут или

Клотримазол во влагалище 100 мг (1 вагинальная табл.) на ночь, 6—12 сут или крем, наносится снаружи тонким слоем 2 р/сут, до 4 мес1 или

Метронидазол/миконазол во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут или

Миконазол во влагалище 1 свеча на ночь, 7 сут гили

Натамицин во влагалище 100 мг (1 свеча) на ночь, 6—9 сут или

Неомицин/полимиксин В/нистатин во влагалище 1 табл. на ночь, 10 сут или

Нистатин во влагалище 250 000 ЕД (1 свеча) на ночь, 14 сут или 500 000 ЕД (1 свеча) на ночь, 7 сут или

Нифурател/нистатин во влагалище 1 свеча на ночь, 8 сут или

Омоконазол во влагалище 150 мг (1 свеча) на ночь, 6 сут, или 300 мг (1 свеча) на ночь, 3 сут, или 900 мг (1 свеча) на ночь, однократно или

Повидон-йод во влагалище 200 мг (1 свеча) 2 р/сут, 7 дней или 1 раз перед сном, 14 дней или

Тернидазол/неомицин/нистатин/преднизолон во влагалище 1 табл. на ночь, 6—12 сут или

Флуконазол внутрь 150 мг, однократно или

Хлоргексидин во влагалище 0,016 г (1 свеча) 2 р/сут 7—10 дней или

Циклопирокс во влагалище 1 свеча на ночь, 6 сут или

Эконазол во влагалище 1 свеча на ночь, 3—6 сут.

С целью профилактики рецидивов УК ЛС для местного применения рекомендовано назначать за 6 дней до менструации и в течение 6 дней после нее.

Осложненное течение урогенитального кандидоза

При осложненном течении УК длительность фармакотерапии увеличивается, как правило, в 2 раза. Предпочтительны противогрибковые ЛС для системного применения. Для предотвращения рецидивов лечение продолжается в течение 6 месяцев: Итраконазол внутрь 200 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 200 мг в 1-й день менструального цикла, 6 мес или Флуконазол внутрь 150 мг на 1-е и 4-е сут лечения, затем 150 мг в 1-й день менструального цикла, 6 мес.

При подозрении на системные резервуары гриба в ЖКТ:

Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут,

5—10 сут или Нистатин внутрь 500 000 ЕД 4 р/сут, 14 сут.

Урогенитальный кандидоз и беременность

Схемы фармакотерапии УК при беременности подробно описаны в соответствующей главе.

См. главу «Особенности течения беременности при инфекционных заболеваниях, протекающих с поражением половых органов», подглаву «Урогенитальный кандидоз и беременность».

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 14 дней после окончания лечения.

Осложнения побочные эффекты лечения

Побочные эффекты противогрибковых ЛС для системного применения:

■ тошнота, рвота;

■ боли в эпигастральной области.

При местном применении противогрибковых ЛС возможно появление зуда и жжения во влагалище, связанных с гиперчувствительностью к определенным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение эубиотиков после проведенного курса терапии противогрибковыми ЛС нецелесообразно.

Прогноз

Этиотропная терапия противогрибковыми ЛС, как правило, приводит к быстрому улучшению самочувствия пациенток и уменьшению выраженности симптомов заболевания.

cancel

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Этиология и патогенез

Возбудителями УК являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов. В 80—90% случаев возбудителем УК является C. albicans; в остальных случаях выявляют C. glabrata, C. tropicalis, С. parapsilosis, C. krusei, Saccharomyces cerevisiae, редко — С. kefyr, C. guilliermondi.

■ прикрепление (адгезия) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией;

■ внедрение (инвазия) в эпителий;

■ преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, проникновение в соединительную ткань собственной пластинки;

■ преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;

■ проникновение в сосуды;

■ гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

Возбудитель — дрожжеподобные грибы рода Candida (насчитывает свыше 150 видов; для человека патогенны только C. albicans (основной возбудитель – свыше 80-90% случаев), а также C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii, C. parapsilosis, C. kefyr и некоторые другие виды).

Классификация МКБ-X не относит урогенитальный кандидоз к инфекциям, передающимся преимущественно половым путем, и различает следующие заболевания, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida
B37.0 Кандидоз
B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*), кандидозный вульвовагинит, монилиальный вульвовагинит, вагинальная молочница
B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций, кандидозный баланит, кандидозный уретрит
Классификация вульвовагинального кандидоза (CDC 2006)
Неосложненный кандидоз Осложненный кандидоз
Спорадический или редкий кандидоз
Кандидоз с невыраженными симптомами
Вероятный кандидоз albicans
Рецидивирующий (повторный) кандидоз Кандидоз с выраженными симптомами
Кандидоз nonalbicans
Кандидоз у женщин с диабетом, на фоне иммуносупрессии, у беременных
Группы Факторы риска
Механические синтетическое белье, первый половой контакт, травматические повреждения тканей влагалища
Вторичный иммунодефицит Туберкулез, онкологические заболевания, заболевания крови, инфекционные заболевания
Эндокринные дисфункция половых желез, гипергликемия, сахарный диабет, дисфункция надпочечников, гипотиреоз
Физиологические Беременность, менструация
Ятрогенные Антибиотики, ГКС, цитостатики, оральные контрацептивы, химио- и лучевая терапия
Прочие Гипо- и авитаминозы, хронические заболевания УГТ, ИППП, БВ, заболевания ЖКТ

Для кандидоносительства характерно отсутствие жалоб больных и выраженной клинической картины заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживаются в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия.

Острая форма вульвовагинального кандидоза – как правило впервые возникший и характеризующийся обильными выделениями из половых путей различного цвета и консистенции (белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые), имеющими нерезкий, кисловатый запах, сопровождается зудом, жжением в области влагалища и вульвы.

При хроническом (рецидивирующем и персистирующем) кандидозе на коже и слизистых оболочках половых органов преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофии тканей. Кроме того, процесс может распространяться и на перианальную область, а также на внутреннюю поверхность бедер.

Как правило, симптомы заболевания стремительно развиваются за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме интенсивность симптомов нарастает также перед месячными.

Микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм — мицелий и почкующиеся дрожжевые клетки) Культуральное исследование на неселективных и селективных средах Полимеразная цепная реакция: надежный подтверждающий метод;

различные препараты группы азолов и полиенов в течение 7-14 дней.При рецидивирующем течении может потребоваться постоянное профилактическое применение местных или системных средств.Последние проведенные исследования говорят о значительном повышении терапевтической эффективности при включении в схемы лечения рецидивирующих форм кандидоза препарата Генферон.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика УК в настоящее время не представляет больших трудностей.

■ посев материала на питательную среду (культуральное исследование) с последующей идентификацией полученной культуры гриба и определением его чувствительности к противогрибковым ЛС;

■ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого (нативных и окрашенных препаратов);

Возможно использование методов экспресс-диагностики, которые позволяют при помощи готовых тест-систем с благоприятными для роста грибов средами в минимально короткое время с высокой точностью выявить наличие гриба в патологическом материале.

Кольпоскопия при УК носит вспомогательный характер; при этом на экзоцервиксе выявляют йод-негативные участки с расплывчатыми границами.

■ бессимптомное носительство — клинические проявления заболевания отсутствуют, грибы рода Candida выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), во влагалищном микробиоценозе абсолютно доминируют Lactobacillus spp. в умеренно большом количестве (106— 108 КОЕ/мл);

■ истинный кандидоз — при клинически выраженной картине вульвовагинита во влагалищном микробиоцинозе выявляются грибы рода Candida в высоком титре (более 104 КОЕ/мл) в сочетании с Lactobacillus spp. в высоком титре (более 106 КОЕ/мл), диагностически значимые титры других условно-патогенных микроорганизмов отсутствуют;

■ сочетание УК и бактериального вагиноза — дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатно-анаэробных бактерий и Gardnerella vaginalis при резком снижении титра или в отсутствие Lactobacillus spp.

Клинические рекомендации

■ Элиминация возбудителя.

■ Устранение факторов, поддерживающих рецидивирующий характер заболевания.

■ Лечение сопутствующих заболеваний, утяжеляющих течение УК.

Основное место в фармакотерапии УК принадлежит противогрибковым ЛС, назначать которые необходимо с учетом выявленного вида Саndida и данных о чувствительности к основным ЛС.

Вопрос о необходимости фармакотерапии при бессимптомном носительстве в настоящее время до конца не решен. Возможно назначение противогрибковых ЛС перед предстоящими диагностическими вмешательствами.

Осложненное течение урогенитального кандидоза

При неосложненном течении УК возможно проведение эмпирической фармакотерапии, однако выполнение микроскопического и культурального исследований перед началом лечения предпочтительно. 

Изоконазол во влагалище 1 свеча, 3 сут или

Кетоконазол во влагалище 400 мг (1 свеча) 1 р/сут, 3—5 дней или

Итраконазол внутрь 200 мг 1 р/сут, 3 сут или

Клотримазол во влагалище 100 мг (1 вагинальная табл.) на ночь, 6—12 сут или крем, наносится снаружи тонким слоем 2 р/сут, до 4 мес1 или

Итраконазол внутрь 200 мг 1 р/сут, 3 сут, затем 200 мг в 1-й день менструального цикла, 6 мес или Флуконазол внутрь 150 мг на 1-е и 4-е сут лечения, затем 150 мг в 1-й день менструального цикла, 6 мес.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности лечения является исчезновение симптомов заболевания в сочетании с отрицательными результатами микробиологического исследования через 14 дней после окончания лечения.

■ тошнота, рвота;

■ боли в эпигастральной области.

При местном применении противогрибковых ЛС возможно появление зуда и жжения во влагалище, связанных с гиперчувствительностью к определенным ЛС.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector