31.08.2019      33      0
 

Гемотест. Гинекологический мазок на флору


Когда нужно сдавать мазок на микрофлору

Анализ чаще всего берет врач, когда вы приходите к нему на обычный на прием в поликлинику или, когда вы просто обращаетесь в платную лабораторию, где акушеры и медицинский персонал берут у вас биоматериал.

У мужчин уролог иди другой врач вставляет специальный одноразовый зонд в уретру, несколько раз поворачивает вокруг оси и берет анализ. Считается, что исследование не вызывает болевых ощущений, однако, это не исключает неосторожность врача, а также индивидуальную чувствительность или наличие того или иного заболевания, что может вызвать дискомфорт.

Умеренное количество клеток эпителия и лейкоцитов, палочковая флора - показатели нормы
Умеренное количество клеток эпителия и лейкоцитов, палочковая флора — показатели нормы

Чтобы было легче разобраться в полученных результатах, нужно знать, какие показатели считаются нормой. Итак, в норме расшифровка анализа мазка предполагает:

  1. Плоский эпителий — допускается до 15 клеток в одном поле зрения. Увеличение количества клеток плоского эпителия говорит о наличии воспалительного процесса, а уменьшение — о гормональном дисбалансе.
  2. Лейкоциты в цервикальном канале —  нормой лейкоцитов в мазке на флору считается до 10 в поле зрения, в уретре — до 5, а в цервиксе — до 30.
  3. Палочки Додерлейна в норме содержатся в мазке в большом количестве.
  4. Слизь в биоматериале должна присутствовать в небольшом количестве.

Обнаружение в материале грибков Кандида, грамотрицательных кокков, гонококков, мелких палочек, трихомонад является показанием для дополнительных исследований (бактериологический анализ и другие методы диагностики) и последующего комплексного лечения.

В таблице ниже представлены основные показатели мазка на флору.

Таблица: Что показывает результат мазка на флору

Показатель Значение в норме Отклонения
Влагалище Цервикс Уретра
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5 Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует об активации воспаления.
Эпителиальные клетки 5-10 5-10 5-10 При возрастании числа — воспаление, при снижении — гормональный дисбаланс.
Слизь Умеренное количество Умеренное количество Увеличение количества слизи может быть косвенным подтверждением инфекционного процесса.
Микрофлора Большое количество палочек Додердейна Нарушение баланса флоры с выявлением конкретных патогенов говорит о наличии соответствующей патологии.
Грибки Кандида При обнаружении — кандидоз.
Трихомонады При обнаружении — трихомоноз.
Гонококки При обнаружении — гонорея.
Ключевые клетки При обнаружении — бактериальный вагиноз.
При беременности анализ микрофлоры очень важен
При беременности анализ микрофлоры очень важен

Исследование мазка на флору проводится однократно в каждом триместре беременности: при постановке на учет, на тридцатой неделе и непосредственно перед предполагаемой датой родоразрешения. Анализ необходим как профилактическая мера для выявления патологий, какие могут осложнить течение беременности и роды, а также спровоцировать болезнь у ребенка.

Показатели анализа микрофлоры у беременной женщины имеют мало отличий от таковых у небеременной женщины. Однако, отличия все же есть и о них нужно знать:

  1. Увеличение количества палочек Додерлейна. Физиологически это необходимо для защиты от различных патогенов и предотвращения проникновения и развития инфекции.
  2. Возрастание числа эпителиальных клеток в мазке.

При выявлении патогенов врач назначает щадящие методы лечения, конкретные из которых выбираются в зависимости от триместра и особенностей клинического случая. Чаще используются наружные средства — мази, свечи или тампоны.

Беременные женщины сдают анализы на флору несколько чаще, чем «обычные» женщины. Подобное объясняется простым опасением заражения или воспаления, ведь вынашивание плода значительно снижает иммунитет будущей матери, а значит может повлечь неспецифическое для предбеременного состояния развитие заболеваний или воспаления.

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты.

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала.

Полученный материал наносится на 3 стерильных предметных стекла с пометками: V (мазок из влагалища), C (мазок с цервикального канала), U (мазок с уретры). Гинеколог высушивает стекла и отправляет на исследование в лабораторию, где мазки окрашивают и определяют какая микрофлора присутствует.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

Гемотест. Гинекологический мазок на флору

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

Первая степень чистоты влагалища – это показатель свидетельствует о том, что женщина полностью здорова. Содержание лактобацилл в мазке в таком случае достигает нормы 95%. Могут присутствовать единичные клетки плоского эпителия, pH влагалища кислый. Патогенные микроорганизмы и лейкоциты отсутствуют.

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный.

Четвертая степень чистоты влагалища – это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону.

У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем. Это состояние свидетельствует о развитие бактериального вагиноза или другого инфекционно-воспалительного заболевания. У женщины присутствует яркая симптоматика инфекционного заболевания.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

Назначают исследование при следующих жалобах пациентки:

  • зуд в области промежности и влагалища (вульвы);
  • слизистые или гнойные выделения из влагалища;
  • неприятный запах выделений, например, рыбный.

Но мазок на флору также назначают и здоровым женщинам, с целью раннего выявления инфекции:

  • при ежегодном профилактическом осмотре (в том числе планово на работе);
  • для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
  • перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
  • при длительном приеме антибиотиков, для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
  • во время беременности, как плановый анализ.

Таким образом получается, что мазок необходимо сдавать не только если женщина испытывает некий дискомфорт в области интимной зоны, но и в целях профилактики и предотвращения других заболеваний.

Нормальной микрофлорой влагалища считают многокомпонентное и динамичное сообщество, которое состоит из нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины (это более 300 видов бактерий).

Микрофлора имеет свойство меняться. В особенности: во время менструального цикла, до него и после, во время беременности, также в зависимости от влияния внешней среды. Количество микроорганизмов, отделяемых у здоровой женщины репродуктивного возраста составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл. Их разнообразие достигает 40 и более видов.

Представители нормальной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста это:

  • Резидентная группа — анаэробы: Бифидобактерии Лактобактерии (палочки Додерляйна).
  • Аэробы (1-4%): Эпидермальные стафилококки Коринебактерии.
  • Факультативная группа: Эубактерии, Пропионибактерии, Пептококки, пептострептококки, Бактероиды, Фузобактерии, Гарднереллы, Мобилюнкусы, Энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы), Энтерококки, Плесневые грибы, Дрожжеподобные грибы рода Candida, Микоплазмы, хламидии.

Результат после исследования обычно врач получает на следующий день. Если мазок с посевом на чувствительность к антибиотикам, то в течение 7 дней. Но сроки могут увеличиваться от функциональности выбранной вами клиники.

Многие современные медицинские центры имеют свою лабораторию, и именно поэтому, готовность данного анализа — один день. Если же лаборатория находится в другом месте, то вам надо будет уточнить у лечащего врача сроки готовности.

Срок действия мазка на микрофлору влагалища считается 14 дней.

Автор статьи: медицинский работник Антонова Елена

Норма и патология для мужчин и женщин

Молочница (кандидоз). У всех здоровых женщин имеются единичные грибки рода Кандида, это считается нормой.

Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем). Это отдельные виды заболеваний, в норме их не должно быть (например такие как: уреаплазм, микоплазм, гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий).

Дисбактериоз влагалища. Это свидетельствует о нарушение состава микрофлоры и способствует развитию заболеваний.

Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит).

А теперь рассмотрим по каким показателям оценивают флору влагалища:

  • Лейкоциты — белые клетки крови, обезвреживающие возбудителя инфекции.
  • Клетки плоского эпителия. Они выстилают стенки влагалища. Именно клетки плоского эпителия могут изменяться в разные периоды менструального цикла.
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь.
  • Грамположительные палочки – лактобактерии или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины.
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями.

А также указывается спектр бактерий, присутствующий во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Это:

  • Палочковая флора — считается нормой.
  • Коковая флора — является тревожным признаком.
  • Смешанная флора — означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что не считается нормой.

Какова же норма мазка на микрофлору влагалища? Норму принято считать усредненную. Так как показатели не могут быть одинаковыми: для женщин репродуктивного возраста, для девочек возраста 12-16 лет, у детей, для женщин старше 50 лет.

Показатель Значения нормальных показателей
Влагалище (V) Канал шейки матки (C) Уретра (U)
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5
Эпителий 5-10 5-10 5-10
Слизь Умеренно Умеренно
Гонококки(Gn) нет нет нет
Трихомонады нет нет нет
Ключевые клетки нет нет нет
Кандиды (дрожжи) нет нет нет
Микрофлора Большое количество Грам палочек (палочки Дедерлейна) нет нет

В основном лаборатория не пишет полностью название, а использую буквы. Зоны из которой взяли непосредственно материал обозначаются: V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания).

L- лейкоцитыЭп – эпителий (Пл.Эп. – плоский эпителий)GN – гонококкTrich — трихоманады

Микроорганизмы Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp 107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp. 103-107
Клостридии Clostridium spp. До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp. До 104
Мобилункус Mobiluncus spp. До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp 103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp. 104-105
Стафилококки Staphylococcus spp. 103-104
Стрептококки Streptococcus spp. 104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae 103-104
Бактероиды Bacteroides spp. 103-104
Превотеллы Prevotella spp. До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp. До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp. До 103
Вейлонеллы Veilonella spp. До 103
Микоплазмы M.hominis До 103
Уреаплазмы U.urealyticum 103
Кандиды — дрожжеподобные грибы 104

Палочки Додерлейна. Многие задают вопрос, палочки Додерлейна: что это и опасны ли они?

У девочек с рождения до момента гормонального созревания (это примерно 12-14 лет) PH считается нейтральным, со временем туда попадают условно-патогенные микроорганизмы. А в 12-14 лет у девочек появляются палочки Додерлейна, которые работают защитой от развития опасных бактерий.

После наступления регулярной половой жизни показатель таких палочек снижается. Таким образом, большое содержание клеток в мазке — это норма, если показатели снижены, то это говорит о бактериальном вагинозе.

Кокки. Кокки делятся на грамположительные (значение гр. ) и на грамотрицательные (указывают их как гр.-). Грамположительные кокки — это основная доля болезнетворных бактерий (к ним относятся: стрептококки, энтерококки, стафилококки.

Микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища

Эпителий. Эпителий принято считай нормой, когда его показатели не превышают 15 единиц. Если показатели увеличены, то это говорит о наличии воспаления либо о недавно перенесенной инфекции. Понижение или исчезновение эпителия свидетельствует об атрофии слизистой оболочки, а повышение — о воспалении.

Ключевые клетки. С помощью ключевых клеток определяют баланс микрофлоры. В норме их не должно быть.

Грибы. Многие женщины спрашивают про грибок в мазке. Правильно будет сказать Дрожжевой грибок, его считают разновидностью грибкового инфекционного поражения, спровоцированного видом Candida (что вызывает кандидоз).

Трихомонады. Трихомонады в мазке говорят о таком заболевании как трихомоноз.

Гемотест. Гинекологический мазок на флору

Лейкоциты. А вот нормальные показатели лейкоцитов и их содержание зависит от места дислокации. В норме — они имеют место быть. Еще один важный момент. При беременности показатели увеличиваются от 15 до 20 — это норма. Увеличение показателей лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе.

Определение чувствительности к антибиотикам

Определение чувствительности к антибиотикам

Для правильного назначения противомикробного лечения одновременно с мазком на флору (если обнаружили воспалительные процессы или половые инфекции) можно диагностировать и чувствительность к антибиотикам.

Этот метод позволяет правильно назначить терапию данной конкретной женщине. Огромное количество антибиотиков, но не все они могут повлиять на бактерии. Антибиотики подразделяют на полностью ликвидирующие бактерию, останавливающие рост и те, которые не влияют на бактерию.

Начало исследования проходит также: делают мазок и его исследуют. После определения в мазке бактерий, их распределяют по питательным средам, куда в дальнейшем добавляют антибиотики. Все это отправляют в специальный термостат, где созданы все условия для жизни и размножения бактерий.

1. при симптомах воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;2. для диагностики бактериального вагиноза;3. при профилактических осмотрах;4. при планировании беременности;5. после проведения терапевтического курса с применением антибиотиков;6. для осуществления контроля после проведения лечения гинекологических заболеваний.

Если говорить о мужчинах, то норма для них – это наличие единичных лейкоцитов, переходный эпителий в мазке и присутствие единичных палочек. Именно так выглядит картина исследования для здорового мужчины.

Если количество лейкоцитов увеличено, то можно сразу смотреть и наличие гонококков, грибков дрожжевого типа, трихомониад, грибов кандида и т.п., поскольку обычно изобилие лейкоцитов сопровождается и присутствием инфекционных бактерий.

Если говорить о женщинах, то увеличенный уровень лейкоцитов может быть и нормой, например, если скоро должны начаться месячные. В любой другой период цикла для женщин нормой будет считаться не более 30 клеток в поле зрения.

Само наличие клеток не относится к достоверным результатам. Необходимо оценивать также их морфологическое состояние. «Спокойные» клетки без разрушений, у которых сохраненные ядра и отсутствуют признаки фагоцитоза, уже говорят о достоверность показаний.

Для того чтобы не сделать ложного вывода во время проведения анализа, необходимо, кроме всего остального, правильно отобрать материал. Например, почти полностью не просматриваемый «густой мазок». Не просматриваемый и густой материал образуется по причине скапливания друг на друга наслоенных клеток, включая и лейкоциты.

Мазок на ИППП крайне важно изучать так же, как и цитологию. Самый недорогой и доступный во всех медучреждениях анализ на флору – это мазок с окрашиванием метиленовым синим. Именно поэтому этот анализ и является самым широко используемым в гинекологии. Тем не менее, полной картины такое исследование на предмет наличия признаков ЗППП не дает.

Если при нарушении биоценоза в мазке или при наличии инфекции просматриваются дрожжи, трихомонада, лептотрикс и прочие, то в цитологии видны даже косвенные признаки наличия микроорганизмов, что в анализе микроскопическом выявить практически не представляется возможным.

Некоторые примеры:

  • о том, что имеется инфицирование герпесом (ВПГ) свидетельствуют видимые многоядерные клетки очень большого размера и странной формы, с признаками загрубения и/или паракератоза;
  • клетки с цитоплазмой крупнозернистого характера (т.н. «совиный глаз») говорят о возможном наличии цитомегаловируса;
  • об инфекции ВПЧ (папиломавирус) просматривается койлоцитарная атипия (клетки МПЭ имеют крупные ядра с просветами);
  • если в клетках МПЭ замечены тельца Провачека, это может говорить о хламидиях.

Безусловно, диагностировать герпес, папиломавирус или цитомегаловирус цитологический мазок не позволяет, но выявить подозрения с помощью косвенных признаков можно. Это автоматически дает основания для более углубленного исследования и помогает сузить круг и сэкономить время в постановке диагноза.

Мазок на изучение флоры – самый быстрый и самый доступный способ определения инфекционного заболевания и воспалительных процессов для обоих полов. В связи с этим есть смысл более детально разобраться в терминах, чтобы понимать записи в бланке. Но вначале речь пойдет о некоторых правилах, обязательных для корректного анализа:

  • несколько дней перед проведением исследования не вступать в половые отношения, а также исключить спринцевания, вагинальные свечи и другие вмешательства местного характера;
  • анализ нельзя проводить во время менструации, поскольку кровь не позволит в достаточной степени просматривать материал;
  • рассчитать прием жидкости в день анализа таким образом, чтобы последний раз сходить в туалет помочиться за 3 часа до анализа;
  • не принимать никаких препаратов (таблетки, уколы и т.д.) за 10 дней до проведения исследования;
  • не использовать в день анализа средства гигиены. Желательно воспользоваться утром в день анализа разве что теплой кипяченой водой для женщин, а для мужчин – вечером накануне исследования.
Важно знать, что может повлиять на результаты исследования
Важно знать, что может повлиять на результаты исследования

Правила подготовки к исследованию

Некоторые врачи говорят, что данный анализ не требует специальной подготовки, однако, это не так. Для достоверности результатов пациенту рекомендуется не ходить в туалет в течение 2-3 часов, так как моча может смыть все патогенные бактерии и инфекции, лечащему врачу будет тяжело определить причины вашего патологического состояния.

Спринцевание, вагинальные свечи и антибактериальное мыло тоже способствуют недостоверным показателям. Женщинам нужно обязательно сдавать данный анализ после окончания менструации и к тому же всем пациентам следует воздержаться от любых половых контактов за 2 дня до взятия биоматериала.

1. За 2 недели исключить прием антибактериальных и антимикотических препаратов;2. За 3 дня влагалищные формы лекарственных средств;3. За сутки исключить половой контакт;4. Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания);5. Не мочиться 1,5-2 часа;6. При беременности до 22 недели берет медицинская сестра (если нет угрозы), с 22-30 неделю -если нет угрозы берет врач акушер-гинеколог по записи, с 30 недели только принесенный материал.

Объектами лабораторных исследований являются разные органы в зависимости от пола человека. Так, мазок берут из мужской уретры, тогда как женских аналитических объектов много (влагалище и цервикальный канал, шейка матки и уретра).

Гемотест. Гинекологический мазок на флору

Чтобы получить достоверные результаты исследования мазка на флору, необходимо придерживаться таких ограничений:

  • исключить половые контакты за два дня до забора биоматериала;
  • не применять вагинальные свечи, мази, кремы за два дня до взятия мазка;
  • не прибегать к спринцеванию;
  • мероприятия личной гигиены проводить, принимая душ, а не ванну;
  • не мочиться за несколько часов до посещения врача.

Важно строго придерживаться этих правил, чтобы результат мазка на флору был информативным.

Как берется мазок

Очень часто женщины бояться этой процедуры, и именно поэтому не делают мазок на микрофлору с целью профилактики. Сейчас мы вам расскажем непосредственно алгоритм взятия данного мазка. Сама процедура взятия мазка на микрофлору из влагалища не сложная и безболезненная.

Эта процедура производится на гинекологическом кресле. Перед тем, как взять мазок очень важно убрать из влагалища избыток выделений и слизи сухой стерильной марлевой салфеткой. Это необходимо для точного результата, так как там содержатся разрушенные клетки и лейкоциты, детрит и мертвые микробные клетки.

При несоблюдении правильности взятия мазка на микрофлору влагалища, микроскопическая картина может оказаться не правильной, т.к. ядра эпителиальных клеток и детрит встречаются при таком патологическом состоянии, как цитолитический вагиноз, которого на самом деле может и не быть, а часть микробов не удастся правильно идентифицировать, в связи с тем, что они потеряют способность правильно воспринимать красители.

Врач вводит во влагалище стерильное (может быть одноразовым) зеркало и одноразовым шпателем (шпатель представляет собой длинную пластмассовую палочку с расширенным концом, при помощи которого доктору предоставляется возможность забирать материал равномерным слоем) производит забор материала.

Как правило, забор осуществляется из трех мест, таких как: уретра, шейка матки и влагалище. Потом доктор распределяет содержимое на конце палочки по центру предметного стекла, равномерно тонким слоем.

Таким же способом делается мазок на микрофлору у девственниц. Вся процедура проходит сквозь отверстия в девственной плевре. Данная процедура происходит абсолютно безболезненно и её не стоит опасаться.

После того как доктор все распределил по предметному стеклу, все это высушивается и оправляется в медицинскую лабораторию.

В самой лаборатории все стекла с мазками на микрофлору подвергают специальному окрашиванию красителями, затем фиксируют и потом все тщательно исследуют под специальным микроскопом. Красители в данном случаи играют большую роль в исследовании мазка на микрофлору влагалища.

Представители микрофлоры окрашиваются в разные цвета, что очень хорошо позволяет выделить патогенные микроорганизмы, которые и повлияли на причину воспаления. Таким образом определяется дисбаланс здоровой микрофлоры влагалища, что дает право судить о дисбактериозе или гормональных нарушениях.

Как правильно подготовиться

Для получения точного результата необходимо правильно подготовится к исследованию. Многие читатели задают вопрос, важно ли на какой день делается исследование после месячных? Однозначно да. С последнего дня менструации должно пройти не менее трех дней. В противном случае, кровяные клетки попадут в материал, что заметно исказит итоговый результат.

Врачи рекомендуют до исследования за 1-2 дня воздержаться от половой близости. Не выполнение данной рекомендации может привести к тому, что мазок на микрофлору после секса может исказить результаты. Накануне утром категорически не рекомендуют использовать очищающие средства, которые способны повлиять на состояние микрофлоры — мыло, гели для интимной зоны.

Гемотест. Гинекологический мазок на флору

Женщинам, которые используют препараты методом влагалищного введения, за два дня до исследования следует от них отказаться. Непосредственно перед посещением кабинета гинеколога и перед сдачей мазка на микрофлору нельзя посещать туалет, не стоит проводить и любые гигиенические процедуры.

Для того, чтобы результат исследования не был ошибочным, необходимо выполнять все эти требования.

В некоторых случаях требуется повторное исследование (если подготовка была не правильной). Также надо помнить, что с собой необходимо взять одноразовую пеленку и сменную обувь (если вы сдаете мазок в поликлинике или женской консультации). В частных клиниках все необходимое предоставляют на месте.

Что врачи не видят при микроскопии?

1) Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки при раздельном диагностическом выскабливании.

2) Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!

3) РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, койлоцитоз, ВПЧ поражение, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа — ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

Мазок на флору у женщин

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Особенности мазка на микрофлору во время беременности

  • уретрит;
  • вульвовагинит;
  • вагинит;
  • кольпит;
  • цервицит;
  • аднексит (сальпингоофорит).

Если изолированно возрастает только количество эпителиальных клеток в мазке, то это допустимо при увеличении уровня эстрогена в ходе менструального цикла. Тот случай, когда число клеток эпителия снижается, говорит о климаксе или о гормональном дисбалансе. Большое количество слизи говорит или о воспалении, или о несоблюдении личной гигиены.

Смешанная флора, то есть присутствие в мазке и палочек, и кокков, может быть вариантом нормы в возрасте до 14 лет и в климактерический период. В остальных случаях смешанная флора может говорить о воспалительном процессе, гиперфункции яичников, о начале или конце менструации, а также о венерических патологиях. Обильная кокковая флора — сигнал о патологии

Кокковая флора встречается при воспалительных патологиях уретры или влагалища, при бактериальном вагинозе. Обнаружение ключевых клеток в мазке также подтверждает бактериальный вагиноз.

Мазок из цервикального канала в норме предполагает отсутствие флоры, ключевых клеток, патогенов, число лейкоцитов до 30 в поле зрения и умеренное количество эпителиальных клеток, отклонения от этих значений свидетельствуют о патологии.

Выявление патогенов — сигнал для врача о необходимости дополнительных анализов и последующего лечения. В частности, может понадобиться бактериологическое исследование, а также анализ при помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

ПЦР необходима для обнаружения ДНК тех патогенов, которые невозможно обнаружить в мазке — а именно микоплазм, уреаплазм, хламидий. Также может потребоваться исследование на гонорею — врач выписывает направление на “анализ на гн”.

Микрофлора влагалища, мазок из цервикального канала и уретры могут меняться не только в случае инфекционно-воспалительных процессов. Это возможно и при эрозии, патологиях иммунной системы, проведении антибиотикотерапии, при метаболических заболеваниях. Любое отклонение от нормальных значений является показанием для более детальной диагностики.

Регулярное посещение гинеколога и проведение анализа показателей микрофлоры влагалища, цервикального канала и уретры необходимо для максимально раннего выявления опасных заболеваний и назначения соответствующего лечения. Важно соблюдать все рекомендации специалиста и сдавать повторные анализы при необходимости.

В зависимости от жизненных обстоятельств (стресс, снижение иммунитета), а также при беременности количество лактобактерий значительно снижается, что провоцирует развитие инфекционных поражений.

Воспаления диагностируют не только количественным показателем лейкоцитов, но и пристально изучают их ядра. Вступив в реакцию, лейкоциты пытаются поглотить «вредоносное существо», но разрушают сами себя.

Нейтрофильные (разрушенные) лейкоциты в расшифровках исследований не указываются. Но наличие множества разрушенных лейкоцитов вместе с богатой кокковой или кокко-бациллярной флорой дает основания для диагностики воспаления.

Анатомия и экосистема женского организма (эпителий влагалища, цервикального канала, шейки матки) предполагает наличие микроорганизмов: облигатных или обязательных и приобретенных извне. Последние и являются причиной возникновения воспалительных процессов.

Также нарушения и воспаления могут быть спровоцированными и другими внешними или внутренними факторами. Это способствует вытеснению естественных микроорганизмов микробами внешними. Хорошим примером этому явлению может служить господство гарднереллы, вытеснившей лактобациллы, а последствием этого процесса является широко распространенный гарднереллез или бактериальный вагиноз.

Фото что такое мазок на флору?

Несмотря на все изобилие микроорганизмов, обитающих в женской флоре, показатели нормы для них, безусловно, определены. Постараемся познакомить читателя с основными показателями:

  • лейкоциты. Для нормы в поле зрения при просмотре определены количественные показатели 10 – для уретры и 30 – для шейки матки. Если количественные показатели превышают заданные значения, можно подозревать наличие воспаления;
  • эпителий. Для этого критерия также разнятся показатели нормы в зависимости от того, откуда взят материал на исследование. Для влагалища, уретры и шейки матки эпителий в норме характеризуется МПЭ, получаемый в препарате. Материал из цервикального канала представляет собой эпителий цилиндрического характера. При этом в разные фазы женского цикла количество клеток разнится (средний нормальный показатель – до 10 клеток). Эти показатели все равно очень условны, поскольку рассматривать все необходимо в контексте – морфология ядер клеток имеет большое значение в этом смысле (показывает мазок на цитологию);
  • слизь. Для нормы этот компонент должен присутствовать обязательно (это работа цервикального канала и влагалища), но в малом количестве. Если материал взят во время овуляторной фазы, слизь имеет кристаллизованную структуру, напоминающую узорчатый рисунок листьев. В цитологии это называется «симптом папоротника»;
  • палочковая флора. Присутствие единичных кокков и лактобацилл свидетельствуют о норме, их количественное увеличение – о патологии.

Лактобациллы, которые в норме присутствуют всегда в небольшом количестве выполняют «санитарную» функцию, очищая влагалище. Но мазок может показать также присутствие и других микроорганизмов.

Гарданелла. Как правило, для нормы гарданелла себя не проявляет, а при изменении рН быстро становится активной. Почти всегда следом за проявлением активности гарданеллы и начинается активность и мобилункуса.

При этом происходят изменения во флоре, а мазок показывает значительное увеличение кокков. Такая коккобацильная флора носит название «бактериальный песок», поскольку покрывает собой эпителий. Подобная диагностическая картина может свидетельствовать о наличии бактериального вагиноза.

Грибы Candida дрожжеподобного происхождения могут просматриваться в мазке, так как нормальная флора их также содержит, однако не дает им развиваться и множиться. Как только для грибов ситуация станет благоприятной, Candida быстро начнет размножаться, и для женщины это не пройдет незаметно. Появится сразу зуд, воспаления, молочница.

Лептотрикс — объединение множественных видов микроорганизмов, действующих единым фронтом. Это сообщество обладает определенным «умом»: они могут имитировать цепочки нитей мицелия или напоминать лактобациллы. Поэтому необходим посев, чтобы провести дифференциацию лептотрикса.

Актиномицеты — бактерии, в препарате напоминающие кубики и кляксы практически никогда не вызывают воспалительных реакций, исключением являются случаи, когда женщина пользуется внутриматочным контрацептивом.

Другие условно-патогенные формы. Энтерококк (Enterococcus faicalis), кишечная палочка (Escherichia coli) могут также присутствовать в мазке. Причиной этому является анатомия женского организма – мочеполовая система располагается близко к нижнему отделу ЖКТ.

Также к группе остальных условно-патогенных форм, которые в норме могут быть в наличии в малых количествах в женских половых путях, относят и коринебактерии, стафилококки, микоплазмы, стрептококки и уреаплазмы.

Известно, что при беременности количество лактобактерий может стать меньше. Поэтому естественный механизм защиты нарушается, что ведет к риску развития инфекции. Вот почему анализ мазка на флору во время беременности очень важен для будущих мам.

Лактобактерии – не единственная разновидность микроорганизмов, которые составляют микрофлору здоровой женщины. В норме также могут присутствовать кандида и гарднереллы. Но их число должно быть совсем небольшим.

Под влиянием некоторых факторов (длительный стресс, переутомление, беременность, заболевания) иммунная защита организма ослабевает. В таких условиях эти организмы быстро размножаются, и развивается дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз), кандидоз (молочница), гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарденреллез.

Показатели Нормы мазка из влагалища Нормы мазка из шейки матки Нормы мазка из уретры
Лейкоциты 0-10 в поле зрения (при беременности до 20) 0-30 в поле зрения 0-5 в поле зрения
Плоский эпителий 5-10 в поле зрения 5-10 в поле зрения 5-10 в поле зрения
Слизь в умеренном количестве в умеренном количестве отсутствует
Гонококки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Трихомонады отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Грибы отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Микрофлора (лактобациллы) в большом количестве отсутствуют отсутствуют

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

  • Бактериальные инфекции (их возбудители):

Степени чистоты влагалища

В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

  1. Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия – умеренное. Слизи – умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
  2. Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия – умеренное. Количество слизи – умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
  3. Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты – это уже воспаление, которое необходимо лечить.
  4. Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

Третья и четвертая степени чистоты – это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

Стандартный мазок на исследование флоры, если анализировать материал с другим подходом, может стать исследованием на степень чистоты влагалища. Медики выделяют четыре степени чистоты.

Мазок на флору – простой, но показательный метод лабораторного исследования с быстрым результатом и большими возможностями.

Особенности мазка на микрофлору во время беременности

Часто беременных женщин волнует вопрос: зачем у них берут мазок? В организме будущей мамы из-за гормональных изменений, связанных с беременностью, количество клеток влагалищного эпителия значительно увеличивается, а также в них накапливается гликоген.

При увеличении срока беременности увеличивается число лактобактерий. Именно поэтому необходимо делать данное исследование. Мазок делается при постановке женщины на учет. Если беременность протекает без осложнений, то мазок повторяют на сроках 30-33 недели и перед родами.

Фото как берут мазок?

Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона.

Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон. Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности.

Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым.

Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

Организм беременных начинает производить много прогестерона, из-за чего количество лактобактерий возрастает в несколько раз. Это необходимо для защиты развивающегося плода от болезнетворных микробов. Поэтому пройти анализ на степень чистоты влагалища желательно еще на этапе планирования беременности.

У беременных мазок на флору берут неоднократно. Первый раз, когда женщина становится на учет, потом на сроках 30 и 38 недель. Таким образом осуществляют контроль влагалищной микрофлоры за весь период беременности.

Кокковая флора

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр ), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр , а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-.

Кокковые микроорганизмы имеют округлую форму и могут обнаруживаться в мазках как в норме, так и в патологии. При окраске материала по методу Грама выявляются грамположительные и грамотрицательные кокки.

Что такое палочки Додерлейна?

Палочковая флора во влагалище является важнейшим показателем здоровья женской репродуктивной системы. Под палочками Додердейна объединены крупные неподвижные палочки, которые относятся к грамположительным микроорганизмам. Они необходимы для обеспечения здоровой микрофлоры влагалища.

Среди функций палочек Додердейна (или лактобактерий) нужно выделить следующие:

  1. Поддержание кислой реакции среды во влагалище, необходимой в том числе и для корректного оплодотворения: ослабленные мужские половые клетки гибнут, а сильные могут преодолеть барьер и оплодотворить яйцеклетку.
  2. Подавление размножения патогенов в результате активации макрофагов.
  3. Поддержание чистоты влагалища посредством выделения перекиси водорода.

Нормальные показатели флоры предусматривают большое количество палочек Додердейна. Снижение их количества может сигнализировать о серьезных проблемах в женском репродуктивном здоровье.

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь.

Патогенные микроорганизмы

При незащищенных половых контактах очень велик риск получить патогенные микроорганизмы и нажить себе массу неприятностей. Воспалительные процессы местного характера быстро могут перекочевать на другие ткани, органы и системы организма, а при длительном игнорировании перетекать в хронические формы сложно излечимых заболеваний.

Крайне опасно присутствие патогенных микроорганизмов при беременности, так как возбудители зачастую оказывают влияние на плод. Мазок во время беременности – процедура регулярная и обязательная, а в случае плохих его результатов необходимо без промедления приступать к лечению.

Микроорганизмы, влияющие на репродуктивную функцию:

  • возбудитель гонореи — гонококк. В мазке присутствие наблюдается в виде парно расположившихся клеток («кофейные зерна») с общей картинкой шахматного порядка. Как правило, обитают в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов. Характерно и то, что при их появлении другая флора вытесняется;
  • трихомонады. Вызывают воспаления, становятся источником возникновения эрозий шейки матки, способны переносить на себе иные возбудители, усиливающие воспаления;
  • амебы. Хоть и довольно редко, но встречается в женском мазке (если женщина носит внутриматочную спираль, то риск встретить амебы возрастает в разы). Частыми спутниками амеб выступают грибы и актиномицеты, которые тоже любят внутриматочную контрацепцию;
  • облигатные внутриклеточные паразиты. Отметить их присутствие может только мазок на цитологию. Чтобы окончательно увидеть присутствие паразитов назначают углубленные исследования для поиска хламидиоза.


Об авторе: Admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector